掌指外固定牵引架的研制与临床应用
文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0738-02
煤矿井下作业，手外伤发生率高，且多为复合伤，针对创伤特点，研制采用了牵引外固定治疗方法，获得良好临床效果。现将研制过程及应用报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料及方法 自1999年7月～2002年7月，应用外固定牵引架治疗闭合性掌骨骨折19例、开放粉碎性骨折18例;指骨开放粉碎性骨折41例(清创复位未采用任何其它固定措施);中指伸肌腱断裂4例(手背部);食指屈肌腱断裂2例(Ⅴ区前臂部1例，Ⅱ区鞘管内1例，均用“0”线作Bnneell缝合法吻合);第三掌骨颈粉碎开放骨折伴掌指关节脱位1例。在X光透视下手法复位牵引外固定治疗78例;切开复位后牵引外固定7例。均为男性，年龄20～56岁，平均年龄34岁。
1.2 结果 82例随访，均达临床愈合(均无感染发生，无肌腱粘连，功能恢复良好)，平均愈合时间10周。
2 外固定架原理
2.1 外固定牵引架的设计 由损伤部位固定架、指端牵引架、前臂固定架三部分构成。见图1。
2.2 制作要领 用8～9号长50～70cm铁丝，根据伤员手形及矫形固定需要弯制成一整体，使伤手固定于(A)腕关节背屈20°～40°，(B)掌指关节屈曲60°～90°，(C)指间关节微屈约10°～20°，此为损伤部位固定部分;牵引架远端越过腕关节约13～17cm，此为前臂固定部分，牵引架纵向双股间距离窄于手指及前臂，期间设数根横形支持梁。
图1 外固定牵引架(略)
2.3 固定方法 受伤部位复位后，将固定牵引架安放于手掌侧，前臂部分用绷带缠绕固定;远指部用长6cm、宽1cm胶布粘贴于伤指桡尺两侧，远端留0.5cm间隙，穿一橡皮筋，并拉至适当张力后固定于牵引架末端，再用胶布螺旋缠绕远指间关节近、远端，以固定牵引部。损伤部固定架视伤情固定即可，固定后伤指纵轴对向舟状骨结节。
3 讨论
外固定牵引架适用于医疗设备较差的基层医院，可降低复杂手部外伤手术难度，免去二次手术取出内固定物的痛苦，由于架子对手部表面覆盖小，较易暴露伤口，有利于伤口的观察与换药治疗，并保证了骨折端持续固定效果 [1] 。指端持续皮牵引能维持伤指长度，防止组织挛缩，且固定的关节可有微调运动，减轻了关节僵硬。外固定牵引架的A、B、C弯曲角均可在X光透视下视骨折复位需要调整其弯曲度，避免骨折渐进性移位。掌指关节脱位及肌腱损伤者，无张力固定3周;骨折需固定4～6周后拆除外固定牵引架，早期功能锻炼[2] 。
参考文献
1 张兴倜.实用创伤骨科与断肢再植.北京:中国医药科技出版社，1996，12，549-551.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，43-59.
(收稿日期:2003-04-23) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(唐延军)
煤矿井下作业，手外伤发生率高，且多为复合伤，针对创伤特点，研制采用了牵引外固定治疗方法，获得良好临床效果。现将研制过程及应用报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料及方法 自1999年7月～2002年7月，应用外固定牵引架治疗闭合性掌骨骨折19例、开放粉碎性骨折18例;指骨开放粉碎性骨折41例(清创复位未采用任何其它固定措施);中指伸肌腱断裂4例(手背部);食指屈肌腱断裂2例(Ⅴ区前臂部1例，Ⅱ区鞘管内1例，均用“0”线作Bnneell缝合法吻合);第三掌骨颈粉碎开放骨折伴掌指关节脱位1例。在X光透视下手法复位牵引外固定治疗78例;切开复位后牵引外固定7例。均为男性，年龄20～56岁，平均年龄34岁。
1.2 结果 82例随访，均达临床愈合(均无感染发生，无肌腱粘连，功能恢复良好)，平均愈合时间10周。
2 外固定架原理
2.1 外固定牵引架的设计 由损伤部位固定架、指端牵引架、前臂固定架三部分构成。见图1。
2.2 制作要领 用8～9号长50～70cm铁丝，根据伤员手形及矫形固定需要弯制成一整体，使伤手固定于(A)腕关节背屈20°～40°，(B)掌指关节屈曲60°～90°，(C)指间关节微屈约10°～20°，此为损伤部位固定部分;牵引架远端越过腕关节约13～17cm，此为前臂固定部分，牵引架纵向双股间距离窄于手指及前臂，期间设数根横形支持梁。
图1 外固定牵引架(略)
2.3 固定方法 受伤部位复位后，将固定牵引架安放于手掌侧，前臂部分用绷带缠绕固定;远指部用长6cm、宽1cm胶布粘贴于伤指桡尺两侧，远端留0.5cm间隙，穿一橡皮筋，并拉至适当张力后固定于牵引架末端，再用胶布螺旋缠绕远指间关节近、远端，以固定牵引部。损伤部固定架视伤情固定即可，固定后伤指纵轴对向舟状骨结节。
3 讨论
外固定牵引架适用于医疗设备较差的基层医院，可降低复杂手部外伤手术难度，免去二次手术取出内固定物的痛苦，由于架子对手部表面覆盖小，较易暴露伤口，有利于伤口的观察与换药治疗，并保证了骨折端持续固定效果 [1] 。指端持续皮牵引能维持伤指长度，防止组织挛缩，且固定的关节可有微调运动，减轻了关节僵硬。外固定牵引架的A、B、C弯曲角均可在X光透视下视骨折复位需要调整其弯曲度，避免骨折渐进性移位。掌指关节脱位及肌腱损伤者，无张力固定3周;骨折需固定4～6周后拆除外固定牵引架，早期功能锻炼[2] 。
参考文献
1 张兴倜.实用创伤骨科与断肢再植.北京:中国医药科技出版社，1996，12，549-551.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，43-59.
(收稿日期:2003-04-23) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(唐延军)