腹膜透析治疗肝巨大血管瘤并急性肾衰1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0183-01
我院采用腹膜透析收治肝巨大血管瘤合并急性肾衰1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，58岁。3年前因右上腹胀痛先后2次做肝脏CT提示:肝血管瘤。长期服用中药治疗，效果欠佳，未做其他特殊治疗。此次因纳差3天收入我院。查体:T36.5℃，BP90/68mmHg，神清合作，消瘦体质，浅表淋巴结无肿大;心率110次/min，律整，心脏向左扩大;肝脏于右肋下6cm，剑突下11cm可触及，质中等，表面尚光滑，轻压痛，腹水征(-)。入院后第3天，患者于活动后突感心悸，继之血压下降，不能测到，进入昏迷状态。给予抗休克、纠正心衰后，血压维持在105/75mmHg左右，但此后72h无尿，使用利尿剂无效。查血:尿素氮为23.2mmol/L，肌酐为513.6μmol/L，考虑为休克致急性肾衰。患者家属拒绝做血液透析，即于左下腹放置腹膜透析作管进行腹膜透析，开始时用2.5%葡萄糖透析液，但无超滤量，即改为4.25%的葡萄糖透析液，一次1000ml留置2h，24h超滤量为1100ml，于腹透第5天尿量增加为450ml/24h，复查血:尿素氮为6.7mmol/L，肌酐为187.2μmol/L。腹透第6天，患者血压突然下降，终因循环衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
本例腹腔内肝巨大血管瘤且有循环衰竭，仍可安全放置腹透管，并且有一定的超滤量，尿量也有所增加，同时对肾功能也有明显改善。因此对腹腔内肿瘤合并肾衰拒绝做血液透析的患者仍可选择腹膜透析。腹腔内肿瘤合并肾衰时，以往为腹膜透析禁忌证;本例在排除肿瘤腹腔内无出血情况后，仍可安全行腹膜透析。但当腹腔内巨大肿瘤占据腹腔体积过大，即大于腹腔体积1/2时，腹膜有效面积减少从而使超滤量下降，影响透析效果，应尽可能选择血液透析。
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 亦平), 百拇医药(孙中兴)
我院采用腹膜透析收治肝巨大血管瘤合并急性肾衰1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，58岁。3年前因右上腹胀痛先后2次做肝脏CT提示:肝血管瘤。长期服用中药治疗，效果欠佳，未做其他特殊治疗。此次因纳差3天收入我院。查体:T36.5℃，BP90/68mmHg，神清合作，消瘦体质，浅表淋巴结无肿大;心率110次/min，律整，心脏向左扩大;肝脏于右肋下6cm，剑突下11cm可触及，质中等，表面尚光滑，轻压痛，腹水征(-)。入院后第3天，患者于活动后突感心悸，继之血压下降，不能测到，进入昏迷状态。给予抗休克、纠正心衰后，血压维持在105/75mmHg左右，但此后72h无尿，使用利尿剂无效。查血:尿素氮为23.2mmol/L，肌酐为513.6μmol/L，考虑为休克致急性肾衰。患者家属拒绝做血液透析，即于左下腹放置腹膜透析作管进行腹膜透析，开始时用2.5%葡萄糖透析液，但无超滤量，即改为4.25%的葡萄糖透析液，一次1000ml留置2h，24h超滤量为1100ml，于腹透第5天尿量增加为450ml/24h，复查血:尿素氮为6.7mmol/L，肌酐为187.2μmol/L。腹透第6天，患者血压突然下降，终因循环衰竭抢救无效而死亡。
2 讨论
本例腹腔内肝巨大血管瘤且有循环衰竭，仍可安全放置腹透管，并且有一定的超滤量，尿量也有所增加，同时对肾功能也有明显改善。因此对腹腔内肿瘤合并肾衰拒绝做血液透析的患者仍可选择腹膜透析。腹腔内肿瘤合并肾衰时，以往为腹膜透析禁忌证;本例在排除肿瘤腹腔内无出血情况后，仍可安全行腹膜透析。但当腹腔内巨大肿瘤占据腹腔体积过大，即大于腹腔体积1/2时，腹膜有效面积减少从而使超滤量下降，影响透析效果，应尽可能选择血液透析。
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 亦平), 百拇医药(孙中兴)