胰腺损伤的治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0359-01
胰腺是位于上腹部后腹膜器官，损伤机会少，约占2%～5%;其并发症多，死亡率高，术前诊断术中术后处理均有一定难度。我院1996～2002年手术治疗18例，现回顾分析其诊断与治疗，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共18例，男14例，女4例;年龄4～66岁。闭合性损伤16例，开放性损伤2例;车祸伤11例，拳击伤1例，脚踩伤2例，摔伤3例，木棒击伤1例。入院最短时间1h，最长28h;合并伤:脾脏2例，结肠2例，左肾6例，肝2例，肺2例，胃2例，十二指肠1例。
1.2 手术方法 单纯清创止血+外引流适用于主胰管无损伤的胰腺浅表伤。如无法判断主胰管是否断裂，可从远端的胰腺正常组织中注入美蓝(4ml生理盐水+1ml美蓝)，如从主胰管中流出则说明无损伤断裂。5例胰体尾损伤较重，主胰管断裂，伴有脾挫伤出血，行胰体尾切除+脾切除术。2例单纯胰体尾断裂行内引流术。胰液引流不畅致胰周感染、十二指肠梗阻1例，行清创引流加“三造瘘”(胆囊、胃、空肠造瘘)。
2 结果
18例患者中17例术后痊愈出院，1例因引流管不畅引起胰周积液感染，再次清创、引流，行胆囊、胃、空肠造瘘后痊愈出院。
3 讨论
3.1 胰腺损伤的诊断 术前诊断胰腺损伤很困难，2例B超确诊均为胰体尾部断裂伤。虽然术前确诊不易，但一旦出现腹膜炎或内出血体征时，外科医生首选剖腹探查。对上腹部出现后腹膜血肿均应打开网膜囊探查胰腺，仔细检查胰头及胰腺背侧。73%的胰腺损伤和90%的十二指肠损伤伴有腹膜后血肿，腹膜后血肿可能掩盖胰腺和十二指肠损伤，只有清除血肿后才能明确诊断。如有胰腺损伤要明确损伤程度，有无主胰管损伤及合并伤。反之，有其他脏器损伤时更不要忽视胰腺损伤可能，胰腺位置深且隐蔽，主观上对其重视不够更容易漏诊。
3.2 外科处理 对胰腺创伤处理原则为:彻底止血、合理清除失活胰腺组织，充分引流，及时处理并发症。对于无主胰管损伤的浅表伤，采用包膜切开减压，清除失活组织及血肿，彻底止血，即电凝及缝扎，缝扎时应尽量与主胰管平行，防止缝扎到主胰管引起狭窄或梗阻。胰周引流要充分，术后引流管应定期冲洗，否则易因引流不畅引起胰周积液感染而再次手术。本组便有1例深刻教训:术后第5天胰液明显减少，无腹痛，无畏寒发热，未及时冲洗等处理。术后第8天出现明显腹痛，高热不退，局部明显压痛，经冲洗，抗炎后症状不缓解，且频繁呕吐，腹胀明显。术后第10天探查胰周两处积液感染，脓液较多，再次清创、引流，并行胆囊、胃、空肠造瘘，肠外营养，痊愈出院。
作者单位:1 164200黑龙江省孙吴县人民医院
2 150000黑龙江省哈尔滨市第七医院
(收稿日期:2003-08-08) (编辑 夏天), 百拇医药
胰腺是位于上腹部后腹膜器官，损伤机会少，约占2%～5%;其并发症多，死亡率高，术前诊断术中术后处理均有一定难度。我院1996～2002年手术治疗18例，现回顾分析其诊断与治疗，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共18例，男14例，女4例;年龄4～66岁。闭合性损伤16例，开放性损伤2例;车祸伤11例，拳击伤1例，脚踩伤2例，摔伤3例，木棒击伤1例。入院最短时间1h，最长28h;合并伤:脾脏2例，结肠2例，左肾6例，肝2例，肺2例，胃2例，十二指肠1例。
1.2 手术方法 单纯清创止血+外引流适用于主胰管无损伤的胰腺浅表伤。如无法判断主胰管是否断裂，可从远端的胰腺正常组织中注入美蓝(4ml生理盐水+1ml美蓝)，如从主胰管中流出则说明无损伤断裂。5例胰体尾损伤较重，主胰管断裂，伴有脾挫伤出血，行胰体尾切除+脾切除术。2例单纯胰体尾断裂行内引流术。胰液引流不畅致胰周感染、十二指肠梗阻1例，行清创引流加“三造瘘”(胆囊、胃、空肠造瘘)。
2 结果
18例患者中17例术后痊愈出院，1例因引流管不畅引起胰周积液感染，再次清创、引流，行胆囊、胃、空肠造瘘后痊愈出院。
3 讨论
3.1 胰腺损伤的诊断 术前诊断胰腺损伤很困难，2例B超确诊均为胰体尾部断裂伤。虽然术前确诊不易，但一旦出现腹膜炎或内出血体征时，外科医生首选剖腹探查。对上腹部出现后腹膜血肿均应打开网膜囊探查胰腺，仔细检查胰头及胰腺背侧。73%的胰腺损伤和90%的十二指肠损伤伴有腹膜后血肿，腹膜后血肿可能掩盖胰腺和十二指肠损伤，只有清除血肿后才能明确诊断。如有胰腺损伤要明确损伤程度，有无主胰管损伤及合并伤。反之，有其他脏器损伤时更不要忽视胰腺损伤可能，胰腺位置深且隐蔽，主观上对其重视不够更容易漏诊。
3.2 外科处理 对胰腺创伤处理原则为:彻底止血、合理清除失活胰腺组织，充分引流，及时处理并发症。对于无主胰管损伤的浅表伤，采用包膜切开减压，清除失活组织及血肿，彻底止血，即电凝及缝扎，缝扎时应尽量与主胰管平行，防止缝扎到主胰管引起狭窄或梗阻。胰周引流要充分，术后引流管应定期冲洗，否则易因引流不畅引起胰周积液感染而再次手术。本组便有1例深刻教训:术后第5天胰液明显减少，无腹痛，无畏寒发热，未及时冲洗等处理。术后第8天出现明显腹痛，高热不退，局部明显压痛，经冲洗，抗炎后症状不缓解，且频繁呕吐，腹胀明显。术后第10天探查胰周两处积液感染，脓液较多，再次清创、引流，并行胆囊、胃、空肠造瘘，肠外营养，痊愈出院。
作者单位:1 164200黑龙江省孙吴县人民医院
2 150000黑龙江省哈尔滨市第七医院
(收稿日期:2003-08-08) (编辑 夏天), 百拇医药