髓芯减压+介入治疗成人股骨头缺血性坏死
http://www.100md.com
中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0819-02
股骨头缺血性坏死是一种渐进性疾病，是不同原因导致了股骨头的缺血、坏死、塌陷。在其发病机制中髓内高压导致髓内进行性缺血加重，被认为是股骨头缺血坏死的一个中间过程。针对缺血和髓内高压，我科自1998年始采用髓内减压+介入治疗成人股骨头缺血坏死48例，取得良好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男32例，女16例，年龄25～60岁，平均45岁。双侧病变20例，单侧病变28例。病程1～3年。15例有服用激素类药物史，10例有外伤史。按综合分类法:Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。术前均有髋关节疼痛，伴不同程度肢体运动功能障碍。
1.2 治疗方法 先行髓芯减压术，于大转子下2cm打入导针，正侧位透视位于股骨颈正中或稍偏下为佳，用8mm空心钻头扩孔，直达股骨头坏死区，术中均有淡黄色液体溢出。伤口愈合后行介入治疗，采用seldinger法技术经股动脉穿刺，将5Fcobra导管超选择送至旋股内、外侧动脉及闭孔动脉，注入造影剂后摄片观察股骨头的血供情况，经导管注入尿激酶50万U，低分子右旋糖酐20ml，复方丹参30ml，罂粟碱30mg。一般治疗2～3次，每次间隔2周。术后口服小剂量阿斯匹林、复方丹参片。术后一年避免负重及长时间行走。
, 百拇医药
2 结果
随访3～5年，症状均有明显改善，疼痛消失或疼痛明显减轻;血管造影显示旋股内、外侧动脉分支血管增多，增粗，28例有血管延伸至股骨头区(58%)。复查X线片，Ⅱ期病人骨密度均匀16例(67%)，Ⅲ期病人股骨头变形有明显改善8例(67%)。
3 讨论
3.1 关于本病的分型 股骨头缺血性坏死的预后不仅与病期有关，更与病变范围和程度密切相关，分型应利于疾病的治疗和评价疗效时的可比性。我科采用了1992年国际骨循环研究会综合分类法:0期:除病理显示骨坏死外，余均正常。Ⅰ期:核素或(和)MRI(+)。Ⅱ期:X线片骨密度改变但无塌陷，核素及MRI(+)。Ⅲ期:软骨下骨折即新月征伴股骨头塌陷。Ⅳ期:股骨头明显塌陷，关节间隙狭窄，髋臼硬化、囊变及骨赘。
3.2 关于治疗方法的考虑 治疗成人股骨头缺血性坏死的方法很多，但至今尚未有一种满意的方法可保存股骨头的活力，防止软骨下骨塌陷，减缓关节退行性变。Ficat报道髓芯减压术治疗早期的股骨头缺血性坏死有效率达到80%，Hunger支持这一观点 [1] ，李喜东等 [2] 报告介入治疗优良率达到87.5%，但两者各有不足之处:髓芯减压术不能增加股骨头供血量;介入治疗改善了局部血循环，但骨髓腔内高压不利于股骨头的血管再生。我科治疗48例，首先应 用髓芯减压术，使潴留得到引流，解除滋养动脉痉挛，打破缺血的恶性循环;再经介入治疗，改善骨的微循环，术后辅以抗凝、降低血脂、降低血液粘稠度的药物，经随访取得了近期良好疗效。此法适用于各期病人，但早期治疗效果显著。髓芯减压+介入治疗股骨头坏死手术创伤小，符合现代微创理念，特别针对青年患者，可减少髋关节的病废。
, 百拇医药
参考文献
1 Mont MA，Hunferforford DS.Non-traumatic avascular necrosis of femoral head.J Bone JointSurg(Am)，1995，77(3):459.
2 李喜东，范力军，李国力，等.介入治疗股骨头激素性坏死的实验研究。中华放射学杂志，1998，32(1):32-35.
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-19) (编辑 于少伟), 百拇医药(张远成)
股骨头缺血性坏死是一种渐进性疾病，是不同原因导致了股骨头的缺血、坏死、塌陷。在其发病机制中髓内高压导致髓内进行性缺血加重，被认为是股骨头缺血坏死的一个中间过程。针对缺血和髓内高压，我科自1998年始采用髓内减压+介入治疗成人股骨头缺血坏死48例，取得良好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男32例，女16例，年龄25～60岁，平均45岁。双侧病变20例，单侧病变28例。病程1～3年。15例有服用激素类药物史，10例有外伤史。按综合分类法:Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期4例。术前均有髋关节疼痛，伴不同程度肢体运动功能障碍。
1.2 治疗方法 先行髓芯减压术，于大转子下2cm打入导针，正侧位透视位于股骨颈正中或稍偏下为佳，用8mm空心钻头扩孔，直达股骨头坏死区，术中均有淡黄色液体溢出。伤口愈合后行介入治疗，采用seldinger法技术经股动脉穿刺，将5Fcobra导管超选择送至旋股内、外侧动脉及闭孔动脉，注入造影剂后摄片观察股骨头的血供情况，经导管注入尿激酶50万U，低分子右旋糖酐20ml，复方丹参30ml，罂粟碱30mg。一般治疗2～3次，每次间隔2周。术后口服小剂量阿斯匹林、复方丹参片。术后一年避免负重及长时间行走。
, 百拇医药
2 结果
随访3～5年，症状均有明显改善，疼痛消失或疼痛明显减轻;血管造影显示旋股内、外侧动脉分支血管增多，增粗，28例有血管延伸至股骨头区(58%)。复查X线片，Ⅱ期病人骨密度均匀16例(67%)，Ⅲ期病人股骨头变形有明显改善8例(67%)。
3 讨论
3.1 关于本病的分型 股骨头缺血性坏死的预后不仅与病期有关，更与病变范围和程度密切相关，分型应利于疾病的治疗和评价疗效时的可比性。我科采用了1992年国际骨循环研究会综合分类法:0期:除病理显示骨坏死外，余均正常。Ⅰ期:核素或(和)MRI(+)。Ⅱ期:X线片骨密度改变但无塌陷，核素及MRI(+)。Ⅲ期:软骨下骨折即新月征伴股骨头塌陷。Ⅳ期:股骨头明显塌陷，关节间隙狭窄，髋臼硬化、囊变及骨赘。
3.2 关于治疗方法的考虑 治疗成人股骨头缺血性坏死的方法很多，但至今尚未有一种满意的方法可保存股骨头的活力，防止软骨下骨塌陷，减缓关节退行性变。Ficat报道髓芯减压术治疗早期的股骨头缺血性坏死有效率达到80%，Hunger支持这一观点 [1] ，李喜东等 [2] 报告介入治疗优良率达到87.5%，但两者各有不足之处:髓芯减压术不能增加股骨头供血量;介入治疗改善了局部血循环，但骨髓腔内高压不利于股骨头的血管再生。我科治疗48例，首先应 用髓芯减压术，使潴留得到引流，解除滋养动脉痉挛，打破缺血的恶性循环;再经介入治疗，改善骨的微循环，术后辅以抗凝、降低血脂、降低血液粘稠度的药物，经随访取得了近期良好疗效。此法适用于各期病人，但早期治疗效果显著。髓芯减压+介入治疗股骨头坏死手术创伤小，符合现代微创理念，特别针对青年患者，可减少髋关节的病废。
, 百拇医药
参考文献
1 Mont MA，Hunferforford DS.Non-traumatic avascular necrosis of femoral head.J Bone JointSurg(Am)，1995，77(3):459.
2 李喜东，范力军，李国力，等.介入治疗股骨头激素性坏死的实验研究。中华放射学杂志，1998，32(1):32-35.
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院骨科
(收稿日期:2003-05-19) (编辑 于少伟), 百拇医药(张远成)