巨大降结肠旁疝并小肠大部分坏死1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0779-01
患者，男，21岁，农民，因腹痛、腹胀、不排大便3天，加重0.5天于2001年3月5日入院。腹痛持续性，伴呕吐，在当地卫生院保守治疗，腹痛、腹胀渐加重，并出现“昏迷”，面色苍白而急转我院。否认发病前饮食不节史及腹部手术史。
入院查体:体温测不出，血压为0，脉细弱，面色苍白，呼之不应，心肺检查无异常，腹部明显膨隆，全腹肌紧张，肠鸣音听不到。入院诊断:“肠梗阻并休克”。治疗:抗休克的同时急送手术室行剖腹探查，见左侧腹腔内一巨大有包膜的包块，淡蓝色，无后壁，上达横结肠后，下至盆腔口，右达腰椎右侧，左至左侧腹膜，质硬。左腹腔空虚，回盲部移位至左上腹，小肠仅见空肠上段120cm左右，下段空肠及回肠未见，提起上段空肠用力牵拉，从巨大的“包块”内将空肠及回肠全部拉出，发现嵌顿于包块内的小肠已全部坏死，迅速阻断小肠静脉回流防毒素吸收，切除坏死肠段，因回盲部水肿，回肠残端坏死严重，无法保留回盲瓣，只能行空肠升结肠端侧吻合术。检查升结肠上段内侧后腹膜上有一横行的先天性疝囊口，宽约8cm，囊袋巨大，修补疝囊口。术后小肠仅存留上段空肠约120cm。患者住院治疗10天痊愈出院。
术后随访:考虑患者保留下的空肠太短，嘱其少食多餐，定期肠外营养，但患者术后饮食可，无特殊不适，体重渐增加，大便次数稍多，一直未行肠外营养，并能进行日常家务劳动。半年后饮食逐渐增多，大便次数减少。1年后已外出进行驾驶员工作至今仍健在。
讨论:先天性腹内疝是胚胎发育过程中中肠逆时针旋转270°在右髂窝、十二指肠旁、盲肠旁及乙状结肠系膜根部等处形成的腹膜皱折深而大而形成。在降结肠旁形成的巨大的先天性腹内疝实属少见，而小肠仅残留120cm又不行肠外营养能存活的病例更是罕见。
(编辑 一坤), http://www.100md.com(刘盈)
患者，男，21岁，农民，因腹痛、腹胀、不排大便3天，加重0.5天于2001年3月5日入院。腹痛持续性，伴呕吐，在当地卫生院保守治疗，腹痛、腹胀渐加重，并出现“昏迷”，面色苍白而急转我院。否认发病前饮食不节史及腹部手术史。
入院查体:体温测不出，血压为0，脉细弱，面色苍白，呼之不应，心肺检查无异常，腹部明显膨隆，全腹肌紧张，肠鸣音听不到。入院诊断:“肠梗阻并休克”。治疗:抗休克的同时急送手术室行剖腹探查，见左侧腹腔内一巨大有包膜的包块，淡蓝色，无后壁，上达横结肠后，下至盆腔口，右达腰椎右侧，左至左侧腹膜，质硬。左腹腔空虚，回盲部移位至左上腹，小肠仅见空肠上段120cm左右，下段空肠及回肠未见，提起上段空肠用力牵拉，从巨大的“包块”内将空肠及回肠全部拉出，发现嵌顿于包块内的小肠已全部坏死，迅速阻断小肠静脉回流防毒素吸收，切除坏死肠段，因回盲部水肿，回肠残端坏死严重，无法保留回盲瓣，只能行空肠升结肠端侧吻合术。检查升结肠上段内侧后腹膜上有一横行的先天性疝囊口，宽约8cm，囊袋巨大，修补疝囊口。术后小肠仅存留上段空肠约120cm。患者住院治疗10天痊愈出院。
术后随访:考虑患者保留下的空肠太短，嘱其少食多餐，定期肠外营养，但患者术后饮食可，无特殊不适，体重渐增加，大便次数稍多，一直未行肠外营养，并能进行日常家务劳动。半年后饮食逐渐增多，大便次数减少。1年后已外出进行驾驶员工作至今仍健在。
讨论:先天性腹内疝是胚胎发育过程中中肠逆时针旋转270°在右髂窝、十二指肠旁、盲肠旁及乙状结肠系膜根部等处形成的腹膜皱折深而大而形成。在降结肠旁形成的巨大的先天性腹内疝实属少见，而小肠仅残留120cm又不行肠外营养能存活的病例更是罕见。
(编辑 一坤), http://www.100md.com(刘盈)