腹腔镜在治疗化脓性输卵管卵巢炎中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0817-01
2000年9月～2002年10月，我院于腹腔镜下治疗化脓性输卵管卵巢炎共25例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 化脓性输卵管卵巢炎25例，24～51岁，平均38.3岁，均为已婚，经产妇21例，未产妇4例。炎性包块6例，输卵管积脓14例，输卵管卵巢脓肿4例，盆腔脓肿1例;腹部手术2例(剖宫产1例，异位妊娠1例)，5例术前诊断不够明确，其中2例疑卵巢囊肿蒂扭转，3例疑为盆腔占位性质不定，均在腹腔镜下修正诊断为化脓性输卵管卵巢炎。
1.2 方法 均采用硬膜外麻醉，气腹成功后，置腹腔镜首先探查上腹至盆腔，放置拨棒(以冲洗吸引器代替)分离粘连，将大网膜及肠管从附件上分离下来推向上腹部，附件往往粘连于子宫后方，进一步分离自输卵管卵巢至子宫后方游离，此过程易造成脓肿破裂，随时吸出脓液，注意勿损伤肠管及周围脏器，进一步确诊是炎性包块或脓肿，吸出脓液做培养。据病情、年龄及生育情况分别采用不同的手术方式。
, 百拇医药
1.2.1 一侧输卵管或附件切除术 对输卵管卵巢脓肿，一侧附件炎性包块无生育要求的患者，年龄在40岁以上，用套圈法结扎患者输卵管峡部，卵巢固有韧带及悬韧带，电刀切除患侧附件，残端电凝。对40岁以下或卵巢炎症较轻者，可行切除患侧输卵管及同侧卵巢脓肿切开。
1.2.2 输卵管脓肿开窗或伞端造口 对单纯输卵管脓肿，患者有生育要求的，以内凝器于输卵管伞端内凝输卵管浆膜2～3cm，剪开输卵管，见输卵管内脓液溢出，用生理盐水反复冲洗输卵管创面，用内凝器彻底止血，不缝合输卵管开口。
1.2.3 炎性包块粘连分解术 一侧或双侧附件炎性包块，年轻或有生育要求患者，以拨棒将输卵管卵巢至宫后方游离，尽量将周围粘连带分开，将附件翻向子宫前方，剥离面电凝止血又可防止再粘连，生理盐水、林格氏液、非那根反复冲洗盆腔。
2 结果
2.1 术中情况 25例患者均经腹腔镜诊断化脓性输卵管卵巢炎，腹腔镜下行输卵管切除术12例，一侧附件切除术6例，输卵管伞端造口术4例，附件包块粘连分解术3例，术后病理与术中诊断符合率100%。手术时间最长90min，最短40min，手术失血最多100ml，最少20ml。
, 百拇医药
2.2 术后情况 术后第1天，3例体温超过38℃，均未超过术前体温，18例术后1～3天低热37～38℃，4例术后体温无变化。术后最早通气时间10h，最晚排气时间31h，平均26h。术后住院日最短5天，最长9天，平均6.8天。所有病例均采用皮内缝合，无需拆线，全部甲级愈合，术后均静滴抗生素5～9天。
3 讨论
3.1 腹腔镜下治疗化脓性输卵管卵巢炎的价值 输卵管卵巢炎继续扩展形成化脓性输卵管卵巢炎，本病临床早期诊断困难，甚至误诊，而治疗不及时很难治愈，且引起盆腔粘连。随着腹腔镜手术的应用，对腹痛没有明确诊断者，不能区别是输卵管肿瘤或是炎性包块，甚至门诊治疗失败的盆腔炎患者(可能是子宫内膜异位或阑尾炎)。腹腔镜用于明确诊断有重要临床价值，本组病例病理证实无一漏诊，以往化脓性输卵管卵巢炎治疗以药物为主，但脓肿被包裹，抗生素难以发挥作用，且易形成粘连，而腹腔镜治疗脓肿:可以镜下分离粘连，切除坏死组织，吸取并引流脓液，冲洗盆腔、膈下区域也清楚可见。腹部切口小，手术干扰面积小，操作简单，没有大切口、感染等并发症，缩短术后住院时间，减少术后用药，降低医药费。
3.2 手术的相关问题 以往化脓性输卵管卵巢炎，经腹手术被认为炎性致组织水肿、脆性增加、易出血、止血不理想，术后存在感染扩散及切口感染，而腹腔镜的微损伤性，证明术中出血少，电凝止血及时可靠，术后切口感染率低，加上术中常规盆腔冲洗，可减少术后粘连，特别是为年轻患者创造了日后受孕机会。
(编辑 使臻), 百拇医药(王新)
2000年9月～2002年10月，我院于腹腔镜下治疗化脓性输卵管卵巢炎共25例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 化脓性输卵管卵巢炎25例，24～51岁，平均38.3岁，均为已婚，经产妇21例，未产妇4例。炎性包块6例，输卵管积脓14例，输卵管卵巢脓肿4例，盆腔脓肿1例;腹部手术2例(剖宫产1例，异位妊娠1例)，5例术前诊断不够明确，其中2例疑卵巢囊肿蒂扭转，3例疑为盆腔占位性质不定，均在腹腔镜下修正诊断为化脓性输卵管卵巢炎。
1.2 方法 均采用硬膜外麻醉，气腹成功后，置腹腔镜首先探查上腹至盆腔，放置拨棒(以冲洗吸引器代替)分离粘连，将大网膜及肠管从附件上分离下来推向上腹部，附件往往粘连于子宫后方，进一步分离自输卵管卵巢至子宫后方游离，此过程易造成脓肿破裂，随时吸出脓液，注意勿损伤肠管及周围脏器，进一步确诊是炎性包块或脓肿，吸出脓液做培养。据病情、年龄及生育情况分别采用不同的手术方式。
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1.2.1 一侧输卵管或附件切除术 对输卵管卵巢脓肿，一侧附件炎性包块无生育要求的患者，年龄在40岁以上，用套圈法结扎患者输卵管峡部，卵巢固有韧带及悬韧带，电刀切除患侧附件，残端电凝。对40岁以下或卵巢炎症较轻者，可行切除患侧输卵管及同侧卵巢脓肿切开。
1.2.2 输卵管脓肿开窗或伞端造口 对单纯输卵管脓肿，患者有生育要求的，以内凝器于输卵管伞端内凝输卵管浆膜2～3cm，剪开输卵管，见输卵管内脓液溢出，用生理盐水反复冲洗输卵管创面，用内凝器彻底止血，不缝合输卵管开口。
1.2.3 炎性包块粘连分解术 一侧或双侧附件炎性包块，年轻或有生育要求患者，以拨棒将输卵管卵巢至宫后方游离，尽量将周围粘连带分开，将附件翻向子宫前方，剥离面电凝止血又可防止再粘连，生理盐水、林格氏液、非那根反复冲洗盆腔。
2 结果
2.1 术中情况 25例患者均经腹腔镜诊断化脓性输卵管卵巢炎，腹腔镜下行输卵管切除术12例，一侧附件切除术6例，输卵管伞端造口术4例，附件包块粘连分解术3例，术后病理与术中诊断符合率100%。手术时间最长90min，最短40min，手术失血最多100ml，最少20ml。
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2.2 术后情况 术后第1天，3例体温超过38℃，均未超过术前体温，18例术后1～3天低热37～38℃，4例术后体温无变化。术后最早通气时间10h，最晚排气时间31h，平均26h。术后住院日最短5天，最长9天，平均6.8天。所有病例均采用皮内缝合，无需拆线，全部甲级愈合，术后均静滴抗生素5～9天。
3 讨论
3.1 腹腔镜下治疗化脓性输卵管卵巢炎的价值 输卵管卵巢炎继续扩展形成化脓性输卵管卵巢炎，本病临床早期诊断困难，甚至误诊，而治疗不及时很难治愈，且引起盆腔粘连。随着腹腔镜手术的应用，对腹痛没有明确诊断者，不能区别是输卵管肿瘤或是炎性包块，甚至门诊治疗失败的盆腔炎患者(可能是子宫内膜异位或阑尾炎)。腹腔镜用于明确诊断有重要临床价值，本组病例病理证实无一漏诊，以往化脓性输卵管卵巢炎治疗以药物为主，但脓肿被包裹，抗生素难以发挥作用，且易形成粘连，而腹腔镜治疗脓肿:可以镜下分离粘连，切除坏死组织，吸取并引流脓液，冲洗盆腔、膈下区域也清楚可见。腹部切口小，手术干扰面积小，操作简单，没有大切口、感染等并发症，缩短术后住院时间，减少术后用药，降低医药费。
3.2 手术的相关问题 以往化脓性输卵管卵巢炎，经腹手术被认为炎性致组织水肿、脆性增加、易出血、止血不理想，术后存在感染扩散及切口感染，而腹腔镜的微损伤性，证明术中出血少，电凝止血及时可靠，术后切口感染率低，加上术中常规盆腔冲洗，可减少术后粘连，特别是为年轻患者创造了日后受孕机会。
(编辑 使臻), 百拇医药(王新)