急性心梗复苏后低分子右旋糖酐致过敏性休克1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0180-01
1 病例资料
患者，男，56岁，因持续性胸骨后压榨性痛1h于2001年4月24日急诊入院，既往无药物过敏史。查体:T6.4℃，P90次/min，R22次/min，BP90/60mmHg，送入病房，急性痛苦病容，呻吟不止，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音，心界不扩大，心率90次/min，心音低钝，节律不齐，可闻及早搏23次/min，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾未触及，无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱四肢正常，生理反应存在，病理反射未引出，急查心电图示:急性下壁心肌梗死;频发室性早搏。在准备给予治疗过程中突然意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，血压为零，大动脉搏动消失，心电监护示心室纤颤。立即给胸外心脏按压，开放气道，并给予电击除颤，200ws电击两次。同时给肾上腺素，利多卡因，碳酸氢钠，阿托品等治疗，约6min恢复窦性心律110～140次/min继之自主呼吸恢复，节律慢，有停顿现象，有明显上呼吸道阻塞症状，给予口咽通气管，吸痰处理症状无明显改善，插管困难，立即给予气管切开患者呼吸明显改善，Sp-O 2 由60%升ICU 到95%，给予冬眠、头部降温、脱水、尼膜通、扩冠、抗凝、抗心律失常、升压、支持等综合治疗，48h后患者神志逐渐恢复，但有短暂逆行遗忘。因复苏后存在持续低血压，于第10天予低分子右旋糖酐治疗，静滴约2min即出现全身不适、出冷汗、尖叫、大便失禁，心率65次/min，血压54/27mmHg，立即停用低右，给异丙嗪，钙剂，氢化可的松，扩容，多巴胺8μg/(kg/min)，吸氧治疗，2h后血压恢复到85/60mmHg，开始有尿，四肢转暖，呼吸平稳，6周后痊愈出院。
2 讨论
低分子右旋糖酐在心肌梗死病人治疗中十分常用，过敏性休克发生率极低，但是，一旦发生过敏性休克，就可在原发病的基上加重病情，从而导致严重后果，增加救治的难度。笔者认为危重病人使用低右时，做皮试是有效预防低右过敏性休克的重要手段。心肌梗死病人发生过敏性休克，在常规使用激素、钙剂、抗过敏治疗的基础上，进行有效扩容，适量应用多巴胺同样可取得良好效果，这样就可避免因使用肾上腺素加重心肌负担的风险，以利患者早日康复。
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 晓亮), 百拇医药(赵永茂)
1 病例资料
患者，男，56岁，因持续性胸骨后压榨性痛1h于2001年4月24日急诊入院，既往无药物过敏史。查体:T6.4℃，P90次/min，R22次/min，BP90/60mmHg，送入病房，急性痛苦病容，呻吟不止，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音，心界不扩大，心率90次/min，心音低钝，节律不齐，可闻及早搏23次/min，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾未触及，无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱四肢正常，生理反应存在，病理反射未引出，急查心电图示:急性下壁心肌梗死;频发室性早搏。在准备给予治疗过程中突然意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐，血压为零，大动脉搏动消失，心电监护示心室纤颤。立即给胸外心脏按压，开放气道，并给予电击除颤，200ws电击两次。同时给肾上腺素，利多卡因，碳酸氢钠，阿托品等治疗，约6min恢复窦性心律110～140次/min继之自主呼吸恢复，节律慢，有停顿现象，有明显上呼吸道阻塞症状，给予口咽通气管，吸痰处理症状无明显改善，插管困难，立即给予气管切开患者呼吸明显改善，Sp-O 2 由60%升ICU 到95%，给予冬眠、头部降温、脱水、尼膜通、扩冠、抗凝、抗心律失常、升压、支持等综合治疗，48h后患者神志逐渐恢复，但有短暂逆行遗忘。因复苏后存在持续低血压，于第10天予低分子右旋糖酐治疗，静滴约2min即出现全身不适、出冷汗、尖叫、大便失禁，心率65次/min，血压54/27mmHg，立即停用低右，给异丙嗪，钙剂，氢化可的松，扩容，多巴胺8μg/(kg/min)，吸氧治疗，2h后血压恢复到85/60mmHg，开始有尿，四肢转暖，呼吸平稳，6周后痊愈出院。
2 讨论
低分子右旋糖酐在心肌梗死病人治疗中十分常用，过敏性休克发生率极低，但是，一旦发生过敏性休克，就可在原发病的基上加重病情，从而导致严重后果，增加救治的难度。笔者认为危重病人使用低右时，做皮试是有效预防低右过敏性休克的重要手段。心肌梗死病人发生过敏性休克，在常规使用激素、钙剂、抗过敏治疗的基础上，进行有效扩容，适量应用多巴胺同样可取得良好效果，这样就可避免因使用肾上腺素加重心肌负担的风险，以利患者早日康复。
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 晓亮), 百拇医药(赵永茂)