开放性气管外伤的救治
http://www.100md.com
中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0821-02
开放性气管外伤常造成颈部组织的严重损伤，往往危及患者生命。及时正确的救治措施不但能提高开放性气管外伤患者抢救的成功率，而且能降低其致残率。我院1997年1月～2002年12月共救治开放性气管外伤患者27例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 开放性气管外伤27例，男11例，女16例，年龄17～43岁，平均年龄33岁。27例开放性气管外伤中刎颈6例，车祸外伤5例，刀刺伤9例，破酒瓶刺伤5例，高空坠落伤2例。损伤情况:气管不全离断22例，气管完全离断伴颈内静脉损伤3例，气管完全离断伴颈总动脉损伤1例，气管和食道完全离断伴颈总动脉损伤1例。27例中伴失血性休克21例，伴严重呼吸困难18例。
1.2 救治方法 对于失血性休克患者快速建立2～3条静脉通道，使用套管针及时输液、输血并给予血管活性药物，积极抗休克治疗。对于大血管活动性出血立即采取指压、大纱布块填塞压迫止血，如能找到出血的血管断端则用止血钳钳夹止血，若行血管断端结扎止血，一要结扎牢固，防止结扎线脱落再次出血;二要使结扎线头留有足够长度，以便血管吻合时易辨认;对于颈内静脉损伤，既便无明显出血，也务必找到其断端予以钳夹或结扎，防止空气栓塞;对于气管完全离断，其断端远端回缩导致严重呼吸困难，应立即钳夹其远端至伤口处，若气管内吸入较多血液，及时反复给予吸出，保持呼吸道通畅。先行低位气管切开置气管套管，无大血管损伤和食道损伤的患者可进行清创缝合，术中要严密对位缝合粘膜层，再逐层缝合软骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。
, 百拇医药
2 结果
痊愈25例，死亡2例，其中1例因失血过多死于失血性休克，另1例气管完全离断伴颈总动脉完全离断于术后第五天死于大面积脑梗塞。
3 讨论
开放性气管外伤是急诊科急症之一，尤其是伴有呼吸道梗阻或大血管损伤患者，如果处理不及时或措施不当，将导致严重不良后果。我们对5例伴有大血管出血患者来院后首先采用指压止血，压迫出血部位找到出血点后再用止血钳钳夹或结扎止血，结扎血管断端止血要牢固可靠，结扎线头留有足够长度，以便于行血管吻合时易辨认，并标明钳夹、结扎止血时间，收到满意效果。如位置较深，血管断端回缩而不易找到出血点，先行大纱布块填塞压迫止血，然后送手术室再行扩创探查，血管端端吻合。但切勿在急诊科扩创寻找出血点，造成大出血，加重休克和延误手术时机。
开放性气管外伤伴失血性休克患者，首先控制活动性出血，继之积极抗休克治疗，建立2～3条静脉通道，放置套 管针，确保复苏液体和血液流速，必要时给予血管活性药物，诱发高血压性再灌流，以此来克服多灶性无再灌流，减轻脑组织迟发性多灶性低灌流现象的发生。
, 百拇医药
对于开放性气管外伤伴严重呼吸困难患者，要及时查明原因予以纠正。开放性气管外伤伴严重呼吸困难常见原因:(1)呼吸道吸入大量血液阻塞呼吸道导致呼吸困难，此时应撑开损伤气管，及时吸出吸入气管内的血液;(2)开放性气管外伤气管完全离断，其远端回缩到颈部软组织内，远端气管断端口被颈部软组织堵塞，此时应立即钳夹出远端气管断端至伤口处，保持呼吸道通畅;(3)开放性气管外伤伴颈部较大血肿压迫气管导致呼吸困难，对此要及时清除血肿、寻找出血点结扎止血，解除血肿对气管的压迫。
外伤性气管损伤在清创缝合前均先行常规低位气管切开术，放置气管套管，保证术中术后呼吸道通畅，另外还可保证气管吻合口术后的休息，严密对位缝合粘膜层，避免肉芽组织形成。
作者单位:830011新疆乌鲁木齐解放军第474医院
(收稿日期:2003-04-19) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(华高松)
开放性气管外伤常造成颈部组织的严重损伤，往往危及患者生命。及时正确的救治措施不但能提高开放性气管外伤患者抢救的成功率，而且能降低其致残率。我院1997年1月～2002年12月共救治开放性气管外伤患者27例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 开放性气管外伤27例，男11例，女16例，年龄17～43岁，平均年龄33岁。27例开放性气管外伤中刎颈6例，车祸外伤5例，刀刺伤9例，破酒瓶刺伤5例，高空坠落伤2例。损伤情况:气管不全离断22例，气管完全离断伴颈内静脉损伤3例，气管完全离断伴颈总动脉损伤1例，气管和食道完全离断伴颈总动脉损伤1例。27例中伴失血性休克21例，伴严重呼吸困难18例。
1.2 救治方法 对于失血性休克患者快速建立2～3条静脉通道，使用套管针及时输液、输血并给予血管活性药物，积极抗休克治疗。对于大血管活动性出血立即采取指压、大纱布块填塞压迫止血，如能找到出血的血管断端则用止血钳钳夹止血，若行血管断端结扎止血，一要结扎牢固，防止结扎线脱落再次出血;二要使结扎线头留有足够长度，以便血管吻合时易辨认;对于颈内静脉损伤，既便无明显出血，也务必找到其断端予以钳夹或结扎，防止空气栓塞;对于气管完全离断，其断端远端回缩导致严重呼吸困难，应立即钳夹其远端至伤口处，若气管内吸入较多血液，及时反复给予吸出，保持呼吸道通畅。先行低位气管切开置气管套管，无大血管损伤和食道损伤的患者可进行清创缝合，术中要严密对位缝合粘膜层，再逐层缝合软骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。
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2 结果
痊愈25例，死亡2例，其中1例因失血过多死于失血性休克，另1例气管完全离断伴颈总动脉完全离断于术后第五天死于大面积脑梗塞。
3 讨论
开放性气管外伤是急诊科急症之一，尤其是伴有呼吸道梗阻或大血管损伤患者，如果处理不及时或措施不当，将导致严重不良后果。我们对5例伴有大血管出血患者来院后首先采用指压止血，压迫出血部位找到出血点后再用止血钳钳夹或结扎止血，结扎血管断端止血要牢固可靠，结扎线头留有足够长度，以便于行血管吻合时易辨认，并标明钳夹、结扎止血时间，收到满意效果。如位置较深，血管断端回缩而不易找到出血点，先行大纱布块填塞压迫止血，然后送手术室再行扩创探查，血管端端吻合。但切勿在急诊科扩创寻找出血点，造成大出血，加重休克和延误手术时机。
开放性气管外伤伴失血性休克患者，首先控制活动性出血，继之积极抗休克治疗，建立2～3条静脉通道，放置套 管针，确保复苏液体和血液流速，必要时给予血管活性药物，诱发高血压性再灌流，以此来克服多灶性无再灌流，减轻脑组织迟发性多灶性低灌流现象的发生。
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对于开放性气管外伤伴严重呼吸困难患者，要及时查明原因予以纠正。开放性气管外伤伴严重呼吸困难常见原因:(1)呼吸道吸入大量血液阻塞呼吸道导致呼吸困难，此时应撑开损伤气管，及时吸出吸入气管内的血液;(2)开放性气管外伤气管完全离断，其远端回缩到颈部软组织内，远端气管断端口被颈部软组织堵塞，此时应立即钳夹出远端气管断端至伤口处，保持呼吸道通畅;(3)开放性气管外伤伴颈部较大血肿压迫气管导致呼吸困难，对此要及时清除血肿、寻找出血点结扎止血，解除血肿对气管的压迫。
外伤性气管损伤在清创缝合前均先行常规低位气管切开术，放置气管套管，保证术中术后呼吸道通畅，另外还可保证气管吻合口术后的休息，严密对位缝合粘膜层，避免肉芽组织形成。
作者单位:830011新疆乌鲁木齐解放军第474医院
(收稿日期:2003-04-19) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(华高松)