节细胞神经瘤切除术的麻醉处理1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0547-02
1 病例资料
患儿，男，2岁，以腹泻1年，发现胸内肿物2个月入院，患者腹泻呈水样便，每日6～7次，无腹痛、无发热。体检:T36.8℃，P128次/min，BP90/45mmHg，体重6.5kg，营养差，胸廓对称，心肺正常，腹平软无压痛，肠鸣音正常。血常规:Hb120g/L，WBC9.3×10 9 /L，大便常规正常，胸部CT示右肺中下后纵隔旁软组织肿块影，约8cm×6cm×6cm，临床诊断:纵隔肿瘤(神经源性)，于全麻下行纵隔肿瘤切除术，术后病理诊断为节细胞神经瘤。
麻醉经过:术前肌注安定2.5mg，阿托品0.2mg，入手术室后，肌注氯胺酮30mg，行股静脉穿刺，置入ARROW双腔静脉留置导管，接输5%葡萄糖液。静脉注射羟基丁酸钠500mg，配合粘膜麻醉，插入ID4.0mm气管导管，接“T”字管供氧装置，辅助呼吸。静脉注射司可林10mg，控制呼吸，1%普卡因复合液持续静滴维持麻醉，根据麻醉深度调节滴速。切皮前，静注芬太尼0.1mg。术中监测无创血压、CVP、SpO 2 、EKG，监测鼻咽温度。手术历时2h，输入5%葡萄糖液100ml，平衡液100ml，全血50ml。
2 讨论
节细胞神经瘤是神经源性肿瘤，发生于交感神经节，由节细胞和神经纤维组成，并常与交感干相连。瘤体增大到一定程度，可出现局部压迫症状，合并腹泻、腹胀综合征或高血压、睑红、出汗综合征，这与血浆和瘤体内的血管活性肠多肽激素(VIP)水平增高有关 [1] 。此病例较罕见，以腹泻辗转求治，诊治重点在于腹泻上，而忽略了本病，拖延日久不能确诊，致患儿长期腹泻，呈恶病质状态，胸腔又较狭小，给麻醉处理带来一定困难。静脉麻醉药对心血管均有抑制作用，容易引起血压下降 [2] ，故严格掌握各种药品的用量，维持较浅的麻醉，做好呼吸管理及循环监测，正确合理的输血输液，确保患儿安全。另外，小儿体表面积相对较大，对低温和高温的耐受性均很差，可导致一些严重的合并症 [3] 。因此，术中应常规对体温情况加以监测，防止过高过低，减少合并症的发生，特别是由于手术创面较大造成的低体温，而影响机体的氧利用率。
参考文献
1 黄孝迈，秦文翰，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1997，581-585.
2 王凤学.心胸外科麻醉手册，沈阳:辽宁科学技术出版社，1996， 398.
3 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，64.
(收稿日期:2003-03-29) (编辑 青山), 百拇医药(王向阳)
1 病例资料
患儿，男，2岁，以腹泻1年，发现胸内肿物2个月入院，患者腹泻呈水样便，每日6～7次，无腹痛、无发热。体检:T36.8℃，P128次/min，BP90/45mmHg，体重6.5kg，营养差，胸廓对称，心肺正常，腹平软无压痛，肠鸣音正常。血常规:Hb120g/L，WBC9.3×10 9 /L，大便常规正常，胸部CT示右肺中下后纵隔旁软组织肿块影，约8cm×6cm×6cm，临床诊断:纵隔肿瘤(神经源性)，于全麻下行纵隔肿瘤切除术，术后病理诊断为节细胞神经瘤。
麻醉经过:术前肌注安定2.5mg，阿托品0.2mg，入手术室后，肌注氯胺酮30mg，行股静脉穿刺，置入ARROW双腔静脉留置导管，接输5%葡萄糖液。静脉注射羟基丁酸钠500mg，配合粘膜麻醉，插入ID4.0mm气管导管，接“T”字管供氧装置，辅助呼吸。静脉注射司可林10mg，控制呼吸，1%普卡因复合液持续静滴维持麻醉，根据麻醉深度调节滴速。切皮前，静注芬太尼0.1mg。术中监测无创血压、CVP、SpO 2 、EKG，监测鼻咽温度。手术历时2h，输入5%葡萄糖液100ml，平衡液100ml，全血50ml。
2 讨论
节细胞神经瘤是神经源性肿瘤，发生于交感神经节，由节细胞和神经纤维组成，并常与交感干相连。瘤体增大到一定程度，可出现局部压迫症状，合并腹泻、腹胀综合征或高血压、睑红、出汗综合征，这与血浆和瘤体内的血管活性肠多肽激素(VIP)水平增高有关 [1] 。此病例较罕见，以腹泻辗转求治，诊治重点在于腹泻上，而忽略了本病，拖延日久不能确诊，致患儿长期腹泻，呈恶病质状态，胸腔又较狭小，给麻醉处理带来一定困难。静脉麻醉药对心血管均有抑制作用，容易引起血压下降 [2] ，故严格掌握各种药品的用量，维持较浅的麻醉，做好呼吸管理及循环监测，正确合理的输血输液，确保患儿安全。另外，小儿体表面积相对较大，对低温和高温的耐受性均很差，可导致一些严重的合并症 [3] 。因此，术中应常规对体温情况加以监测，防止过高过低，减少合并症的发生，特别是由于手术创面较大造成的低体温，而影响机体的氧利用率。
参考文献
1 黄孝迈，秦文翰，孙玉鹗.现代胸外科学，第2版.北京:人民军医出版社，1997，581-585.
2 王凤学.心胸外科麻醉手册，沈阳:辽宁科学技术出版社，1996， 398.
3 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，64.
(收稿日期:2003-03-29) (编辑 青山), 百拇医药(王向阳)