择期手术临时取消相关因素的分析与对策
【摘要】 目的 为了了解择期手术临时取消的原因并探讨对策，供医院管理者及手术相关人员参考。方法 查我院2002年1～12月359例择期手术临时取消病例，进行回顾性分析，分析其影响因素并进行统计学处理。结果 择期手术临时取消的主要因素有:病人自身因素;术前准备未到位;医生诊断因素;手术室因素。结论 针对以上原因提出对策;医院管理人员加强手术室、临床科室及辅助科室的管理与协调工作;医护人员提高业务技能，做好术前健康教育;手术室人员做好术前访视工作。
关键词 择期手术 临时取消 医院管理 健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0382-02
随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，加强医院内涵建设，提高医疗护理质量，加快医院床位周转，提高医院经济效益已成为医院管理的首要目标。目前，提高住院病人3日内手术率与接台手术已成为各级医院管理者的工作重点，但择期手术临时取消的病例仍大量存在。怎样减少择期手术临时取消现象，以进一步提高床位周转率，降低住院病人费用，又成为医院管理者一个新的管理目标。笔者通过查阅本院2002年1～12月359例择期手术临时取消病历，回顾性的统计其取消原因，并进行分析，提出对策。现报告如下。
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1 资料与方法
选择我院2002年1～12月6749例择期手术中359例临时取消病例，男197例，女162例，年龄7个月～85岁。进行回顾性分析对其影响因素进行探讨并进行统计学处理。
2 结果
通过查阅359例择期手术临时取消病历，统计其取消原因，笔者归纳为4大类10小点，见表1。
表1 择期手术临时取消原因归类表(略)
3 原因分析
(1)在所有因素中疾病因素所占比例最大34.82%，其中因糖尿病、心脏病、脂肪肝等需继续治疗者78例占62.4%，多为老年人。因术日晨发热、咳嗽不能手术者35例占28%，年龄7个月～9岁。原有疾病未得到控制有12例占9.6%。(2)在所有因素中拒绝手术因素占33.15%。由于病人对手术恐惧、紧张而强烈拒绝者有92例占77.31%。还有27例取消原因是因家属担忧老年人承受不了手术而拒绝占22.7%。(3)术前准备未到位与手术室因素所占比例较小，这与我院正在强调这方面的管理有很大关系，但接台手术不能满足高层次病人的要求。(4)医生因素与医生业务技能水平有关。
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3 讨论
3.1 强化管理与协调工作 通过以上分析，已知影响择期手术顺利进行的原因为病人因素、术前准备、医生因素和手术室因素四类。它反映了临床科室、检验科、B超、放射科等辅助科室和手术室麻醉科的合作与水平，从一个侧面反映了医院的管理水平和医疗质量水平。在管理方面我院已有较好的经验，如承诺住院病人3日内手术率;辅助科室每周7天全开放;选择单病种如甲状腺疾病、腹腔镜胆囊摘除 术、剖宫产给予限价;手术室接台手术使现有的手术床达到最大程度的使用等。通过以上措施，缩短了手术病人的住院日，降低了病人的费用，使病人满意率高达96%。从择期手术临时取消的原因中可以看出，医务人员对术前准备及病人的因素还不够重视，因此，实行与经济效益挂钩，把择期手术3日内手术率指标纳入科室的考核范围(包括辅助科室)。促使科室人员重视影响择期手术的相关因素，相互协作，可将取消率降低至最低限度。
3.2 医务人员提高业务水平，做好术前健康教育
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3.2.1 提高医务人员的业务技能 尽可能减少误诊及判断误差，对有内科合并症的患者如糖尿病、高血压、脂肪肝等病例可请内科医生会诊，制订完善的治疗方案，使疾病尽快得到控制，从而使手术顺利进行。
3.2.2 健康教育与心理护理 手术对病人来说是一种不同程度的心理应激 [1] 。本组资料显示有33.15%的病人或家属因对手术的恐惧与焦虑而拒绝手术。笔者认为医护人员应重视对择期手术患者进行术前教育。对患者进行术前教育，不仅是住院期间健康教育的重要组成部分，还可以增进护患间的沟通与信任感。医生应向患者说明手术目的、意义、手术类型及手术与疾病的关系等。护士应向患者介绍术前准备的内容、目的、术中的配合、参加手术人员及术后指导等。同时做好病人的心理护理，对手术极度恐惧者可实施心理干预，对病人进行心理认知治疗与支持治疗 [2] 。可使病人减轻焦虑，解除对手术的疑虑与恐惧，使病人有安全感而接受手术。
3.2.3 对特殊病人应做特殊指导 如体质较差的老人，应嘱其卧床休息、保暖、术前加强营养。小儿应限制过多的活动及外出、保暖，以防感冒等。
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3.3 手术室人员加强术前访视 手术室护士及麻醉医师应在患者术前一天做术前访视，以了解患者的生理、心理和社会状况，评估病人的精神状态和焦虑水平，还要针对病人术前关心的问题如手术过程、结果，恢复过程及可能出现的问题、术者经验、麻醉效果、手术室环境等提供信息，介绍成功病例，从而减轻患者的恐惧、焦虑心理，使病人在手术前处于稳定的心理状态，积极配合手术。同时对有特殊要求的病人应尽量满足，如有些高层次病人希望首台手术而不愿接台手术。
总之要使择期手术得以顺利进行，减少临时取消率，需医院管理者，临床科室医护人员，辅助科室医技人员，手术室护士及麻醉医生共同努力协作才能达到。
参考文献
1 李漓，谢小燕，肖蓉，等.术前教育对择期手术患者焦虑心理的影响.护士进修杂志，1999，14(8):13.
2 肖国椿，肖李莉，赖朝蓬，等.择期手术病人术前心理干预的临床研究.医学理论与实践，2001，14(7):620-622.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(金玉玲)
关键词 择期手术 临时取消 医院管理 健康教育
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0382-02
随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，加强医院内涵建设，提高医疗护理质量，加快医院床位周转，提高医院经济效益已成为医院管理的首要目标。目前，提高住院病人3日内手术率与接台手术已成为各级医院管理者的工作重点，但择期手术临时取消的病例仍大量存在。怎样减少择期手术临时取消现象，以进一步提高床位周转率，降低住院病人费用，又成为医院管理者一个新的管理目标。笔者通过查阅本院2002年1～12月359例择期手术临时取消病历，回顾性的统计其取消原因，并进行分析，提出对策。现报告如下。
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1 资料与方法
选择我院2002年1～12月6749例择期手术中359例临时取消病例，男197例，女162例，年龄7个月～85岁。进行回顾性分析对其影响因素进行探讨并进行统计学处理。
2 结果
通过查阅359例择期手术临时取消病历，统计其取消原因，笔者归纳为4大类10小点，见表1。
表1 择期手术临时取消原因归类表(略)
3 原因分析
(1)在所有因素中疾病因素所占比例最大34.82%，其中因糖尿病、心脏病、脂肪肝等需继续治疗者78例占62.4%，多为老年人。因术日晨发热、咳嗽不能手术者35例占28%，年龄7个月～9岁。原有疾病未得到控制有12例占9.6%。(2)在所有因素中拒绝手术因素占33.15%。由于病人对手术恐惧、紧张而强烈拒绝者有92例占77.31%。还有27例取消原因是因家属担忧老年人承受不了手术而拒绝占22.7%。(3)术前准备未到位与手术室因素所占比例较小，这与我院正在强调这方面的管理有很大关系，但接台手术不能满足高层次病人的要求。(4)医生因素与医生业务技能水平有关。
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3 讨论
3.1 强化管理与协调工作 通过以上分析，已知影响择期手术顺利进行的原因为病人因素、术前准备、医生因素和手术室因素四类。它反映了临床科室、检验科、B超、放射科等辅助科室和手术室麻醉科的合作与水平，从一个侧面反映了医院的管理水平和医疗质量水平。在管理方面我院已有较好的经验，如承诺住院病人3日内手术率;辅助科室每周7天全开放;选择单病种如甲状腺疾病、腹腔镜胆囊摘除 术、剖宫产给予限价;手术室接台手术使现有的手术床达到最大程度的使用等。通过以上措施，缩短了手术病人的住院日，降低了病人的费用，使病人满意率高达96%。从择期手术临时取消的原因中可以看出，医务人员对术前准备及病人的因素还不够重视，因此，实行与经济效益挂钩，把择期手术3日内手术率指标纳入科室的考核范围(包括辅助科室)。促使科室人员重视影响择期手术的相关因素，相互协作，可将取消率降低至最低限度。
3.2 医务人员提高业务水平，做好术前健康教育
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3.2.1 提高医务人员的业务技能 尽可能减少误诊及判断误差，对有内科合并症的患者如糖尿病、高血压、脂肪肝等病例可请内科医生会诊，制订完善的治疗方案，使疾病尽快得到控制，从而使手术顺利进行。
3.2.2 健康教育与心理护理 手术对病人来说是一种不同程度的心理应激 [1] 。本组资料显示有33.15%的病人或家属因对手术的恐惧与焦虑而拒绝手术。笔者认为医护人员应重视对择期手术患者进行术前教育。对患者进行术前教育，不仅是住院期间健康教育的重要组成部分，还可以增进护患间的沟通与信任感。医生应向患者说明手术目的、意义、手术类型及手术与疾病的关系等。护士应向患者介绍术前准备的内容、目的、术中的配合、参加手术人员及术后指导等。同时做好病人的心理护理，对手术极度恐惧者可实施心理干预，对病人进行心理认知治疗与支持治疗 [2] 。可使病人减轻焦虑，解除对手术的疑虑与恐惧，使病人有安全感而接受手术。
3.2.3 对特殊病人应做特殊指导 如体质较差的老人，应嘱其卧床休息、保暖、术前加强营养。小儿应限制过多的活动及外出、保暖，以防感冒等。
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3.3 手术室人员加强术前访视 手术室护士及麻醉医师应在患者术前一天做术前访视，以了解患者的生理、心理和社会状况，评估病人的精神状态和焦虑水平，还要针对病人术前关心的问题如手术过程、结果，恢复过程及可能出现的问题、术者经验、麻醉效果、手术室环境等提供信息，介绍成功病例，从而减轻患者的恐惧、焦虑心理，使病人在手术前处于稳定的心理状态，积极配合手术。同时对有特殊要求的病人应尽量满足，如有些高层次病人希望首台手术而不愿接台手术。
总之要使择期手术得以顺利进行，减少临时取消率，需医院管理者，临床科室医护人员，辅助科室医技人员，手术室护士及麻醉医生共同努力协作才能达到。
参考文献
1 李漓，谢小燕，肖蓉，等.术前教育对择期手术患者焦虑心理的影响.护士进修杂志，1999，14(8):13.
2 肖国椿，肖李莉，赖朝蓬，等.择期手术病人术前心理干预的临床研究.医学理论与实践，2001，14(7):620-622.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(金玉玲)