肝硬化食管静脉破裂出血的危险因素
文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0801-02
食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因，其发生率约为27%～48%，病死率约为39%～54% [1] 。因此，探讨EVB发生的相关危险因素并有效地预防是减少EVB，降低其死亡率的关键。为探讨EVB的相关危险因素，笔者观察了214例肝炎后肝硬化患者，通过对食道静脉曲张程度，门、脾静脉宽度，肝功能分级，有无腹水及PT(凝血酶原时间)、PA(凝血酶原活动度)检测的对比分析，观察上述指标的变化对EVB的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者为1996年1月～2003年1月我院消化科及普外科住院患者，按1995年修订的病毒性肝炎诊断标准确诊，其中男147例，女67例;年龄29～82岁，平均42.45岁。214例中并发出血73例，发生率34.11%;出血病因经胃镜检查确诊为EVB。
, http://www.100md.com
1.2 方法 (1)食管静脉曲张程度用Pentex-290P型电子胃镜进行观察，评定指标用《消化内镜学》 [2] 标准分轻、中、重3度，比较轻、中度曲张与重度曲张EVB的发生率。(2)门、脾静脉宽度、腹水量用SSA-340A型彩色B超测定，比较门静脉直径>1.5cm及<1.5cm，静脉宽度>1.0cm及<1.0cm，有无腹水对EVB发生的影响。(3)按Child-Pugh分级将214例患者肝功能分A、B、C三级，比较不同肝功能分级EVB的发生率。(4)血PT、PA检测采用血浆凝固法，用SysmexcA-1500型自动分析仪进行检测，比较PT延长>4s与<4s、PA>70%与PA<70%EVB的发生率。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 214例患者中，食管静脉轻、中度曲张120例，其中出血31例;重度曲张94例，其中出血42例，经X 2 检查，X 2 =8.33，P<0.01。
, 百拇医药
2.2 门、脾静脉宽度与出血的关系 见表1。
表1 门、脾静脉宽度与出血的关系 (略)
根据表1计算结果，门静脉直径>1.5cm及脾静脉直径>1.0cm的肝硬化患者出血率较对照组明显增高，P均<0.01。
2.3 有无腹水与出血的关系 214例患者中，有腹水145例，其中出血46例，无腹水69例，出血27例，经X 2 检验，X 2 =1.03，P>0.05。
2.4 肝功能Child分级与出血的关系 见表2。
表2 肝功能损害程度与出血的关系(略)
经X 2 检验，A、B、C3组出血率差异无显著性，P>0.05。
, http://www.100md.com
2.5 PT、PA值与出血的关系见表3。
表3 PT、PA值与出血的关系(略)
3 讨论
本研究通过对食道静脉曲张程度，门、脾静脉直径，腹水，肝功能Child-Pugh分级，凝血酶原时间及凝血酶原活 动度测定与出血关系的观察，用以上检测指标做单因素分析，寻找EVB的危险因素，结果发现:重度食道静脉曲张出血发生率明显高于轻、中度静脉曲张，门、脾静脉直径分别>1.5cm及>1.0cm患者出血率明显高于直径分别<1.5cm及<1.0cm的患者，说明门脉高压是肝硬化患者发生EVB的主要原因，与文献报道相符 [3] ，凝血酶原时间延长>4s及凝血酶原活动度<70%的患者出血发生率亦明显高于延长<4s及>70%的患者，说明在肝硬化患者发生EVB时，除门脉高压的因素外，凝血机制障碍也对出血有一定的影响，与肖氏报告相同 [4] 。本研究发现，无腹水的患者出血发生率无明显差异，考虑腹水虽是门脉高压的表现之一，但还与低蛋白血症、继发性醛固酮增多、肝淋巴回流受阻有关，且临床多发现肝硬化患者腹水常在EVB后出现，提示腹水不是预测EVB的有用指标。
, http://www.100md.com
肝功能Child-Pugh分级A、B、C3组比较出血发生率差异无显著性，提示肝功能损害程度与EVB无明显关系，考虑与EVB患者系血管性出血，而非肝源性溃疡及急性胃粘膜病变等门脉高压性胃病所致有关，因此不能把肝功能损害程度作为预测EVB的危险因素。
综上所述，与EVB有关的危险因素主要有重度食道静脉曲张，门、脾静脉增宽，凝血酶原时间明显延长及凝血酶原活动度明显下降。临床如观察到以上情况出现，应积极给予降低门脉压力的药物及给硬化剂、曲张静脉套扎等治疗，可望降低出血发生率，减少死亡率。
参考文献
1 Greig JD，Garden OJ，Carter DC.Prophylactic treatmnet of patients with esophageal varices:is it ever indicated?World J Surg，1994，26:748-749.
2 周岱云.消化内镜学，上海:上海科学技术出版社，1982，4:67-68.
3 陈惠.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素-附218例分析.新医学，1998，29增刊(2):29-30.
4 肖绍树.食管静脉曲张破裂出血危险的预测.新医学，1996，24(4):222-223.
(编辑 黄杰), 百拇医药(王志敏)
食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化最常见的并发症，也是肝硬化患者死亡的主要原因，其发生率约为27%～48%，病死率约为39%～54% [1] 。因此，探讨EVB发生的相关危险因素并有效地预防是减少EVB，降低其死亡率的关键。为探讨EVB的相关危险因素，笔者观察了214例肝炎后肝硬化患者，通过对食道静脉曲张程度，门、脾静脉宽度，肝功能分级，有无腹水及PT(凝血酶原时间)、PA(凝血酶原活动度)检测的对比分析，观察上述指标的变化对EVB的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者为1996年1月～2003年1月我院消化科及普外科住院患者，按1995年修订的病毒性肝炎诊断标准确诊，其中男147例，女67例;年龄29～82岁，平均42.45岁。214例中并发出血73例，发生率34.11%;出血病因经胃镜检查确诊为EVB。
, http://www.100md.com
1.2 方法 (1)食管静脉曲张程度用Pentex-290P型电子胃镜进行观察，评定指标用《消化内镜学》 [2] 标准分轻、中、重3度，比较轻、中度曲张与重度曲张EVB的发生率。(2)门、脾静脉宽度、腹水量用SSA-340A型彩色B超测定，比较门静脉直径>1.5cm及<1.5cm，静脉宽度>1.0cm及<1.0cm，有无腹水对EVB发生的影响。(3)按Child-Pugh分级将214例患者肝功能分A、B、C三级，比较不同肝功能分级EVB的发生率。(4)血PT、PA检测采用血浆凝固法，用SysmexcA-1500型自动分析仪进行检测，比较PT延长>4s与<4s、PA>70%与PA<70%EVB的发生率。
1.3 统计学处理 采用X 2 检验。
2 结果
2.1 214例患者中，食管静脉轻、中度曲张120例，其中出血31例;重度曲张94例，其中出血42例，经X 2 检查，X 2 =8.33，P<0.01。
, 百拇医药
2.2 门、脾静脉宽度与出血的关系 见表1。
表1 门、脾静脉宽度与出血的关系 (略)
根据表1计算结果，门静脉直径>1.5cm及脾静脉直径>1.0cm的肝硬化患者出血率较对照组明显增高，P均<0.01。
2.3 有无腹水与出血的关系 214例患者中，有腹水145例，其中出血46例，无腹水69例，出血27例，经X 2 检验，X 2 =1.03，P>0.05。
2.4 肝功能Child分级与出血的关系 见表2。
表2 肝功能损害程度与出血的关系(略)
经X 2 检验，A、B、C3组出血率差异无显著性，P>0.05。
, http://www.100md.com
2.5 PT、PA值与出血的关系见表3。
表3 PT、PA值与出血的关系(略)
3 讨论
本研究通过对食道静脉曲张程度，门、脾静脉直径，腹水，肝功能Child-Pugh分级，凝血酶原时间及凝血酶原活 动度测定与出血关系的观察，用以上检测指标做单因素分析，寻找EVB的危险因素，结果发现:重度食道静脉曲张出血发生率明显高于轻、中度静脉曲张，门、脾静脉直径分别>1.5cm及>1.0cm患者出血率明显高于直径分别<1.5cm及<1.0cm的患者，说明门脉高压是肝硬化患者发生EVB的主要原因，与文献报道相符 [3] ，凝血酶原时间延长>4s及凝血酶原活动度<70%的患者出血发生率亦明显高于延长<4s及>70%的患者，说明在肝硬化患者发生EVB时，除门脉高压的因素外，凝血机制障碍也对出血有一定的影响，与肖氏报告相同 [4] 。本研究发现，无腹水的患者出血发生率无明显差异，考虑腹水虽是门脉高压的表现之一，但还与低蛋白血症、继发性醛固酮增多、肝淋巴回流受阻有关，且临床多发现肝硬化患者腹水常在EVB后出现，提示腹水不是预测EVB的有用指标。
, http://www.100md.com
肝功能Child-Pugh分级A、B、C3组比较出血发生率差异无显著性，提示肝功能损害程度与EVB无明显关系，考虑与EVB患者系血管性出血，而非肝源性溃疡及急性胃粘膜病变等门脉高压性胃病所致有关，因此不能把肝功能损害程度作为预测EVB的危险因素。
综上所述，与EVB有关的危险因素主要有重度食道静脉曲张，门、脾静脉增宽，凝血酶原时间明显延长及凝血酶原活动度明显下降。临床如观察到以上情况出现，应积极给予降低门脉压力的药物及给硬化剂、曲张静脉套扎等治疗，可望降低出血发生率，减少死亡率。
参考文献
1 Greig JD，Garden OJ，Carter DC.Prophylactic treatmnet of patients with esophageal varices:is it ever indicated?World J Surg，1994，26:748-749.
2 周岱云.消化内镜学，上海:上海科学技术出版社，1982，4:67-68.
3 陈惠.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素-附218例分析.新医学，1998，29增刊(2):29-30.
4 肖绍树.食管静脉曲张破裂出血危险的预测.新医学，1996，24(4):222-223.
(编辑 黄杰), 百拇医药(王志敏)