普伐他汀钠治疗高脂血症合并脂肪肝的超声观察
【摘要】 目的 超声观察普伐他汀钠对高脂血症合并脂肪肝的疗效。方法 全组20例，年龄32～65岁，平均48.5岁，脂肪肝分轻、中、重度三组，服用普伐他汀钠后3月，半年及1年，进行超声观察。结果 服用普伐他汀钠3月，轻度组2例轻度改善;服用普伐他汀钠半年，轻度组2例转为正常，中度组3例转为轻度，重度组1例转为中度;服用普伐他汀钠1年，轻度组及中度组共5例转为正常，中度组其余5例转为轻度，重度组2例转为中度，1年时总有效率达60%。结论 服用普伐他汀钠1年时对高脂血症合并脂肪肝有显著疗效。
关键词 普伐他汀钠 脂肪肝 高脂血症 超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0782-02
The ultrasonagraphic study of the treatment of hyperlipdima accompying
, 百拇医药
fatty liver with the ding of pravastatin sodium
Guo Shengmei
The Functional Deparment Of GuiZhou Hospital ShunDe，GuangDong528305.
【Abstract】 Objective To study the curative effect of pravastatin sodium with ultrasonagraph to the patient suffered hyperlipoidemia acconpying fathy liver.Method20patients suffered hyperlipoidemia incorporating fathy liver were studied，three groups were set off according as the degree of the fathy liver，such as:fentle，medial and severe，ulˉtrasongraph were faken affer they take the drugs3months later，6months，12months later respectively.Result Some Corresponding changes were occuring affer they take the dugs，the total efficacy up to60%.Conclussion the efficaˉcy of treatment of the drug is apparent affler they take the drug one year later.
, 百拇医药
Key words pravastatin sodium fatty liver hyperlipodermia ultrasongraphy
近年来，循证医学的兴起，使人们对他汀类药物降低血脂的作用和降低冠心病的发病率与死亡率的作用有了深刻的认识 [1] ，但对高脂血症同时合并的脂肪肝有无疗效，少见报道。本文选择了20例高脂血症合并脂肪肝的患者，在口服普伐他汀钠降血脂的同时，B超追踪观察对脂肪肝的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 20例患者均为饮食治疗和运动治疗无效，给予降血脂药物治疗的高脂血症患者，同时常规体检时均发现有程度不等的脂肪肝，其中男15例，女5例，男女之比例3:1，年龄32～65岁，平均48.5岁，全部病例中，高胆固醇血症(ⅡА型)6例，混合高脂血症(ⅡB型)12例，高脂血症(Ⅳ型)2例，其中3例合并糖尿病，2例合并高血压，2例合并冠心病。
, http://www.100md.com
1.2 采用TOSHIBA SAL55A扇形超声诊断仪，探头频率3.5MHz，晨起禁食禁水，取仰卧位，反复对肝脏做二维灰阶超声检查，并将20例脂肪肝分为轻、中、重三组 [2] 。轻度组6例占30%，其肝区光点细密均匀，回声略增强，与右肾皮质回声反差增大，肝后回声衰减不明显，肝内血管清晰。中度组12例占60%，其肝区光点明显增强，致密尚均匀，肝后衰减占全肝1/3以内，肝内血管欠清晰。重度组2例占10%，其肝区前部明亮细密，呈云雾状强回声，肝后衰减在全肝1/2以上，肝内血管不清。三组病人均同期开始服用普伐他汀钠，每日10mg，睡前1次顿服。持续服用1年，分别于服药后3月，半年，1年时超声动态观察脂肪肝的改善情况。
2 结果
20例患者于服用普伐他汀钠3月后，超声检查时，轻度组2例，肝区回声光点细密增强的程度减轻，其余病例及中度组及重度组患者，肝区回声无明显变化。服用普伐他汀钠半年后，超声检查时，轻度组2例，肝区回声光点正常均匀，与右肾皮质反差消失，表现为正常肝脏声像图，另1例肝光点仅表现为细密，其余病例无变化;中度组3例，转为轻度脂肪肝声像图，其余病例无变化;重度组1例转为中度脂肪肝声像图，另1例无明显变化。服用普伐他汀钠1年后超声检查时，轻度组共有4例脂肪肝消失，呈正常肝脏声像图，中度组1例转为正常肝脏声像图，5例转为轻度脂肪肝声像图，重度组2例均转为中度脂肪肝声像图，1年后的总有效率达60%。
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3 讨论
脂肪肝在近年随着肥胖病人和高脂血症病人的增加而患病率大大增加。有资料表明有50.8%的高脂血症病人合并有脂肪肝，肥胖病人有76.47%的病人合并有脂肪肝 [3] ，贾树才、王红酶等的临床观察，发现普伐他汀钠对脂肪肝有较好疗效 [4] 。肝脏作为脂质代谢的重要器官，其本身的组织构建中，脂质也占有很大比重，正常人的肝组织含有湿重脂质3%～5%，其中2/3为磷脂，此外尚有胆固醇约占0.5%，中性脂肪占1% [5] ，主要是构成肝细胞膜及肝其它细胞器的膜，故在全身脂质代谢异常时，组成肝结构的胆固醇和甘油三酯含量异常增高，呈脂肪滴存在于细胞浆中，脂肪滴融合成大的脂肪球，可将肝细胞核挤向细胞的一边 [6] 。
普伐他汀钠属他汀类药物，这类药物竞争性地抑制胆固醇合成代谢中的限速酶(即HMG-CoA还原酶)，使肝内胆固醇合成减少，浓度降低，这将触发肝脏低密度脂蛋白(LDL)受体的表达增加，从而使循环中有更多的LDL及其前体进入肝脏，与LDL受体结合而被清除。此外，他汀类药物可能还抑制载脂蛋白B-100在肝内的合成，从而减少肝内富含甘油三酯脂蛋白(TRL)的合成和分泌，从而使脂质代谢趋于正常。本文对服用普伐他汀钠的脂肪肝患者动态超声观察，结果表明:普伐他汀钠对高脂血症所合并的轻、中、重度脂肪肝均有疗效，轻度组肝内脂质含量较少，在服药的3个月时即有2例有轻度改善，中度组和重度组病人由于肝内脂质沉积过多，他汀类药物对肝内胆固醇和甘油三酯的清除需要一定的时间，但其疗效仍可以从动态超声观察中明确观察到。即随着服药时间的延长，重度脂肪 肝转为中度脂肪肝，中度脂肪肝转为轻度脂肪肝。上述超声观察也符合贾树才等人的临床观察结果，因未再继续追踪，普伐他汀钠对脂肪肝最终的疗效，尚不能下明确结论。
, http://www.100md.com
参考文献
1 邹阳春.他汀类药物的临床应用及其前景展望.心血管病学进展，2001，22:261-263.
2 姚远.脂肪肝的超声诊断与分型的研究.临床肝胆病杂志，2000.16:188-189.
3 杨雨田，杨悦娅，武俊青.脂肪肝的门诊调查与临床分析.临床肝胆病杂志，2002，4(2):107-108.
4 贾树才，王红酶.抗脂合剂与多烯康治疗脂肪肝临床观察.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7(1):435.
5 邹大进.实用临床肥胖病学，北京:中国医药科技出版社，1999，222-227.
6 池肇春.实用临床肝病学，北京:中国医药科技出版社，2000，644-657.
(编辑 晓勇), 百拇医药(郭生梅)
关键词 普伐他汀钠 脂肪肝 高脂血症 超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0782-02
The ultrasonagraphic study of the treatment of hyperlipdima accompying
, 百拇医药
fatty liver with the ding of pravastatin sodium
Guo Shengmei
The Functional Deparment Of GuiZhou Hospital ShunDe，GuangDong528305.
【Abstract】 Objective To study the curative effect of pravastatin sodium with ultrasonagraph to the patient suffered hyperlipoidemia acconpying fathy liver.Method20patients suffered hyperlipoidemia incorporating fathy liver were studied，three groups were set off according as the degree of the fathy liver，such as:fentle，medial and severe，ulˉtrasongraph were faken affer they take the drugs3months later，6months，12months later respectively.Result Some Corresponding changes were occuring affer they take the dugs，the total efficacy up to60%.Conclussion the efficaˉcy of treatment of the drug is apparent affler they take the drug one year later.
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Key words pravastatin sodium fatty liver hyperlipodermia ultrasongraphy
近年来，循证医学的兴起，使人们对他汀类药物降低血脂的作用和降低冠心病的发病率与死亡率的作用有了深刻的认识 [1] ，但对高脂血症同时合并的脂肪肝有无疗效，少见报道。本文选择了20例高脂血症合并脂肪肝的患者，在口服普伐他汀钠降血脂的同时，B超追踪观察对脂肪肝的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 20例患者均为饮食治疗和运动治疗无效，给予降血脂药物治疗的高脂血症患者，同时常规体检时均发现有程度不等的脂肪肝，其中男15例，女5例，男女之比例3:1，年龄32～65岁，平均48.5岁，全部病例中，高胆固醇血症(ⅡА型)6例，混合高脂血症(ⅡB型)12例，高脂血症(Ⅳ型)2例，其中3例合并糖尿病，2例合并高血压，2例合并冠心病。
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1.2 采用TOSHIBA SAL55A扇形超声诊断仪，探头频率3.5MHz，晨起禁食禁水，取仰卧位，反复对肝脏做二维灰阶超声检查，并将20例脂肪肝分为轻、中、重三组 [2] 。轻度组6例占30%，其肝区光点细密均匀，回声略增强，与右肾皮质回声反差增大，肝后回声衰减不明显，肝内血管清晰。中度组12例占60%，其肝区光点明显增强，致密尚均匀，肝后衰减占全肝1/3以内，肝内血管欠清晰。重度组2例占10%，其肝区前部明亮细密，呈云雾状强回声，肝后衰减在全肝1/2以上，肝内血管不清。三组病人均同期开始服用普伐他汀钠，每日10mg，睡前1次顿服。持续服用1年，分别于服药后3月，半年，1年时超声动态观察脂肪肝的改善情况。
2 结果
20例患者于服用普伐他汀钠3月后，超声检查时，轻度组2例，肝区回声光点细密增强的程度减轻，其余病例及中度组及重度组患者，肝区回声无明显变化。服用普伐他汀钠半年后，超声检查时，轻度组2例，肝区回声光点正常均匀，与右肾皮质反差消失，表现为正常肝脏声像图，另1例肝光点仅表现为细密，其余病例无变化;中度组3例，转为轻度脂肪肝声像图，其余病例无变化;重度组1例转为中度脂肪肝声像图，另1例无明显变化。服用普伐他汀钠1年后超声检查时，轻度组共有4例脂肪肝消失，呈正常肝脏声像图，中度组1例转为正常肝脏声像图，5例转为轻度脂肪肝声像图，重度组2例均转为中度脂肪肝声像图，1年后的总有效率达60%。
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3 讨论
脂肪肝在近年随着肥胖病人和高脂血症病人的增加而患病率大大增加。有资料表明有50.8%的高脂血症病人合并有脂肪肝，肥胖病人有76.47%的病人合并有脂肪肝 [3] ，贾树才、王红酶等的临床观察，发现普伐他汀钠对脂肪肝有较好疗效 [4] 。肝脏作为脂质代谢的重要器官，其本身的组织构建中，脂质也占有很大比重，正常人的肝组织含有湿重脂质3%～5%，其中2/3为磷脂，此外尚有胆固醇约占0.5%，中性脂肪占1% [5] ，主要是构成肝细胞膜及肝其它细胞器的膜，故在全身脂质代谢异常时，组成肝结构的胆固醇和甘油三酯含量异常增高，呈脂肪滴存在于细胞浆中，脂肪滴融合成大的脂肪球，可将肝细胞核挤向细胞的一边 [6] 。
普伐他汀钠属他汀类药物，这类药物竞争性地抑制胆固醇合成代谢中的限速酶(即HMG-CoA还原酶)，使肝内胆固醇合成减少，浓度降低，这将触发肝脏低密度脂蛋白(LDL)受体的表达增加，从而使循环中有更多的LDL及其前体进入肝脏，与LDL受体结合而被清除。此外，他汀类药物可能还抑制载脂蛋白B-100在肝内的合成，从而减少肝内富含甘油三酯脂蛋白(TRL)的合成和分泌，从而使脂质代谢趋于正常。本文对服用普伐他汀钠的脂肪肝患者动态超声观察，结果表明:普伐他汀钠对高脂血症所合并的轻、中、重度脂肪肝均有疗效，轻度组肝内脂质含量较少，在服药的3个月时即有2例有轻度改善，中度组和重度组病人由于肝内脂质沉积过多，他汀类药物对肝内胆固醇和甘油三酯的清除需要一定的时间，但其疗效仍可以从动态超声观察中明确观察到。即随着服药时间的延长，重度脂肪 肝转为中度脂肪肝，中度脂肪肝转为轻度脂肪肝。上述超声观察也符合贾树才等人的临床观察结果，因未再继续追踪，普伐他汀钠对脂肪肝最终的疗效，尚不能下明确结论。
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参考文献
1 邹阳春.他汀类药物的临床应用及其前景展望.心血管病学进展，2001，22:261-263.
2 姚远.脂肪肝的超声诊断与分型的研究.临床肝胆病杂志，2000.16:188-189.
3 杨雨田，杨悦娅，武俊青.脂肪肝的门诊调查与临床分析.临床肝胆病杂志，2002，4(2):107-108.
4 贾树才，王红酶.抗脂合剂与多烯康治疗脂肪肝临床观察.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7(1):435.
5 邹大进.实用临床肥胖病学，北京:中国医药科技出版社，1999，222-227.
6 池肇春.实用临床肝病学，北京:中国医药科技出版社，2000，644-657.
(编辑 晓勇), 百拇医药(郭生梅)