蜘蛛散加味治愈射精困难1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0365-01
1 病例资料
患者，男，35岁，农民，于2000年10月2日就诊。患者10年前，因酒后强行房事，事后饮用凉开水，后每次房事射精困难，精液量少甚或全无，茎中疼痛不已且牵及小腹，伴有尿频、尿急、尿后淋漓不尽，小腹拘急，喜温喜按;10年来，屡治效微，诊见:性情抑郁，闷闷不乐，表情淡漠，面色青灰，睾丸有坠胀感，胸胁苦满，纳食量少，舌质淡紫，脉弦紧。该患者因肝脉布两胁环阴器，房事后进食冷水，寒气凝结厥阴肝脉，加之情志不舒，肝气失于疏泄，所致射精困难之症，治以辛温通利，疏肝理气，拟用蜘蛛散加味。处方:蜘蛛(焙焦)50g，桂枝10g，柴胡15g，川楝子10g，郁金15g，茴香5g，吴茱萸10g，乌药10g，木香15g，香附15g，枳壳15g;3剂，水煎服，2汁，1日1剂，1天2次。
复诊:2000年10月6日，患者药尽后茎中疼痛有所缓解，少腹拘急及胸胁苦满之症明显减轻，睾丸坠胀，仍感尿频尿急，精神好转，饮食增加，舌质淡苔薄，脉弦，再宗原方继进6剂。
三诊:2000年10月13日，患者药尽后晨起阴茎勃起时茎中疼痛已除，小腹拘急及胸胁苦满，睾丸坠胀明显减轻，尿频、尿急、淋漓不尽症状缓解，精神可、夜寐安，纳可，舌质淡苔薄，脉弦;再宗原方加补骨脂15g，肉桂8g，继进6剂。
四诊:2000年10月20日，患者药后诸症皆去，其间曾同房1次无不适感，患者病趋痊愈，夫妻甚喜，再宗原方加甘草15g，诸药加大剂量15倍，研末冲服，每次5g，1天3次，并嘱其调畅情志，怡心神，慎起居，节房事。患者半年后药尽奔而相告诸症皆去，1年随访，未见复发。
2 讨论
蜘蛛散一方出自张仲景《金匮要略》，原治阴狐疝气，“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。”证由阴寒之气凝结厥阴肝脉，今用本方治疗射精因难之症，病机相同，故治法无异。方用大剂量蜘蛛焙焦性温功用疏利，配桂枝、附片、补骨脂，辛温温补之利，引入厥阴肝经以散阴寒之气，共奏辛温通利之功，合以吴茱萸、茴香，以温经散寒，渗以柴胡、川楝子、郁金、乌药、木香、香附、枳壳以疏肝理气，全方共奏辛温通利、疏肝理气之功用，待病情好转，改汤剂为粉末剂水冲服缓图其功。故此，临证之际，根据古方之性能，结合患者之病机，大胆投用本方，药尽病除，有如鼓应桴之效，方显“异病同治”之法。
作者单位:221115江苏省徐州市房村医院
(收稿日期:2003-07-18) (编辑 李欣), http://www.100md.com
1 病例资料
患者，男，35岁，农民，于2000年10月2日就诊。患者10年前，因酒后强行房事，事后饮用凉开水，后每次房事射精困难，精液量少甚或全无，茎中疼痛不已且牵及小腹，伴有尿频、尿急、尿后淋漓不尽，小腹拘急，喜温喜按;10年来，屡治效微，诊见:性情抑郁，闷闷不乐，表情淡漠，面色青灰，睾丸有坠胀感，胸胁苦满，纳食量少，舌质淡紫，脉弦紧。该患者因肝脉布两胁环阴器，房事后进食冷水，寒气凝结厥阴肝脉，加之情志不舒，肝气失于疏泄，所致射精困难之症，治以辛温通利，疏肝理气，拟用蜘蛛散加味。处方:蜘蛛(焙焦)50g，桂枝10g，柴胡15g，川楝子10g，郁金15g，茴香5g，吴茱萸10g，乌药10g，木香15g，香附15g，枳壳15g;3剂，水煎服，2汁，1日1剂，1天2次。
复诊:2000年10月6日，患者药尽后茎中疼痛有所缓解，少腹拘急及胸胁苦满之症明显减轻，睾丸坠胀，仍感尿频尿急，精神好转，饮食增加，舌质淡苔薄，脉弦，再宗原方继进6剂。
三诊:2000年10月13日，患者药尽后晨起阴茎勃起时茎中疼痛已除，小腹拘急及胸胁苦满，睾丸坠胀明显减轻，尿频、尿急、淋漓不尽症状缓解，精神可、夜寐安，纳可，舌质淡苔薄，脉弦;再宗原方加补骨脂15g，肉桂8g，继进6剂。
四诊:2000年10月20日，患者药后诸症皆去，其间曾同房1次无不适感，患者病趋痊愈，夫妻甚喜，再宗原方加甘草15g，诸药加大剂量15倍，研末冲服，每次5g，1天3次，并嘱其调畅情志，怡心神，慎起居，节房事。患者半年后药尽奔而相告诸症皆去，1年随访，未见复发。
2 讨论
蜘蛛散一方出自张仲景《金匮要略》，原治阴狐疝气，“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。”证由阴寒之气凝结厥阴肝脉，今用本方治疗射精因难之症，病机相同，故治法无异。方用大剂量蜘蛛焙焦性温功用疏利，配桂枝、附片、补骨脂，辛温温补之利，引入厥阴肝经以散阴寒之气，共奏辛温通利之功，合以吴茱萸、茴香，以温经散寒，渗以柴胡、川楝子、郁金、乌药、木香、香附、枳壳以疏肝理气，全方共奏辛温通利、疏肝理气之功用，待病情好转，改汤剂为粉末剂水冲服缓图其功。故此，临证之际，根据古方之性能，结合患者之病机，大胆投用本方，药尽病除，有如鼓应桴之效，方显“异病同治”之法。
作者单位:221115江苏省徐州市房村医院
(收稿日期:2003-07-18) (编辑 李欣), http://www.100md.com