半环形外固定架治疗胫骨骨折的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0809-01
2000年～2002年我们应用半环形外固定架治疗8例胫骨骨折，经过1年随访，所有患者均取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例患者男6例，女2例，年龄32～68岁，均为交通事故伤，且均为开放性胫骨骨折。
1.2 治疗 所有患者在行急诊清创，处理软组织损伤的同时行半环形外固定架治疗，并于1、3、5、7、10周拍片，观察骨折愈合情况，每周针眼换药1次，所有患者均在8～10周拆除外固定架，以后每月复查1次，直至骨折愈合。
2 结果
所有骨折均在1年内愈合，未见各种骨折并发症，根据患肢膝踝关节的运动范围，下肢是否短缩，步态及是否能够从事伤前的工作及X线片，评定结果优6例，良2例。
3 讨论
3.1 适应证 一切适用内固定的胫骨干骨折均适用于半环形外固定架治疗，尤其对于合并大面积软组织损伤的开放骨折，以及不适用内固定的各类骨折患者。
3.2 设计的合理性 半环形外固定架通过两根克氏针、两根带螺纹的纵杆及可连于其上的两个半环形框组成，是一个非常牢固的几何体，通过调节半环形框间距离对骨折端进行延长或压缩，通过调节锁针器在半环形柜上的滑动来控制克氏针的旋转。所以对远折段的旋转及骨干长度有较好的控制。同时通过锁针器上垫圈的应用来调整骨折端的侧方倾斜移位。
3.3 生物力学固定原理 类似于带锁髓内钉通过骨干的中轴线固定，通过调节半环形外固定架固定两端克氏针的压力而产生中轴线固定，所受弯曲应力几乎为零，骨折端均匀地承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡作用，因此骨折愈合率高。
3.4 本术式适合微创手术的要求 与各种内固定相比，有如下优点:①穿针简单，手术创伤小，避免了伤口的扩大。②避免了内固定复位和固定时产生的周围组织损伤。③不剥离骨膜，保护了骨折端及骨折片的血供，有利于骨折愈合。④便于伤口换药、观察、护理及组织重建和修复治疗，有利于肢体组织修复。⑤患肢可以早期开始关节活动锻炼，便于病人行走锻炼。
3.4 应用前景 半环形外固定架设计合理，固定可靠，操作简单，损伤小，便于开放性骨折创面换药且对骨折端血运损伤小，住院周期短，治疗费用低，免除二次手术，允许患肢早期功能练习及负重，缩短骨折治疗时间，肢体功能恢复快，符合现代骨折治疗的BO理念，为临床上治疗胫骨骨折尤其复杂胫骨骨折的较好方法，值得推广。
(编辑 小川), 百拇医药(王宇)
2000年～2002年我们应用半环形外固定架治疗8例胫骨骨折，经过1年随访，所有患者均取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例患者男6例，女2例，年龄32～68岁，均为交通事故伤，且均为开放性胫骨骨折。
1.2 治疗 所有患者在行急诊清创，处理软组织损伤的同时行半环形外固定架治疗，并于1、3、5、7、10周拍片，观察骨折愈合情况，每周针眼换药1次，所有患者均在8～10周拆除外固定架，以后每月复查1次，直至骨折愈合。
2 结果
所有骨折均在1年内愈合，未见各种骨折并发症，根据患肢膝踝关节的运动范围，下肢是否短缩，步态及是否能够从事伤前的工作及X线片，评定结果优6例，良2例。
3 讨论
3.1 适应证 一切适用内固定的胫骨干骨折均适用于半环形外固定架治疗，尤其对于合并大面积软组织损伤的开放骨折，以及不适用内固定的各类骨折患者。
3.2 设计的合理性 半环形外固定架通过两根克氏针、两根带螺纹的纵杆及可连于其上的两个半环形框组成，是一个非常牢固的几何体，通过调节半环形框间距离对骨折端进行延长或压缩，通过调节锁针器在半环形柜上的滑动来控制克氏针的旋转。所以对远折段的旋转及骨干长度有较好的控制。同时通过锁针器上垫圈的应用来调整骨折端的侧方倾斜移位。
3.3 生物力学固定原理 类似于带锁髓内钉通过骨干的中轴线固定，通过调节半环形外固定架固定两端克氏针的压力而产生中轴线固定，所受弯曲应力几乎为零，骨折端均匀地承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡作用，因此骨折愈合率高。
3.4 本术式适合微创手术的要求 与各种内固定相比，有如下优点:①穿针简单，手术创伤小，避免了伤口的扩大。②避免了内固定复位和固定时产生的周围组织损伤。③不剥离骨膜，保护了骨折端及骨折片的血供，有利于骨折愈合。④便于伤口换药、观察、护理及组织重建和修复治疗，有利于肢体组织修复。⑤患肢可以早期开始关节活动锻炼，便于病人行走锻炼。
3.4 应用前景 半环形外固定架设计合理，固定可靠，操作简单，损伤小，便于开放性骨折创面换药且对骨折端血运损伤小，住院周期短，治疗费用低，免除二次手术，允许患肢早期功能练习及负重，缩短骨折治疗时间，肢体功能恢复快，符合现代骨折治疗的BO理念，为临床上治疗胫骨骨折尤其复杂胫骨骨折的较好方法，值得推广。
(编辑 小川), 百拇医药(王宇)