加压螺纹骨圆针治疗锁骨骨折
【摘要】 目的 探讨有效防止锁骨骨折普通骨圆针内固定退针及滑针的方法。方法自1999年6月～2002年10月对68例锁骨骨折切开复位骨圆针内固定术，其中36例行普通骨圆针内固定，32例行加压螺纹骨圆针内固定。结果 32例行加压螺纹骨圆针内固定手术均成功，无1例出现滑针、退针，经6～12个月随访，术后均良好。结论 对于锁骨骨折进行手术治疗，不破坏骨膜，髓内加压螺纹骨圆针内固定达到牢固的内固定，有效地防止退针及骨针的情况，从而减少医疗纠纷隐患。
关键词 锁骨骨折 加压螺纹骨圆针 退针 滑针
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0872-02
锁骨为一“S”形长管状骨，是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，但又有弯曲，遭受外力后易于骨折。而骨折常采用手术切开复位的方法。我科自1999年6月～2002年10月对68例锁骨骨折进行切开复位内固定治疗，其中50例取得良好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男45例，女23例，年龄15～62岁，平均35岁。骨折部位:中段52例，外侧段16例，均为闭合性骨折，无合并血管神经损伤病例。新鲜骨折65例，陈旧性骨折3例。致伤原因:交通伤43例，坠跌伤24例，运动伤1例。骨折类型:斜型20例，横型16例，粉碎性32例;左侧43例，右侧25例。
1.2 治疗方法 对68例锁骨骨折切开复位骨圆针内固定术，其中36例行普通骨圆针内固定，32例行加压螺纹骨圆针内固定。患者仰卧位患侧肩胛骨内侧用一楔形垫垫高30°，颈丛麻醉，以骨折处为中心沿锁骨纵轴作3～6cm切口，骨膜下剥离显露骨折端，在骨折远近端根据髓腔直径大小选用直径1.5～3.0mm普通骨圆针充分扩大髓腔，然后 36例用普通圆针内固定，另32例选用直径与骨髓腔直径一致的骨圆针，带螺纹端为近端，无螺纹端为远端，逆行钻入远端髓腔，直至钻出锁骨肩后皮外，整复骨折，由外向内顺行钻入近端髓腔，尾部折弯埋于皮下。粉碎性骨折应把大的骨块复位后用钢丝捆扎固定，以达到解剖复位。冲洗缝合切口，置皮片一根，并于24～48h内拔除，予取皮内缝合呈近似美容缝合。8周临床愈合，3～6个月拔除骨圆针。
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术后第二天下地活动，三角巾保护固定4周，练习握拳，肘关节屈伸活动，4～8周用健手辅助进行肩关节的各方位活动，特别是上举摸头运动，避免持重。
2 结果
本组术后摄X线片，骨折的解剖复位达96.5%。术后随访1年以上21例，1年以内47例。疗效评价标准:无退针、滑针，无肩后皮肤炎症反应及肩后皮肤穿通为优;无退针、滑针，无肩后皮肤穿通，有肩后皮肤炎症反应为良;无感染为可;有感染为差。据此，使用两种骨圆针的情况见表1。
表1 68例疗效评价 (略)
3 讨论
锁骨中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱柱状变为扁平状处，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪切应力。因此，绝大多数锁骨骨折发生在中段弯曲处，约占70.80% [1] ，本组76.5%。锁骨骨折后因受胸锁乳突肌牵拉，近端向上向后移位，远端因受上肢重力的牵引向下移位，骨折端内往往有肌肉软组织嵌入，阻碍骨折的复位，骨折端可损伤血管及神经，骨折重叠短缩移位，有时可以引起胸廓出口综合征 [2] ，以及斜方肌劳损。
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目前治疗锁骨骨折的方法很多，但尚未有一种效果特别理想大多数患者又能接受的方法，有移位的锁骨骨折，虽可设法使其复位，但没有很好的外固定方法维持其复位，最终锁骨总要残留一定的畸形 [1] 。而且外固定时间长，活动受限，生活极不方便。随着人们对治疗期间生活质量要求及对医疗质量意识的不断提高，对于不稳定锁骨骨折采用保守治疗已不能满足人们对该病的治疗要求。锁骨骨折复位不良，不仅影响美观，而且锁骨的承载能力下降，可诱发肩锁和胸锁关节的创伤性关节炎，故主张锁骨骨折达到解剖复位。我们认为无移位的锁骨骨折可以采用非手术治疗。幼儿及老年人的锁骨骨折也尽量采用非手术治疗，对于有移位的锁骨骨折，不能使之解剖复位或能复位但不能采用有效方法维持复位的，采用切开复位内固定，对于粉碎性骨折宜手术治疗。
手术过程主张逆行穿针，操作轻柔，针尾弯成伞柄状埋于皮下。通过上述处理，可以防止感染，尽可能避免肩后皮肤穿通，以利于功能锻炼。
锁骨骨折普通骨圆针内固定后，骨折端仍遭受上肢活 动时带来的旋转、分离、剪切等应力，无压应力存在，骨圆针很容易出现退针、滑针 [3] 等情况，并可能出现皮肤穿通及感染，存在医疗纠纷的隐患。通过使用加压螺纹骨圆针内固定，由于螺纹的自动加压作用，并且穿针采取了必要的扩髓，故螺纹能充分抓住骨皮质，可以很好地对抗旋转、分离、剪切应力，有效地防止退针、滑针的情况;另一方面，由于螺纹抓住骨皮质，自动加压固定及末端针尾弯成伞柄状克服了纵向牵引力对骨折端的作用。我们目前使用的加压螺纹骨圆针均为自行加工的产品，近端粗螺纹共长2.0cm，螺距为0.1cm，紧接是细螺纹长1.0cm，螺距为0.05cm，螺纹高均为0.1cm，螺纹与针轴呈90°，较针柱粗0.1cm。
, 百拇医药
使用该加压螺纹骨圆针要求:(1)骨髓腔必先进行扩髓，扩髓必须充分，利于加压螺纹抓住骨皮质。(2)骨折应达到解剖复位，骨圆针直径与髓腔直径一致，内固定使各骨块成为一整体。这样，可以使骨折端免受各种有害应力。(3)术后予三角巾保护，三角巾关键是要托住肘部，这样上肢的重量才能真正由三角巾承担。(4)肩关节4周内不进行肩关节功能锻炼，尽量避免产生有害应力，为骨折愈合提供良好环境。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京:人民卫生出版社，2002，497.
2 陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病.上海:复旦大学出版社，2001，57.
3 朱盛修，王亦璁，陈之白，等.现代骨科手术学.北京:科学出版社，2000，744.
(编辑 小川), 百拇医药(叶汉良)
关键词 锁骨骨折 加压螺纹骨圆针 退针 滑针
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0872-02
锁骨为一“S”形长管状骨，是唯一连接上肢与躯干的支架。骨干较细，但又有弯曲，遭受外力后易于骨折。而骨折常采用手术切开复位的方法。我科自1999年6月～2002年10月对68例锁骨骨折进行切开复位内固定治疗，其中50例取得良好效果。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，男45例，女23例，年龄15～62岁，平均35岁。骨折部位:中段52例，外侧段16例，均为闭合性骨折，无合并血管神经损伤病例。新鲜骨折65例，陈旧性骨折3例。致伤原因:交通伤43例，坠跌伤24例，运动伤1例。骨折类型:斜型20例，横型16例，粉碎性32例;左侧43例，右侧25例。
1.2 治疗方法 对68例锁骨骨折切开复位骨圆针内固定术，其中36例行普通骨圆针内固定，32例行加压螺纹骨圆针内固定。患者仰卧位患侧肩胛骨内侧用一楔形垫垫高30°，颈丛麻醉，以骨折处为中心沿锁骨纵轴作3～6cm切口，骨膜下剥离显露骨折端，在骨折远近端根据髓腔直径大小选用直径1.5～3.0mm普通骨圆针充分扩大髓腔，然后 36例用普通圆针内固定，另32例选用直径与骨髓腔直径一致的骨圆针，带螺纹端为近端，无螺纹端为远端，逆行钻入远端髓腔，直至钻出锁骨肩后皮外，整复骨折，由外向内顺行钻入近端髓腔，尾部折弯埋于皮下。粉碎性骨折应把大的骨块复位后用钢丝捆扎固定，以达到解剖复位。冲洗缝合切口，置皮片一根，并于24～48h内拔除，予取皮内缝合呈近似美容缝合。8周临床愈合，3～6个月拔除骨圆针。
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术后第二天下地活动，三角巾保护固定4周，练习握拳，肘关节屈伸活动，4～8周用健手辅助进行肩关节的各方位活动，特别是上举摸头运动，避免持重。
2 结果
本组术后摄X线片，骨折的解剖复位达96.5%。术后随访1年以上21例，1年以内47例。疗效评价标准:无退针、滑针，无肩后皮肤炎症反应及肩后皮肤穿通为优;无退针、滑针，无肩后皮肤穿通，有肩后皮肤炎症反应为良;无感染为可;有感染为差。据此，使用两种骨圆针的情况见表1。
表1 68例疗效评价 (略)
3 讨论
锁骨中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱柱状变为扁平状处，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪切应力。因此，绝大多数锁骨骨折发生在中段弯曲处，约占70.80% [1] ，本组76.5%。锁骨骨折后因受胸锁乳突肌牵拉，近端向上向后移位，远端因受上肢重力的牵引向下移位，骨折端内往往有肌肉软组织嵌入，阻碍骨折的复位，骨折端可损伤血管及神经，骨折重叠短缩移位，有时可以引起胸廓出口综合征 [2] ，以及斜方肌劳损。
, http://www.100md.com
目前治疗锁骨骨折的方法很多，但尚未有一种效果特别理想大多数患者又能接受的方法，有移位的锁骨骨折，虽可设法使其复位，但没有很好的外固定方法维持其复位，最终锁骨总要残留一定的畸形 [1] 。而且外固定时间长，活动受限，生活极不方便。随着人们对治疗期间生活质量要求及对医疗质量意识的不断提高，对于不稳定锁骨骨折采用保守治疗已不能满足人们对该病的治疗要求。锁骨骨折复位不良，不仅影响美观，而且锁骨的承载能力下降，可诱发肩锁和胸锁关节的创伤性关节炎，故主张锁骨骨折达到解剖复位。我们认为无移位的锁骨骨折可以采用非手术治疗。幼儿及老年人的锁骨骨折也尽量采用非手术治疗，对于有移位的锁骨骨折，不能使之解剖复位或能复位但不能采用有效方法维持复位的，采用切开复位内固定，对于粉碎性骨折宜手术治疗。
手术过程主张逆行穿针，操作轻柔，针尾弯成伞柄状埋于皮下。通过上述处理，可以防止感染，尽可能避免肩后皮肤穿通，以利于功能锻炼。
锁骨骨折普通骨圆针内固定后，骨折端仍遭受上肢活 动时带来的旋转、分离、剪切等应力，无压应力存在，骨圆针很容易出现退针、滑针 [3] 等情况，并可能出现皮肤穿通及感染，存在医疗纠纷的隐患。通过使用加压螺纹骨圆针内固定，由于螺纹的自动加压作用，并且穿针采取了必要的扩髓，故螺纹能充分抓住骨皮质，可以很好地对抗旋转、分离、剪切应力，有效地防止退针、滑针的情况;另一方面，由于螺纹抓住骨皮质，自动加压固定及末端针尾弯成伞柄状克服了纵向牵引力对骨折端的作用。我们目前使用的加压螺纹骨圆针均为自行加工的产品，近端粗螺纹共长2.0cm，螺距为0.1cm，紧接是细螺纹长1.0cm，螺距为0.05cm，螺纹高均为0.1cm，螺纹与针轴呈90°，较针柱粗0.1cm。
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使用该加压螺纹骨圆针要求:(1)骨髓腔必先进行扩髓，扩髓必须充分，利于加压螺纹抓住骨皮质。(2)骨折应达到解剖复位，骨圆针直径与髓腔直径一致，内固定使各骨块成为一整体。这样，可以使骨折端免受各种有害应力。(3)术后予三角巾保护，三角巾关键是要托住肘部，这样上肢的重量才能真正由三角巾承担。(4)肩关节4周内不进行肩关节功能锻炼，尽量避免产生有害应力，为骨折愈合提供良好环境。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤.第三版.北京:人民卫生出版社，2002，497.
2 陈德松，曹光富.周围神经卡压性疾病.上海:复旦大学出版社，2001，57.
3 朱盛修，王亦璁，陈之白，等.现代骨科手术学.北京:科学出版社，2000，744.
(编辑 小川), 百拇医药(叶汉良)