丁胺卡那致严重不良反应1例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0549-01
氨基苷类抗生素疗效好，见效快，作用时间长，为临床常用药物，但其不良反应较多较重，笔者遇到1例，现结合临床病例加以讨论。
1 病例资料
患者，女，29岁，因尿路感染并发热入我院急诊科就诊。患者体温37.8℃，自述无抗生素过敏史。应用丁胺卡那0.6g、维生素B 6 0.2g加至5%葡萄糖液500ml中静脉点滴。10min后病人感觉不适，随即出现心率加快、脸色灰白、口唇紫绀、呼吸困难、全身乏力，体温升高至40℃，立即停止静滴丁胺卡那，给予吸氧、肌肉注射非那根25mg并用地塞米松注射液15ml、注射用葡萄糖酸钙1g加到50%葡萄糖注射液中静推，并用温水进行物理降温，15min后患者逐渐好转，1h后患者恢复正常。后改用头孢类抗生素进行治疗，无不良反应发生。
2 讨论
丁胺卡那霉素为氨基苷类抗生素，主要作用于需氧革兰阴性杆菌，对厌氧菌无效。丁胺卡那经注射后吸收迅速安全，几乎全部经肾小球滤过以原形排出，尿中药物浓度较高，对由肠科杆菌属，奇异杆菌属，其它变形杆菌，绿脓杆菌等引起的泌尿道感染效果较好，其不良反映为耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用及过敏反应。
2.1 耳毒性 由于药物在耳内蓄积，可使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变。应用于治疗时应观察耳鸣、眩晕等早期症状，一旦发现及早停药。对年老患者，肾功能不全者慎用，孕妇禁用，避免与速尿合用。
2.2 肾毒性 由于该药经肾排泄，尿中浓度高，可在肾中蓄积。老年人、肾功能不全者慎用，忌与肾毒性药物合用。
2.3 神经肌肉阻断作用 对神经肌肉传导阻滞，严重者可发生肌肉麻痹，甚至呼吸暂停。大多数与同时使用全身麻醉剂或肌肉松弛剂有关。丁胺卡那能与突触前膜上的钙部位结合，从而阻断乙酰胆碱释放。可用钙剂或新斯地明等胆碱酯酶抑制剂治疗。
2.4 过敏反应 丁胺卡那偶尔也会引起过敏反应，如皮疹，血管神经性水肿、发热、剥脱性皮炎、也可引起过敏性休克。一旦发生，应静注钙剂及肾上腺素等抢救。
上述病例出现的呼吸困难、全身无力应为丁胺卡那的神经肌肉阻断作用引起的，高热应为药物过敏反应引起的。单独应用丁胺卡那时出现神经肌肉阻断作用的不良反应较少见，应引起临床重视。
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 罗彬), 百拇医药(叶思勇)
氨基苷类抗生素疗效好，见效快，作用时间长，为临床常用药物，但其不良反应较多较重，笔者遇到1例，现结合临床病例加以讨论。
1 病例资料
患者，女，29岁，因尿路感染并发热入我院急诊科就诊。患者体温37.8℃，自述无抗生素过敏史。应用丁胺卡那0.6g、维生素B 6 0.2g加至5%葡萄糖液500ml中静脉点滴。10min后病人感觉不适，随即出现心率加快、脸色灰白、口唇紫绀、呼吸困难、全身乏力，体温升高至40℃，立即停止静滴丁胺卡那，给予吸氧、肌肉注射非那根25mg并用地塞米松注射液15ml、注射用葡萄糖酸钙1g加到50%葡萄糖注射液中静推，并用温水进行物理降温，15min后患者逐渐好转，1h后患者恢复正常。后改用头孢类抗生素进行治疗，无不良反应发生。
2 讨论
丁胺卡那霉素为氨基苷类抗生素，主要作用于需氧革兰阴性杆菌，对厌氧菌无效。丁胺卡那经注射后吸收迅速安全，几乎全部经肾小球滤过以原形排出，尿中药物浓度较高，对由肠科杆菌属，奇异杆菌属，其它变形杆菌，绿脓杆菌等引起的泌尿道感染效果较好，其不良反映为耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用及过敏反应。
2.1 耳毒性 由于药物在耳内蓄积，可使感觉毛细胞发生退行性和永久性改变。应用于治疗时应观察耳鸣、眩晕等早期症状，一旦发现及早停药。对年老患者，肾功能不全者慎用，孕妇禁用，避免与速尿合用。
2.2 肾毒性 由于该药经肾排泄，尿中浓度高，可在肾中蓄积。老年人、肾功能不全者慎用，忌与肾毒性药物合用。
2.3 神经肌肉阻断作用 对神经肌肉传导阻滞，严重者可发生肌肉麻痹，甚至呼吸暂停。大多数与同时使用全身麻醉剂或肌肉松弛剂有关。丁胺卡那能与突触前膜上的钙部位结合，从而阻断乙酰胆碱释放。可用钙剂或新斯地明等胆碱酯酶抑制剂治疗。
2.4 过敏反应 丁胺卡那偶尔也会引起过敏反应，如皮疹，血管神经性水肿、发热、剥脱性皮炎、也可引起过敏性休克。一旦发生，应静注钙剂及肾上腺素等抢救。
上述病例出现的呼吸困难、全身无力应为丁胺卡那的神经肌肉阻断作用引起的，高热应为药物过敏反应引起的。单独应用丁胺卡那时出现神经肌肉阻断作用的不良反应较少见，应引起临床重视。
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 罗彬), 百拇医药(叶思勇)