老年人肺炎66例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0531-02
肺炎是老年人(>65岁)感染性疾病中最常见且病死率较高的一种疾病，现将笔者4年来诊治的66例老年肺炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例患者，其中男30例，女36例;年龄65～81岁，平均69.2岁。
1.2 发病情况 (1)发病季节:秋、冬季发病42例，占75%。(2)吸烟史:有吸烟史者29例，占52%。
1.3 伴发疾病 慢性支气管炎病史者24例，肺心病14例，冠心病13例，脑血管病9例，糖尿病6例，慢性肾功能不全2例，其中同时伴有2种以上慢性疾病者27例。
1.4 临床表现 (1)症状:66例病人均有不同程度的咳嗽; 咳痰者46例(白色粘痰或泡沫样痰34例，黄色脓痰9例，铁锈色痰3例)，干咳者10例;发热26例(体温<38.5℃者16例，占62%);食欲不振45例;胸闷气喘17例;精神症状3例;(2)体征:口唇紫绀27例，肺部湿罗音34例;呼吸音低13例。
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1.5 辅助检查 (1)X线显示:双肺均有病变者28例;支气管肺炎39例;间质性肺炎9例;大叶性肺炎5例;肺部占位并发感染3例。(2)血常规示:白细胞<10×10 9 /L者40例，占71%。(3)细菌学检查:66例患者中40例行痰培养结果显示克雷伯杆菌13例，肺炎球菌9例，甲型链球菌8例，变形杆菌4例，表皮葡萄球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例。
1.6 合并症 合并呼吸衰竭者23例，心衰18例，电解质紊乱20例，消化道出血1例，肺性脑病1例。
1.7 治疗及转归 全部患者以抗感染治疗为主，痰培养患者根据培养结果选择药物，主要以二、三代头孢菌素+喹诺酮类为首选，部分高热病人加用鱼腥草治疗，根据病情配合吸氧、解痉、平喘祛痰、纠正电解质紊乱及支持疗法，66例患者除1例死亡外，余患者疗效满意。
2 体会
通过66例老年肺炎的诊断与治疗总结以下几点体会:(1)老年肺炎病人临床表现不典型:咳痰多以白色粘痰和(或)泡沫痰为主，约半数病人无发热，伴有消化道症状及口唇紫绀者较多见，大部分病人血象不高，因此需要认真询问病史及查体以避免漏诊，尤其遇到老年患者咳嗽伴食欲不振、精神萎靡、口唇紫绀者尤应注意。(2)合并症较多:随着患者年龄的增大，各器官功能减退，老年肺炎病人往往合并多种慢性疾病，以慢性支气管炎、肺心病、冠心病、脑血管疾病及糖尿病较为多见。(3)易出现较严重并发症:老年肺炎患者机体抵抗力低易并发呼衰、心衰、肺性脑病、电解质紊乱等严重并发症，治疗过程中应积极预防。(4)联合应用抗生素治疗:40例痰培养患者结果显示老年肺炎患者以G -杆菌感染为主，与有关报道相似 [1] 。故在治疗中笔者选择 以二、三代头孢菌素+喹诺酮类治疗均取得了较为满意的效果;对部分高热病人同时给以鱼腥草注射液30～60ml+5%葡萄糖250ml每日静滴，对于改善发热疗效显著。(5)对症支持治疗极为重要:老年肺炎患者气道调节功能较差应当根据病情配合吸氧(以持续低流量吸氧为主)、祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱。笔者根据报道 [2，3] 试用硝苯地平10mg每日3次治疗老年肺炎伴喘憋紫绀严重者，鱼腥草10～20ml雾化吸入治疗痰量较多不易咳出者，均取得了较为满意的效果。此外对于体质较弱，消化道症状严重的病人静脉配合适当的脂肪乳、氨基酸、白蛋白等加强支持治疗常会收到良好效果。
参考文献
1 陈风娟.192例老年肺炎临床分析.上海医学，1998，21(8):473-474.
2 任安淮.心痛定治疗慢性喘息性支气管炎.临床医学，1998，29(10):554.
3 赵惠.102例老年肺炎临床分析.实用老年医学，1997，11(3):102.
(收稿日期:2003-04-04) (编辑 使臻 ), 百拇医药(牛淑蓉)
肺炎是老年人(>65岁)感染性疾病中最常见且病死率较高的一种疾病，现将笔者4年来诊治的66例老年肺炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例患者，其中男30例，女36例;年龄65～81岁，平均69.2岁。
1.2 发病情况 (1)发病季节:秋、冬季发病42例，占75%。(2)吸烟史:有吸烟史者29例，占52%。
1.3 伴发疾病 慢性支气管炎病史者24例，肺心病14例，冠心病13例，脑血管病9例，糖尿病6例，慢性肾功能不全2例，其中同时伴有2种以上慢性疾病者27例。
1.4 临床表现 (1)症状:66例病人均有不同程度的咳嗽; 咳痰者46例(白色粘痰或泡沫样痰34例，黄色脓痰9例，铁锈色痰3例)，干咳者10例;发热26例(体温<38.5℃者16例，占62%);食欲不振45例;胸闷气喘17例;精神症状3例;(2)体征:口唇紫绀27例，肺部湿罗音34例;呼吸音低13例。
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1.5 辅助检查 (1)X线显示:双肺均有病变者28例;支气管肺炎39例;间质性肺炎9例;大叶性肺炎5例;肺部占位并发感染3例。(2)血常规示:白细胞<10×10 9 /L者40例，占71%。(3)细菌学检查:66例患者中40例行痰培养结果显示克雷伯杆菌13例，肺炎球菌9例，甲型链球菌8例，变形杆菌4例，表皮葡萄球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，绿脓杆菌1例。
1.6 合并症 合并呼吸衰竭者23例，心衰18例，电解质紊乱20例，消化道出血1例，肺性脑病1例。
1.7 治疗及转归 全部患者以抗感染治疗为主，痰培养患者根据培养结果选择药物，主要以二、三代头孢菌素+喹诺酮类为首选，部分高热病人加用鱼腥草治疗，根据病情配合吸氧、解痉、平喘祛痰、纠正电解质紊乱及支持疗法，66例患者除1例死亡外，余患者疗效满意。
2 体会
通过66例老年肺炎的诊断与治疗总结以下几点体会:(1)老年肺炎病人临床表现不典型:咳痰多以白色粘痰和(或)泡沫痰为主，约半数病人无发热，伴有消化道症状及口唇紫绀者较多见，大部分病人血象不高，因此需要认真询问病史及查体以避免漏诊，尤其遇到老年患者咳嗽伴食欲不振、精神萎靡、口唇紫绀者尤应注意。(2)合并症较多:随着患者年龄的增大，各器官功能减退，老年肺炎病人往往合并多种慢性疾病，以慢性支气管炎、肺心病、冠心病、脑血管疾病及糖尿病较为多见。(3)易出现较严重并发症:老年肺炎患者机体抵抗力低易并发呼衰、心衰、肺性脑病、电解质紊乱等严重并发症，治疗过程中应积极预防。(4)联合应用抗生素治疗:40例痰培养患者结果显示老年肺炎患者以G -杆菌感染为主，与有关报道相似 [1] 。故在治疗中笔者选择 以二、三代头孢菌素+喹诺酮类治疗均取得了较为满意的效果;对部分高热病人同时给以鱼腥草注射液30～60ml+5%葡萄糖250ml每日静滴，对于改善发热疗效显著。(5)对症支持治疗极为重要:老年肺炎患者气道调节功能较差应当根据病情配合吸氧(以持续低流量吸氧为主)、祛痰、解痉平喘、纠正电解质紊乱。笔者根据报道 [2，3] 试用硝苯地平10mg每日3次治疗老年肺炎伴喘憋紫绀严重者，鱼腥草10～20ml雾化吸入治疗痰量较多不易咳出者，均取得了较为满意的效果。此外对于体质较弱，消化道症状严重的病人静脉配合适当的脂肪乳、氨基酸、白蛋白等加强支持治疗常会收到良好效果。
参考文献
1 陈风娟.192例老年肺炎临床分析.上海医学，1998，21(8):473-474.
2 任安淮.心痛定治疗慢性喘息性支气管炎.临床医学，1998，29(10):554.
3 赵惠.102例老年肺炎临床分析.实用老年医学，1997，11(3):102.
(收稿日期:2003-04-04) (编辑 使臻 ), 百拇医药(牛淑蓉)