北京潍坊两所精神病医院精神药物使用情况的调查和比较
【摘要】 目的 调查部属和地市级精神病医院药物的使用情况。方法 采用时点统计分别对北京大学精神卫生研究所(简称北京)和山东省潍坊市精神卫生中心(简称潍坊)全部住院病人的用药情况进行了调查和比较。结果 两院最常使用的三种精神药物都是氯氮平、氯丙嗪和奋乃静;单一用药率潍坊显著地低于北京;三种精神药物合用率潍坊显著地高于北京;二种精神药物合用率两院无差异;抗精神病药总合用率潍坊显著高于北京。结论 基层精神病医院合并用药现象较为突出。
关键词 精神药物 地区差异 时点调查
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0119-03
The investigation of antipsychotics using conditions
in two hospitals located in Beijing and Weifang
, 百拇医药
Tian Guangsheng，Xu Guangjun
Center for Mental Health，Weifang262400.
【Abstract】 Objective To investigate antipsychotics’using conditions in the instictute of mental health affiliated to Peking university and center for mental health，Weifang，Shandong province.Methods We investigated195cases(Beijing)and196cases(weifang)inpatients regarding their sex，ages，marital status etc，and clinical items on september1，1999.Results The commonest antipsychotics applied were clozapine，chlorpromazine and perphenazine.The single drug application in Weifang was frequent significantly than that of Beijing.Conclusion It is showed that the combined drug administration is very common in the basic psychiatric hospitals.
, 百拇医药
Key words investigation antipsychotics psychiatric hospital
北京大学精神卫生研究所是精神科专业全国性的医疗、科研和教学机构，是卫生部直属医院;山东省潍坊市精神卫生中心是一所地市级专科医院，主要承担潍坊市及周边地区精神疾病的防治工作，两院在床位设置上相当，因此笔者对两院精神药物的使用情况进行调查和比较，具有一定的临床指导作用，现总结如下。1 资料与方法我们于1999年9月1日分别对两所医院当日所有住院病人逐一进行了调查。当日北京住院病人195例，潍坊住院病人196例。调查项目包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、疾病诊断分类，精神药物使用品种、频率及剂量，精神药物合并使用，抗胆碱能药物和苯二氮类药物的联用。对调查所得数据进行相应的χ 2 和t检验。
2 结果与分析
2.1 一般资料 (1)北京:男93例，女102例;年龄2～84岁，平均(37.93±24.4)岁;婚姻状况:已婚87例，未婚93例，离婚12例，丧偶3例;职业:工人57例，干部69例，学生24例，农民3例，离退休人员18例，待业24例;文化程度:大学74例，中学113例，小学5例，文盲3例。(2)潍坊:男98例，女98例，年龄16～68岁，平均(33.14±16.2)岁;婚姻状况;已婚93例，未婚83例，离婚17例，丧偶3例;职业:工人59例，干部12例，农民108例，学生6例，待业11例;文化程度:大学8例，中学132例，小学37例，文盲19例。
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2.2 精神疾病诊断分类 (1)北京列前六位的诊断依次是精神分裂症114例(58.5%)，情感性精神障碍47例(24.1%)，脑器质性疾病所致精神障碍9例(4.67%)，神经症8例(4.1%)，人格障碍3例(1.5%)，其他精神疾病14例(7.18%)。(2)潍坊列前六位的诊断依次是精神分裂症166例(84.69%)，情感性精神障碍15例(7.65%)，脑器质性疾病所致精神障碍6例(3.06%)，神经症3例(1.53%)，酒精中毒所致精神障碍3例(1.53%)，其他精神病3例(1.53%)。
2.3 用药频率 (1)北京:使用频率列前十位的精神药物依次是氯氮平37例，氯丙嗪36例，奋乃静28例，氟哌啶醇22例，氟西汀21例，舒必利18例，碳酸锂18例，米安舍林17例，甲硫哒嗪9例和哌普嗪棕榈酸脂9例。(2)潍坊:使用频率列前十位的精神药物依次是氯氮平94例，氯丙嗪54例，奋乃静54 例，舒必利38例，氟哌啶醇31例，五氟利多13例，碳酸锂11例，三氟拉嗪8例，氯丙咪嗪3例，多虑平3例。
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2.4 抗精神病药(APD)日使用剂量 本次调查是以在两院已住院10日以上，且系单一用药，用药频度均为两院前五位的APD，结果见表1。 表1 两院常用抗精神病药剂量比较 (略)
2.5 药物使用情况 (1)北京:单用、合用二种和合用三种精神药物分别为108例(55.4%)，74例(37.9%)和4例(2.1%)，9例未使用精神药物。108例单用药者:单用APD84例，单用抗抑郁剂22例，单用锂盐2例。74例二种精神药物合用者:二种APD合用34例，抗抑郁剂与APD合用13例，锂盐与抗抑郁剂合用3例。4例三种精神药物合用者中:三种APD合用2例，抗抑郁剂与二种APD合用和锂盐与二种APD合用各1例。(2)潍坊:单用、合用二种、合用三种和合用四种精神药物分别为81例(41.3%)，90例(45.8%)，19例(9.7%)和1例(0.6%)，5例未使用精神药物。81例单用药者:单用APD78例，单用锂盐3例。90例二种精神药物合用者:二种APD合用78例，APD与抗抑郁剂合用5例，锂盐与APD合用5例，锂盐与抗抑郁剂合用6例。19例三种精神药物合用者:三种APD合用14例，抗抑郁剂与二种APD合用3例，锂与二种APD合用2例。
, 百拇医药
北京与潍坊用药方式比较，合用二种精神药物二组间差异无显著性(χ 2 =2.55，P>0.05)，其中二种APD合用两组间差异有非常显著性(χ 2 =31.1，P<0.01);单一用药北京高于潍坊(χ 2 =7.74，P<0.01)，差异有非常显著性;三种精神药物合用潍坊高于北京(χ 2 =10.31，P<0.01)，差异有非常显著性，其中三种APD合用潍坊与北京差异有非常显著性(χ 2 =10.48，P<0.01)，二种APD合用潍坊有5例，北京仅1例;潍坊还有1例四种APD合用者。
2.6 抗胆碱能药使用情况 北京195例患者92例联用抗胆碱能药物(47.2%)，潍坊196例患者90例联用抗胆碱能药物(45.9%)，二组差异无显著性(χ 2 =4.3，P>0.05)。
3 讨论
北京潍坊两所精神病医院疾病构成比明显不同，北京精神分裂症占58.5%，情感性精神障碍占24.1%，与张广岐 [1] 报道的浙江省31所精神病医院收治的精神疾病患者的诊断分类相近(分别为60.18%，20.85%);而潍坊精神分裂症高达84.7%，情感性精神障碍仅占7.65%，与赵振环 [2] 的89.16%，2.55%相近。这种差异是否与两地医生对诊断标准的尺度掌握宽严不一有关，值得探讨。
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北京潍坊两院精神药物使用的频度虽不甚相同，但两院最常使用的三种精神药物都是氯氮平、氯丙嗪和奋乃静，这与杨德森 [3] 和任忠文 [4] 的报道基本相似。
由表1可见，两院氯氮平、舒必利日使用量间无差异，但北京奋乃静日使用量非常显著地高于潍坊，而氯丙嗪、氟哌啶醇日使用剂量北京非常显著地低于潍坊，但上述药物的使用剂量均在正常范围 [5] ，剂量之间的差异考虑可能与临床医生的经验和用药习惯有关。
从药物使用情况看，单一用药北京显著地高于潍坊，北京与上海 [4] 的63.5%无差异(P>0.05)，而潍坊显著地低于上海(P<0.01)。合用二种精神药物二院无差异，北京与上海的32.3%差异无显著性(P>0.05)，而潍坊则高于上海(P<0.01)，差异有非常显著性;北京潍坊两种APD合用差异有显著性，三种精神药物合用潍坊显著高于北京，且三种APD合用潍坊显著高于北京，潍坊有两种APD合用5例，北京仅1例，三种精神药物合用北京与上海的4.1%差异无显著性(P>0.05)，潍坊则显著高于上海(P<0.01)。潍坊还有四种APD合用的情况，说明基层精神病医院合并用药的现象较为突出。
, 百拇医药
我院合并用药较多，考虑与下列认识有关:(1)认为各种APD作用机理不尽相同，对同一疾病不同机理的药物疗效可能互为补充。(2)认为精神药物对不同靶症状各有其独特作用，合并用药可以兼顾全面，以期解除病人全部精神症状。这些认识正确与否，虽然有些研究结果不支持这些观点，但目前在精神医学界还未达成共识，尤其是当单一药物疗效不好时如何更合理地选择用药是一个值得进一步探讨的课题。
两种以上APD合并应用虽有成功的报道，但迄今为止还没有过硬的科学研究证明合用确能提高疗效 [6] 。合并用药并没有减少剂量，相反折算相加，总量往往大为超过单一用药的剂量，而每种药却因合并反而达不到足够的治疗量，结果是疗效没能提高，副作用反而有所增加，故非必要一般多不主张联用 [5] 。另一方面，单一用药对于疗效和副作用的判定要方便的多。
北京潍坊二院联用抗胆碱能药无差异，但均显著高于上海 [4] 的36.2%(P 1 <0.05，P 2 <0.01)。
, 百拇医药
联用苯二氮类药物潍坊显著高于北京，与上海 [4] 的28.2%均有显著性差异(P 1<0.01;P 2 <0.01)。苯二氮卓类药长期应用可引起药物依赖，所以使用该类药物应避免盲目性，服用时间不宜过长，即使病情需要长期使用者，亦宜间断或与其他药物交替使用 [7] 。
参考文献
1 张文岐，张耀锋.浙江省精神卫生工作状况的调查分析.上海精神医学，1993，5(3):94.
2 赵振环，陈国强，冯容妹，等.我院精神药物使用现状.中国神经精神疾病杂志，1994，20:244-245.
3 杨德森.中国精神医学的发展.上海精神医学，1994，6(4):191.
4 任忠文，谭友才，唐永福，等.临床应用精神药物品种的调查和比较.上海精神医学，1996，8(3):145-147.
5 沈渔.精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，911-949.
6 杨德森.基础精神医学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，585.
7 蔡能.精神疾病的药物治疗.上海:上海科学技术出版社，1987，225.
(收稿日期:2003-04-28) (编辑 小川), http://www.100md.com(田光升)
关键词 精神药物 地区差异 时点调查
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0119-03
The investigation of antipsychotics using conditions
in two hospitals located in Beijing and Weifang
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Tian Guangsheng，Xu Guangjun
Center for Mental Health，Weifang262400.
【Abstract】 Objective To investigate antipsychotics’using conditions in the instictute of mental health affiliated to Peking university and center for mental health，Weifang，Shandong province.Methods We investigated195cases(Beijing)and196cases(weifang)inpatients regarding their sex，ages，marital status etc，and clinical items on september1，1999.Results The commonest antipsychotics applied were clozapine，chlorpromazine and perphenazine.The single drug application in Weifang was frequent significantly than that of Beijing.Conclusion It is showed that the combined drug administration is very common in the basic psychiatric hospitals.
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Key words investigation antipsychotics psychiatric hospital
北京大学精神卫生研究所是精神科专业全国性的医疗、科研和教学机构，是卫生部直属医院;山东省潍坊市精神卫生中心是一所地市级专科医院，主要承担潍坊市及周边地区精神疾病的防治工作，两院在床位设置上相当，因此笔者对两院精神药物的使用情况进行调查和比较，具有一定的临床指导作用，现总结如下。1 资料与方法我们于1999年9月1日分别对两所医院当日所有住院病人逐一进行了调查。当日北京住院病人195例，潍坊住院病人196例。调查项目包括性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、疾病诊断分类，精神药物使用品种、频率及剂量，精神药物合并使用，抗胆碱能药物和苯二氮类药物的联用。对调查所得数据进行相应的χ 2 和t检验。
2 结果与分析
2.1 一般资料 (1)北京:男93例，女102例;年龄2～84岁，平均(37.93±24.4)岁;婚姻状况:已婚87例，未婚93例，离婚12例，丧偶3例;职业:工人57例，干部69例，学生24例，农民3例，离退休人员18例，待业24例;文化程度:大学74例，中学113例，小学5例，文盲3例。(2)潍坊:男98例，女98例，年龄16～68岁，平均(33.14±16.2)岁;婚姻状况;已婚93例，未婚83例，离婚17例，丧偶3例;职业:工人59例，干部12例，农民108例，学生6例，待业11例;文化程度:大学8例，中学132例，小学37例，文盲19例。
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2.2 精神疾病诊断分类 (1)北京列前六位的诊断依次是精神分裂症114例(58.5%)，情感性精神障碍47例(24.1%)，脑器质性疾病所致精神障碍9例(4.67%)，神经症8例(4.1%)，人格障碍3例(1.5%)，其他精神疾病14例(7.18%)。(2)潍坊列前六位的诊断依次是精神分裂症166例(84.69%)，情感性精神障碍15例(7.65%)，脑器质性疾病所致精神障碍6例(3.06%)，神经症3例(1.53%)，酒精中毒所致精神障碍3例(1.53%)，其他精神病3例(1.53%)。
2.3 用药频率 (1)北京:使用频率列前十位的精神药物依次是氯氮平37例，氯丙嗪36例，奋乃静28例，氟哌啶醇22例，氟西汀21例，舒必利18例，碳酸锂18例，米安舍林17例，甲硫哒嗪9例和哌普嗪棕榈酸脂9例。(2)潍坊:使用频率列前十位的精神药物依次是氯氮平94例，氯丙嗪54例，奋乃静54 例，舒必利38例，氟哌啶醇31例，五氟利多13例，碳酸锂11例，三氟拉嗪8例，氯丙咪嗪3例，多虑平3例。
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2.4 抗精神病药(APD)日使用剂量 本次调查是以在两院已住院10日以上，且系单一用药，用药频度均为两院前五位的APD，结果见表1。 表1 两院常用抗精神病药剂量比较 (略)
2.5 药物使用情况 (1)北京:单用、合用二种和合用三种精神药物分别为108例(55.4%)，74例(37.9%)和4例(2.1%)，9例未使用精神药物。108例单用药者:单用APD84例，单用抗抑郁剂22例，单用锂盐2例。74例二种精神药物合用者:二种APD合用34例，抗抑郁剂与APD合用13例，锂盐与抗抑郁剂合用3例。4例三种精神药物合用者中:三种APD合用2例，抗抑郁剂与二种APD合用和锂盐与二种APD合用各1例。(2)潍坊:单用、合用二种、合用三种和合用四种精神药物分别为81例(41.3%)，90例(45.8%)，19例(9.7%)和1例(0.6%)，5例未使用精神药物。81例单用药者:单用APD78例，单用锂盐3例。90例二种精神药物合用者:二种APD合用78例，APD与抗抑郁剂合用5例，锂盐与APD合用5例，锂盐与抗抑郁剂合用6例。19例三种精神药物合用者:三种APD合用14例，抗抑郁剂与二种APD合用3例，锂与二种APD合用2例。
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北京与潍坊用药方式比较，合用二种精神药物二组间差异无显著性(χ 2 =2.55，P>0.05)，其中二种APD合用两组间差异有非常显著性(χ 2 =31.1，P<0.01);单一用药北京高于潍坊(χ 2 =7.74，P<0.01)，差异有非常显著性;三种精神药物合用潍坊高于北京(χ 2 =10.31，P<0.01)，差异有非常显著性，其中三种APD合用潍坊与北京差异有非常显著性(χ 2 =10.48，P<0.01)，二种APD合用潍坊有5例，北京仅1例;潍坊还有1例四种APD合用者。
2.6 抗胆碱能药使用情况 北京195例患者92例联用抗胆碱能药物(47.2%)，潍坊196例患者90例联用抗胆碱能药物(45.9%)，二组差异无显著性(χ 2 =4.3，P>0.05)。
3 讨论
北京潍坊两所精神病医院疾病构成比明显不同，北京精神分裂症占58.5%，情感性精神障碍占24.1%，与张广岐 [1] 报道的浙江省31所精神病医院收治的精神疾病患者的诊断分类相近(分别为60.18%，20.85%);而潍坊精神分裂症高达84.7%，情感性精神障碍仅占7.65%，与赵振环 [2] 的89.16%，2.55%相近。这种差异是否与两地医生对诊断标准的尺度掌握宽严不一有关，值得探讨。
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北京潍坊两院精神药物使用的频度虽不甚相同，但两院最常使用的三种精神药物都是氯氮平、氯丙嗪和奋乃静，这与杨德森 [3] 和任忠文 [4] 的报道基本相似。
由表1可见，两院氯氮平、舒必利日使用量间无差异，但北京奋乃静日使用量非常显著地高于潍坊，而氯丙嗪、氟哌啶醇日使用剂量北京非常显著地低于潍坊，但上述药物的使用剂量均在正常范围 [5] ，剂量之间的差异考虑可能与临床医生的经验和用药习惯有关。
从药物使用情况看，单一用药北京显著地高于潍坊，北京与上海 [4] 的63.5%无差异(P>0.05)，而潍坊显著地低于上海(P<0.01)。合用二种精神药物二院无差异，北京与上海的32.3%差异无显著性(P>0.05)，而潍坊则高于上海(P<0.01)，差异有非常显著性;北京潍坊两种APD合用差异有显著性，三种精神药物合用潍坊显著高于北京，且三种APD合用潍坊显著高于北京，潍坊有两种APD合用5例，北京仅1例，三种精神药物合用北京与上海的4.1%差异无显著性(P>0.05)，潍坊则显著高于上海(P<0.01)。潍坊还有四种APD合用的情况，说明基层精神病医院合并用药的现象较为突出。
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我院合并用药较多，考虑与下列认识有关:(1)认为各种APD作用机理不尽相同，对同一疾病不同机理的药物疗效可能互为补充。(2)认为精神药物对不同靶症状各有其独特作用，合并用药可以兼顾全面，以期解除病人全部精神症状。这些认识正确与否，虽然有些研究结果不支持这些观点，但目前在精神医学界还未达成共识，尤其是当单一药物疗效不好时如何更合理地选择用药是一个值得进一步探讨的课题。
两种以上APD合并应用虽有成功的报道，但迄今为止还没有过硬的科学研究证明合用确能提高疗效 [6] 。合并用药并没有减少剂量，相反折算相加，总量往往大为超过单一用药的剂量，而每种药却因合并反而达不到足够的治疗量，结果是疗效没能提高，副作用反而有所增加，故非必要一般多不主张联用 [5] 。另一方面，单一用药对于疗效和副作用的判定要方便的多。
北京潍坊二院联用抗胆碱能药无差异，但均显著高于上海 [4] 的36.2%(P 1 <0.05，P 2 <0.01)。
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联用苯二氮类药物潍坊显著高于北京，与上海 [4] 的28.2%均有显著性差异(P 1<0.01;P 2 <0.01)。苯二氮卓类药长期应用可引起药物依赖，所以使用该类药物应避免盲目性，服用时间不宜过长，即使病情需要长期使用者，亦宜间断或与其他药物交替使用 [7] 。
参考文献
1 张文岐，张耀锋.浙江省精神卫生工作状况的调查分析.上海精神医学，1993，5(3):94.
2 赵振环，陈国强，冯容妹，等.我院精神药物使用现状.中国神经精神疾病杂志，1994，20:244-245.
3 杨德森.中国精神医学的发展.上海精神医学，1994，6(4):191.
4 任忠文，谭友才，唐永福，等.临床应用精神药物品种的调查和比较.上海精神医学，1996，8(3):145-147.
5 沈渔.精神病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1995，911-949.
6 杨德森.基础精神医学.长沙:湖南科学技术出版社，1994，585.
7 蔡能.精神疾病的药物治疗.上海:上海科学技术出版社，1987，225.
(收稿日期:2003-04-28) (编辑 小川), http://www.100md.com(田光升)