抗生素治疗消化性溃疡的几点体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0181-01
幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的重要病因，因此抗Hp感染是治疗消化性溃疡的一个重要方面，而且根除Hp感染治疗优于用H 2 受体拮抗剂(H 2 -RA)的维持治疗 [1] 。本文就抗生素在治疗消化性溃疡中的应用谈以下几点体会。
1 有效杀灭Hp的药物
1.1 甲硝唑 本药有较强的杀灭(Hp)，促进溃疡愈合的作用，治疗Hp感染消化性溃疡的治愈率为60%以上，用法:每次200～400mg，口服每日三次，3～4周为一个疗程。
1.2 呋喃唑酮 是我国较早单用于治疗十二指肠溃疡(DU)的药物 [2] 。资料显示治疗DU2周溃疡愈合率75%，4周愈合率95%，用法:每次100mg，口服每日三次，7天为一疗程。
1.3 庆大霉素 本药口服2～3周使Hp转阴率至40%～60%，2个月后使Hp大部分转阴。应用庆大霉素稀释剂(商品名“瑞贝克”)效果更佳。用法:4万U，早、中、晚餐前各1次，10天为了个疗程。
1.4 氨苄西林类 该类药对Hp呈现高敏性，临床常用阿莫西林或氨苄西林片剂，口服治疗2周Hp的转阴率为70%～90%以上，阿莫西林联用甲硝唑可使Hp根除率达90%以上。
2 影响抗生素灭Hp的原因
2.1 抗生素的耐药性 甲硝唑、克拉霉素、头孢菌素类和喹诺酮类对Hp有抑杀作用，但易产生耐药性，而氨苄西林、阿莫西林、四环素、呋喃坦啶和呋喃唑酮则不易产生耐药菌株。
2.2 保持有效的杀菌浓度 口服抗生素能使胃黏膜达到较高浓度，宜选用缓释制剂，可长时间保持较高的药物浓度。
2.3 胃内酸碱度 有些抗生素(如氨苄西林等)在pH较高胃内环境中有较强的杀灭作用，因此降低胃内酸度，可提高治疗效果。
3 联合用药问题
两种抗生素对Hp的杀灭起协同作用，亦可延缓耐药性，提高治愈率。抗生素与H 2 -RA、质子泵阻滞剂(PPI)联用，亦增强杀灭Hp作用，促进溃疡愈合。如标准三联方案(铋剂+甲硝唑+四环素14天)、PPI+2种抗生素，7天、PPI+标准三联等，都可提高溃疡治愈率。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.北京:人民卫生出版社，1995，249.
2 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志，1999，19:7.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 李年令), 百拇医药(郝强)
幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的重要病因，因此抗Hp感染是治疗消化性溃疡的一个重要方面，而且根除Hp感染治疗优于用H 2 受体拮抗剂(H 2 -RA)的维持治疗 [1] 。本文就抗生素在治疗消化性溃疡中的应用谈以下几点体会。
1 有效杀灭Hp的药物
1.1 甲硝唑 本药有较强的杀灭(Hp)，促进溃疡愈合的作用，治疗Hp感染消化性溃疡的治愈率为60%以上，用法:每次200～400mg，口服每日三次，3～4周为一个疗程。
1.2 呋喃唑酮 是我国较早单用于治疗十二指肠溃疡(DU)的药物 [2] 。资料显示治疗DU2周溃疡愈合率75%，4周愈合率95%，用法:每次100mg，口服每日三次，7天为一疗程。
1.3 庆大霉素 本药口服2～3周使Hp转阴率至40%～60%，2个月后使Hp大部分转阴。应用庆大霉素稀释剂(商品名“瑞贝克”)效果更佳。用法:4万U，早、中、晚餐前各1次，10天为了个疗程。
1.4 氨苄西林类 该类药对Hp呈现高敏性，临床常用阿莫西林或氨苄西林片剂，口服治疗2周Hp的转阴率为70%～90%以上，阿莫西林联用甲硝唑可使Hp根除率达90%以上。
2 影响抗生素灭Hp的原因
2.1 抗生素的耐药性 甲硝唑、克拉霉素、头孢菌素类和喹诺酮类对Hp有抑杀作用，但易产生耐药性，而氨苄西林、阿莫西林、四环素、呋喃坦啶和呋喃唑酮则不易产生耐药菌株。
2.2 保持有效的杀菌浓度 口服抗生素能使胃黏膜达到较高浓度，宜选用缓释制剂，可长时间保持较高的药物浓度。
2.3 胃内酸碱度 有些抗生素(如氨苄西林等)在pH较高胃内环境中有较强的杀灭作用，因此降低胃内酸度，可提高治疗效果。
3 联合用药问题
两种抗生素对Hp的杀灭起协同作用，亦可延缓耐药性，提高治愈率。抗生素与H 2 -RA、质子泵阻滞剂(PPI)联用，亦增强杀灭Hp作用，促进溃疡愈合。如标准三联方案(铋剂+甲硝唑+四环素14天)、PPI+2种抗生素，7天、PPI+标准三联等，都可提高溃疡治愈率。
参考文献
1 陈灏珠.内科学.北京:人民卫生出版社，1995，249.
2 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志，1999，19:7.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 李年令), 百拇医药(郝强)