内镜下微波透热治疗早期食管和贲门癌疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0800-02
绝大多数人把内镜下微波透热治疗作为晚期食管和贲门癌的姑息性治疗方法，以解除上消化道梗阻为治疗目的，应用内镜微波透热治疗早期食管和贲门癌的例数极少，对其远期疗效评价的报道更少。我院1993年4月～1997年11月对33例食管和贲门早期浅表癌进行了内镜微波透热治疗并跟踪随访，远期疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组33例，其中食管早期浅表癌27例，贲门早期浅表癌6例。男23例，女10例，年龄49～69岁，平均58岁，活检标本病理组织学检查诊断食管原位鳞癌21例，早期浸润鳞癌(粘膜下癌)6例，贲门原位腺癌4例，粘膜下腺癌2例。33例病人中，5例因患心脏病，3例脑血管病，2例全身状况不适宜手术治疗，另外23例拒绝手术治疗。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 使用上海医用光学仪器厂生产的GIS-98型纤维胃镜，南京长城信息系统有限公司生产的多功能微波治疗仪。常规胃镜检查，发现病灶后，胃镜端部接近病灶，微波天线通过钳孔伸出胃镜端部1～2cm，贴紧病灶。根据病灶大小选择不同透热强度，电流60～100mA，时间10～15s，反复透热，直至肿块凝固、结痂、缩小。术后口服氢氧化铝、(鲜)乳等粘膜保护剂，进食牛奶或米汤等流质，少量多餐。微波治疗后3周进行内镜复查和多点活检及刷片，病理检查仍有癌细胞者进行重复治疗。
1.3 前瞻性随访 33例食管和贲门早期浅表癌经1～5次(平均2.4次)微波治疗，癌细胞均消失，进行了33～78个月的前瞻性随访，每6个月进行一次内镜检查和多点活检病理检查，对有癌复发的病人进行胸部X线和CT检查。应用PLE(Product limit estomate)方法计算存活率 [1] 。另外，对同期78例接受手术治疗的早期食管和贲门癌患者的术后随访资料进行对照分析，同样方法计算存活率。
, 百拇医药
2 结果
33例内镜微波透热治疗病人33～78个月随访结果见表1，除1例于第56个月癌亡外，其余病人健在。33个月存活率(S 33 月，以下类同)，S 47 月、S 56 月、S 68 月、S 75 月，分别为1.0、1.0、0.94、0.94、0.94和0.94，推算其5年存活率为96%。接受手术治疗的78例食管和贲门早期浅表癌存活率S 19 、S 32 、S 45 、S 54 、S 66 、S 78 分别为1.0、1.0、1.0、0.93、0.90和0.83，其随访结果见表2，推算其5年存活率为94%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 33例早期食管和贲门癌内镜微波治疗随访结果 (略)
, 百拇医药
表2 78例早期食管癌和贲门癌手术治疗随访结果 (略)
3 讨论
食管上段内原位癌(Ep)和癌灶仅浸润固有膜表层或中层的粘膜内癌(m1;m2)无淋巴结转移，通过内镜治疗可以治愈。内镜治疗食管和贲门早期浅表癌的方法有病变组织切除法(endoslopic resection，ER)和病变组织破坏法两大类。ER常用的为食管粘膜切除术(endoscopicesophageal muˉcomenbran resection，EEMR)，病变组织破坏既往以内镜Nd:YAG激光疗法最常用，近年来微波透热逐渐应用于临床。由于EEMR具有诊断和治疗的双重作用，能从回收的切除标本检查癌灶浸润深度和判断切除是否完全，对癌灶小于2.0cm数目在4个以下的Ep-m2癌可首选EEMR [2] ，对癌灶大于2.0cm，尤其是凹陷病变可首选内镜下微波透热治疗。
微波频率介于高频电和激光之间。高频电和激光光凝之热能系外部加热，微波是一种以生物体组织本身作为热源的内部加热。微波具有不碳化组织的凝固作用，使癌肿坏死萎缩。微波凝固治疗癌肿方面的免疫学显示，微波凝固不仅具有直接的破坏作用，而且其抗肿瘤作用与手术切除相同，抗肿瘤免疫效应较手术切除有益;微波凝固主要产生T细胞和(或)NK细胞依赖的抗肿瘤免疫，推论肿瘤细胞经微波凝固后释放出抗原，或产生正常组织抗体，导致自身免疫反应 [3] 。微波凝固治疗对早期癌局部根治性好，远期疗效高。
, 百拇医药
本组应用内镜微波凝固治疗的33例食管和贲门早期浅表癌癌细胞均消失，在33～78个月的随访中，仅1例于第56个月癌亡。应用PLE方法计算，5年存活率为96%，显著高于杨观瑞等报道食管和贲门早期浅表癌自然病程的5年存活率67%(P<0.01) [2] ，与同期手术组相比，差异无显著性(P>0.05)。本组33例治疗过程中，均未发生严重并发症，因而内镜微波凝固治疗食管和贲门早期浅表癌的远期疗效相当满意，是治疗早期食管和贲门癌的一种安全有效的方法。
参考文献
1 Elisa T L.Statistical methods for survival data analysis.Lifetime Learnˉing Publication，Belmont，California，1980，78.
2 杨观瑞，赵立群，李珊珊，等.食管和贲门早期癌内镜激光治疗的5年存活率和预后因素.中华消化内镜杂志，1996，13(2):269.
3 殷萍.早期胃癌内镜热疗与化疗进展.中华消化内镜杂志，1996，13(2):293.
(编辑 一坤), 百拇医药(马春曦)
绝大多数人把内镜下微波透热治疗作为晚期食管和贲门癌的姑息性治疗方法，以解除上消化道梗阻为治疗目的，应用内镜微波透热治疗早期食管和贲门癌的例数极少，对其远期疗效评价的报道更少。我院1993年4月～1997年11月对33例食管和贲门早期浅表癌进行了内镜微波透热治疗并跟踪随访，远期疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组33例，其中食管早期浅表癌27例，贲门早期浅表癌6例。男23例，女10例，年龄49～69岁，平均58岁，活检标本病理组织学检查诊断食管原位鳞癌21例，早期浸润鳞癌(粘膜下癌)6例，贲门原位腺癌4例，粘膜下腺癌2例。33例病人中，5例因患心脏病，3例脑血管病，2例全身状况不适宜手术治疗，另外23例拒绝手术治疗。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 使用上海医用光学仪器厂生产的GIS-98型纤维胃镜，南京长城信息系统有限公司生产的多功能微波治疗仪。常规胃镜检查，发现病灶后，胃镜端部接近病灶，微波天线通过钳孔伸出胃镜端部1～2cm，贴紧病灶。根据病灶大小选择不同透热强度，电流60～100mA，时间10～15s，反复透热，直至肿块凝固、结痂、缩小。术后口服氢氧化铝、(鲜)乳等粘膜保护剂，进食牛奶或米汤等流质，少量多餐。微波治疗后3周进行内镜复查和多点活检及刷片，病理检查仍有癌细胞者进行重复治疗。
1.3 前瞻性随访 33例食管和贲门早期浅表癌经1～5次(平均2.4次)微波治疗，癌细胞均消失，进行了33～78个月的前瞻性随访，每6个月进行一次内镜检查和多点活检病理检查，对有癌复发的病人进行胸部X线和CT检查。应用PLE(Product limit estomate)方法计算存活率 [1] 。另外，对同期78例接受手术治疗的早期食管和贲门癌患者的术后随访资料进行对照分析，同样方法计算存活率。
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2 结果
33例内镜微波透热治疗病人33～78个月随访结果见表1，除1例于第56个月癌亡外，其余病人健在。33个月存活率(S 33 月，以下类同)，S 47 月、S 56 月、S 68 月、S 75 月，分别为1.0、1.0、0.94、0.94、0.94和0.94，推算其5年存活率为96%。接受手术治疗的78例食管和贲门早期浅表癌存活率S 19 、S 32 、S 45 、S 54 、S 66 、S 78 分别为1.0、1.0、1.0、0.93、0.90和0.83，其随访结果见表2，推算其5年存活率为94%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 33例早期食管和贲门癌内镜微波治疗随访结果 (略)
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表2 78例早期食管癌和贲门癌手术治疗随访结果 (略)
3 讨论
食管上段内原位癌(Ep)和癌灶仅浸润固有膜表层或中层的粘膜内癌(m1;m2)无淋巴结转移，通过内镜治疗可以治愈。内镜治疗食管和贲门早期浅表癌的方法有病变组织切除法(endoslopic resection，ER)和病变组织破坏法两大类。ER常用的为食管粘膜切除术(endoscopicesophageal muˉcomenbran resection，EEMR)，病变组织破坏既往以内镜Nd:YAG激光疗法最常用，近年来微波透热逐渐应用于临床。由于EEMR具有诊断和治疗的双重作用，能从回收的切除标本检查癌灶浸润深度和判断切除是否完全，对癌灶小于2.0cm数目在4个以下的Ep-m2癌可首选EEMR [2] ，对癌灶大于2.0cm，尤其是凹陷病变可首选内镜下微波透热治疗。
微波频率介于高频电和激光之间。高频电和激光光凝之热能系外部加热，微波是一种以生物体组织本身作为热源的内部加热。微波具有不碳化组织的凝固作用，使癌肿坏死萎缩。微波凝固治疗癌肿方面的免疫学显示，微波凝固不仅具有直接的破坏作用，而且其抗肿瘤作用与手术切除相同，抗肿瘤免疫效应较手术切除有益;微波凝固主要产生T细胞和(或)NK细胞依赖的抗肿瘤免疫，推论肿瘤细胞经微波凝固后释放出抗原，或产生正常组织抗体，导致自身免疫反应 [3] 。微波凝固治疗对早期癌局部根治性好，远期疗效高。
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本组应用内镜微波凝固治疗的33例食管和贲门早期浅表癌癌细胞均消失，在33～78个月的随访中，仅1例于第56个月癌亡。应用PLE方法计算，5年存活率为96%，显著高于杨观瑞等报道食管和贲门早期浅表癌自然病程的5年存活率67%(P<0.01) [2] ，与同期手术组相比，差异无显著性(P>0.05)。本组33例治疗过程中，均未发生严重并发症，因而内镜微波凝固治疗食管和贲门早期浅表癌的远期疗效相当满意，是治疗早期食管和贲门癌的一种安全有效的方法。
参考文献
1 Elisa T L.Statistical methods for survival data analysis.Lifetime Learnˉing Publication，Belmont，California，1980，78.
2 杨观瑞，赵立群，李珊珊，等.食管和贲门早期癌内镜激光治疗的5年存活率和预后因素.中华消化内镜杂志，1996，13(2):269.
3 殷萍.早期胃癌内镜热疗与化疗进展.中华消化内镜杂志，1996，13(2):293.
(编辑 一坤), 百拇医药(马春曦)