初学者经尿道前列腺切除综合征的防治
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)的经尿道电切综合证(TURS)的防治，降低重度TURS的发生率。方法 对我院最初开展的TURP100例的TURS做回顾性分析。结果初学者的TURS的发生率高达19%。轻、中度的占17%，重度的占2%。结论 重视TURS的发生和早期治疗，可避免重度TURS的发生，降低死亡率。
关键词 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 TURS
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0721-02
我院1989年12月开展经尿道前列腺电切手术(TURP)，初期阶段我们重视对经尿道电切综合征(TURS)的观察和防治，未发生死亡病例，但TURS的发生率较高。现对最初阶段的100例TURP患者，就TURS的发生、发展、防治等做回顾性分析。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组100例，年龄62～85岁，平均72.5岁。排尿困难，夜尿增多2～21年，平均7.5年。直肠指诊(DRE)前列腺增生Ⅰ度26例，Ⅱ度63例，Ⅲ度11例。经B超测量前列腺体积平均为48.1ml，其中23例体积超过60ml，最大者达98ml。残余尿50～700ml，平均150ml。合并有不同程度的心、肺、脑疾患者34例，糖尿病11例，肾积水、肾功能损害者9例，膀胱结石9例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位。采用日本OLYMPUS电切镜，以5%葡萄糖溶液为冲洗液。液压高50cm，术前、术毕和术后分别监测血电解质和血常规。本组电切时间30～120min，平均57min。切除前列腺组织平均净重25.5g(相当于前列腺实际重量36.4g)。术后需输血者15例，输血量200～800ml。术毕以Ellik抽吸器反复冲洗膀胱内组织块及小血块，直至冲洗液转清，尿道内留置F22三腔尿管，生理盐水持续缓慢冲洗膀胱48～72h，术后7天拔除尿管，术后1～3个月门诊随访。
, 百拇医药
2 结果
本组TURS发生率为19%，其中轻度11例(11%)、中度6例(6%)、重度2例(2%)。救治成功率100%。
3 讨论
本组TURS的发生率明显高于Mebust等 [1] 的结果及叶敏报道的2.7% [2] ，但仍在相关文献报道的2.0%～29.0%范围之内 [3] 。这可能与初学期操作技术掌握不够熟练和统计范畴的差异有关。但是TURS和大出血仍然是TURP的严重并发症，甚至危及生命，因此重视TURS的防治尤为重要。引起TURS的最主要原因是术中冲洗液在冲洗压力的作用下直接或间接吸收进入血循环所致。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生:(1)前列腺周围静脉窦(丛)被切开;(2)前列腺被膜穿孔;(3)冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱);(4)手术时间太长，如高压冲洗下超过90min。
, 百拇医药
我们将TURS分为轻、中、重度。轻度:病人无任何症状，血化验为轻度低钠血症;中度:有较轻的临床症状或短暂的生命体征变化，血化验为中度低钠血症;重度:有脑水肿、肺水肿、心衰、溶血等表现，血化验为重度低钠血症。本组19例TURS中有11例为轻度，6例为中度，2例为重度。TURS的治疗原则是:脱水利尿;纠正血浆渗透压;纠正电解质酸碱平衡紊乱;保护重要脏器功能;预防重症TURS的发生。预防重症TURS的发生是降低死亡率的关键。
临床表现:(1)血压变化:血容量增加，早期血压升高，中心静脉压(CVP)升高及心率加快。随着病情的进展，后期血压下降常伴有心动过缓。(2)肺水肿:出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和紫绀缺氧等表现。(3)脑水肿:表现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。(4)实验室检查:发生TURS时，实验室检查的重要指标是，血钠降低及血浆渗透压下降。当出现上述任何临床表现时，应急查血钠，如血清钠水平显著降低则有助于诊断。当血清钠下降至120mmol/L时，临床症状已很明显，如烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚等。当血清钠低于110mmol/L时，可发生抽搐、知觉丧失、昏迷、休克、甚至心脏骤停而死亡。避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
, 百拇医药
治疗:认识TURS的早期症状，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的。如术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心 跳徐缓等;尤其高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超过90min)等，应怀疑有出现TURS的可能。除急查电解质，了解血清钠水平外，应立即采取下列治疗措施:(1)静脉注射利尿剂，如速尿40mg，数小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。(2)纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%的高渗氯化钠溶液250～500ml，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血清钠复查结果和肺水肿改善情况再调整剂量。(3)吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，故应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。(4)抗心衰，血容量增加引起心脏负荷过大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。(5)有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。(6)抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
, 百拇医药
预防措施有:(1)采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa(40cmH 2 O)以下。(2)高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。(3)避免前列腺被膜穿孔，应限制在90min以内完成。(4)使用等渗冲洗液。(5)技术不熟练的术者，对较大的前列腺(超过60g)在高压冲洗下行TURP手术，时间应控制在90min之内。
参考文献
1 Mebst WK，Holtgrewe HL，Cockett ATK，et al.Transurethral prostactoˉmy:immediate and postoperative complications.A cooperative studies of13participating institutions evaluating3885patients.J Urol，1989，141:243.
2 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18:363-364.
3 Blandy JP.Transurethral resection.Second Edition.London.Pitman Medical Pubishing Co LTD，1987，159-179.
(收稿日期:2003-04-15) (编辑 张璇), 百拇医药(王毅东)
关键词 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 TURS
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0721-02
我院1989年12月开展经尿道前列腺电切手术(TURP)，初期阶段我们重视对经尿道电切综合征(TURS)的观察和防治，未发生死亡病例，但TURS的发生率较高。现对最初阶段的100例TURP患者，就TURS的发生、发展、防治等做回顾性分析。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组100例，年龄62～85岁，平均72.5岁。排尿困难，夜尿增多2～21年，平均7.5年。直肠指诊(DRE)前列腺增生Ⅰ度26例，Ⅱ度63例，Ⅲ度11例。经B超测量前列腺体积平均为48.1ml，其中23例体积超过60ml，最大者达98ml。残余尿50～700ml，平均150ml。合并有不同程度的心、肺、脑疾患者34例，糖尿病11例，肾积水、肾功能损害者9例，膀胱结石9例。
1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取膀胱截石位。采用日本OLYMPUS电切镜，以5%葡萄糖溶液为冲洗液。液压高50cm，术前、术毕和术后分别监测血电解质和血常规。本组电切时间30～120min，平均57min。切除前列腺组织平均净重25.5g(相当于前列腺实际重量36.4g)。术后需输血者15例，输血量200～800ml。术毕以Ellik抽吸器反复冲洗膀胱内组织块及小血块，直至冲洗液转清，尿道内留置F22三腔尿管，生理盐水持续缓慢冲洗膀胱48～72h，术后7天拔除尿管，术后1～3个月门诊随访。
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2 结果
本组TURS发生率为19%，其中轻度11例(11%)、中度6例(6%)、重度2例(2%)。救治成功率100%。
3 讨论
本组TURS的发生率明显高于Mebust等 [1] 的结果及叶敏报道的2.7% [2] ，但仍在相关文献报道的2.0%～29.0%范围之内 [3] 。这可能与初学期操作技术掌握不够熟练和统计范畴的差异有关。但是TURS和大出血仍然是TURP的严重并发症，甚至危及生命，因此重视TURS的防治尤为重要。引起TURS的最主要原因是术中冲洗液在冲洗压力的作用下直接或间接吸收进入血循环所致。下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收量，促使TURS的发生:(1)前列腺周围静脉窦(丛)被切开;(2)前列腺被膜穿孔;(3)冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cm水柱);(4)手术时间太长，如高压冲洗下超过90min。
, 百拇医药
我们将TURS分为轻、中、重度。轻度:病人无任何症状，血化验为轻度低钠血症;中度:有较轻的临床症状或短暂的生命体征变化，血化验为中度低钠血症;重度:有脑水肿、肺水肿、心衰、溶血等表现，血化验为重度低钠血症。本组19例TURS中有11例为轻度，6例为中度，2例为重度。TURS的治疗原则是:脱水利尿;纠正血浆渗透压;纠正电解质酸碱平衡紊乱;保护重要脏器功能;预防重症TURS的发生。预防重症TURS的发生是降低死亡率的关键。
临床表现:(1)血压变化:血容量增加，早期血压升高，中心静脉压(CVP)升高及心率加快。随着病情的进展，后期血压下降常伴有心动过缓。(2)肺水肿:出现呼吸困难，呼吸急促，喘息和紫绀缺氧等表现。(3)脑水肿:表现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、行为混乱、呼吸表浅等。(4)实验室检查:发生TURS时，实验室检查的重要指标是，血钠降低及血浆渗透压下降。当出现上述任何临床表现时，应急查血钠，如血清钠水平显著降低则有助于诊断。当血清钠下降至120mmol/L时，临床症状已很明显，如烦躁、肌肉震颤、肢体运动不协调、神态恍惚等。当血清钠低于110mmol/L时，可发生抽搐、知觉丧失、昏迷、休克、甚至心脏骤停而死亡。避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
, 百拇医药
治疗:认识TURS的早期症状，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的。如术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心 跳徐缓等;尤其高压冲洗下电切，前列腺被膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长(超过90min)等，应怀疑有出现TURS的可能。除急查电解质，了解血清钠水平外，应立即采取下列治疗措施:(1)静脉注射利尿剂，如速尿40mg，数小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。(2)纠正低渗、低血钠，静脉滴注3%的高渗氯化钠溶液250～500ml，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血清钠复查结果和肺水肿改善情况再调整剂量。(3)吸氧，由于血液稀释，使红细胞携氧能力下降，肺水肿则影响气体交换量，故应用面罩加压给氧，改善肺水肿及缺氧状态。(4)抗心衰，血容量增加引起心脏负荷过大，如发生充血性心衰，可酌情应用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。(5)有脑水肿征象时，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。(6)抗感染，应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。
, 百拇医药
预防措施有:(1)采用低压冲洗，如耻骨上膀胱穿刺持续引流，将冲洗液压力控制在3.93kPa(40cmH 2 O)以下。(2)高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。(3)避免前列腺被膜穿孔，应限制在90min以内完成。(4)使用等渗冲洗液。(5)技术不熟练的术者，对较大的前列腺(超过60g)在高压冲洗下行TURP手术，时间应控制在90min之内。
参考文献
1 Mebst WK，Holtgrewe HL，Cockett ATK，et al.Transurethral prostactoˉmy:immediate and postoperative complications.A cooperative studies of13participating institutions evaluating3885patients.J Urol，1989，141:243.
2 叶敏，陈建华，孔良，等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18:363-364.
3 Blandy JP.Transurethral resection.Second Edition.London.Pitman Medical Pubishing Co LTD，1987，159-179.
(收稿日期:2003-04-15) (编辑 张璇), 百拇医药(王毅东)