老年革兰阴性杆菌肺炎50例临床分析
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0793-01
我院自1998～2001年共收治老年细菌性肺炎80例，其中革兰阴性杆菌肺炎50例，占62.5%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中男39例，女11例，年龄60～70岁26例，70岁以上24例，医院内感染28例中，10例应用雾化吸入治疗。18例有糖皮质激素及抗癌药物治疗史，26例有抗生素治疗史。
1.2 临床表现 起病急骤者32例，缓慢者18例，6例合并休克;发热46例，其中高热8例，低热19例;咳嗽50例中，咳黄脓痰26例，白泡沫痰11例，血痰8例;气促30例;胸痛11例;伴有少量胸腔积液8例，肺部广泛湿性罗音20例中罗音局限于右下肺8例，左下肺6例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 白细胞计数增高32例，中性粒细胞增高者43例。两次以上痰培养均为革兰阴性杆菌生长。50例病菌检出，绿脓杆菌12例，克雷白杆菌11例，大肠杆菌9例，流感杆菌6例，产气杆菌5例，变形杆菌4例，产碱杆菌3例。
1.4 胸部X线检查 支气管肺炎型36例，大叶或节段性6例，混合型8例。
1.5 治疗与预后 50例抗生素治疗多选用氧氟沙星，严重病人多选用头孢噻肟钠，疗程2～3周，50例中有16例死亡，占32%。其余均痊愈。
2 讨论
近年来革兰阴性杆菌肺炎发病率明显增多，据国内文献报道60～80年代发病率从18.84%增至74.8%，医院感染率更高，其中革兰阴性杆菌的占60%～80%。本组占同期住院肺炎病人的61.7%，与国内文献报道相似。本病多为继发感染，其原发病多为慢性肺部疾患和年老体弱危重病症的住院病人。本组继发于肺心病和肺癌者占50%，属院内感染占65%，常与应用雾化吸气器、糖皮质激素及其它免疫抑制剂有关。亦与老年神经体液调节功能差，免疫机能减退，全身抵抗力降低等因素有关。
, 百拇医药
老年革兰阴性杆菌肺炎可有畏寒发热、咳嗽、吐黄脓痰、气促及胸痛等临床表现，起病急骤者伴有明显中毒症状，容易合并休克，本组合并休克者占12%，起病较缓慢者常被原发病所掩盖，X线表现，以支气管肺炎型多见，占72%，常见广泛分布的斑片状或结节阴影，病变倾向融合，易形成多发透亮区，常累及两肺下叶，约有1/3病人伴少量胸腔积液，本组占16%。
老年革兰阴性杆菌肺炎的诊断依据有:(1)有基础疾病存在;(2)临床表现发热、咳嗽、吐黄脓痰、气促;(3)血常规中性粒细胞比例增高;(4)胸部X线表现为广泛斑片状阴影;(5)痰涂片示革兰阴性菌占优势。在诊断过程中应在短时间内进行痰培养及药敏检查，如连续2次或2次以上培养为同一细菌者诊断更为明确。
老年革兰阴性杆菌肺炎的治疗，关键是选用有效抗生素。80年代国外报道革兰阴性杆菌对丁胺卡那霉素97%敏感，庆大霉素81%敏感，随着时间的推移，抗生素应用的品种不断变换，致病菌也在发生变化。90年代，革兰阴性杆菌中，以绿脓杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌为最多，本组占62%，据近年来文献报道，药敏化验绿脓杆菌对第三代先锋霉素耐药情况增加，而对环丙沙星和多粘菌素B敏感性较强，克雷白杆菌对多种抗生素产生耐药性，尤其氨苄和羧苄青霉素。本组多选用氧氟沙星治疗，对少数病情严重者选用头孢噻肟钠。开始剂量偏大，静脉用药，尽快获得最佳血药浓度，以迅速控制感染。据李志仁 [1] 报道本病病死率36.7%，本组占32%，降低病死率的主要措施除选用有效抗生素外，应积极治疗原发病与并发症以及加强支持疗法。
参考文献
1 李志仁.60例成人G - 杆菌肺炎临床分析.实用内科杂志，1987，7(3):136.
作者单位:336400江西省上高县人民医院
(收稿日期:2003-05-05) (编辑 秋实), 百拇医药(胡小明)
我院自1998～2001年共收治老年细菌性肺炎80例，其中革兰阴性杆菌肺炎50例，占62.5%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中男39例，女11例，年龄60～70岁26例，70岁以上24例，医院内感染28例中，10例应用雾化吸入治疗。18例有糖皮质激素及抗癌药物治疗史，26例有抗生素治疗史。
1.2 临床表现 起病急骤者32例，缓慢者18例，6例合并休克;发热46例，其中高热8例，低热19例;咳嗽50例中，咳黄脓痰26例，白泡沫痰11例，血痰8例;气促30例;胸痛11例;伴有少量胸腔积液8例，肺部广泛湿性罗音20例中罗音局限于右下肺8例，左下肺6例。
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1.3 实验室检查 白细胞计数增高32例，中性粒细胞增高者43例。两次以上痰培养均为革兰阴性杆菌生长。50例病菌检出，绿脓杆菌12例，克雷白杆菌11例，大肠杆菌9例，流感杆菌6例，产气杆菌5例，变形杆菌4例，产碱杆菌3例。
1.4 胸部X线检查 支气管肺炎型36例，大叶或节段性6例，混合型8例。
1.5 治疗与预后 50例抗生素治疗多选用氧氟沙星，严重病人多选用头孢噻肟钠，疗程2～3周，50例中有16例死亡，占32%。其余均痊愈。
2 讨论
近年来革兰阴性杆菌肺炎发病率明显增多，据国内文献报道60～80年代发病率从18.84%增至74.8%，医院感染率更高，其中革兰阴性杆菌的占60%～80%。本组占同期住院肺炎病人的61.7%，与国内文献报道相似。本病多为继发感染，其原发病多为慢性肺部疾患和年老体弱危重病症的住院病人。本组继发于肺心病和肺癌者占50%，属院内感染占65%，常与应用雾化吸气器、糖皮质激素及其它免疫抑制剂有关。亦与老年神经体液调节功能差，免疫机能减退，全身抵抗力降低等因素有关。
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老年革兰阴性杆菌肺炎可有畏寒发热、咳嗽、吐黄脓痰、气促及胸痛等临床表现，起病急骤者伴有明显中毒症状，容易合并休克，本组合并休克者占12%，起病较缓慢者常被原发病所掩盖，X线表现，以支气管肺炎型多见，占72%，常见广泛分布的斑片状或结节阴影，病变倾向融合，易形成多发透亮区，常累及两肺下叶，约有1/3病人伴少量胸腔积液，本组占16%。
老年革兰阴性杆菌肺炎的诊断依据有:(1)有基础疾病存在;(2)临床表现发热、咳嗽、吐黄脓痰、气促;(3)血常规中性粒细胞比例增高;(4)胸部X线表现为广泛斑片状阴影;(5)痰涂片示革兰阴性菌占优势。在诊断过程中应在短时间内进行痰培养及药敏检查，如连续2次或2次以上培养为同一细菌者诊断更为明确。
老年革兰阴性杆菌肺炎的治疗，关键是选用有效抗生素。80年代国外报道革兰阴性杆菌对丁胺卡那霉素97%敏感，庆大霉素81%敏感，随着时间的推移，抗生素应用的品种不断变换，致病菌也在发生变化。90年代，革兰阴性杆菌中，以绿脓杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌为最多，本组占62%，据近年来文献报道，药敏化验绿脓杆菌对第三代先锋霉素耐药情况增加，而对环丙沙星和多粘菌素B敏感性较强，克雷白杆菌对多种抗生素产生耐药性，尤其氨苄和羧苄青霉素。本组多选用氧氟沙星治疗，对少数病情严重者选用头孢噻肟钠。开始剂量偏大，静脉用药，尽快获得最佳血药浓度，以迅速控制感染。据李志仁 [1] 报道本病病死率36.7%，本组占32%，降低病死率的主要措施除选用有效抗生素外，应积极治疗原发病与并发症以及加强支持疗法。
参考文献
1 李志仁.60例成人G - 杆菌肺炎临床分析.实用内科杂志，1987，7(3):136.
作者单位:336400江西省上高县人民医院
(收稿日期:2003-05-05) (编辑 秋实), 百拇医药(胡小明)