小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0774-01
近年来，硬膜外腔、蛛网膜下腔联合麻醉(CSE)广泛应用于产科。它克服了硬膜外麻醉诱导时间长，阻滞不完善的缺点，但仍然有很高的低血压发生率，给产妇及手术造成负面影响。我们将小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产术进行观察，比较小剂量与常规剂量布比卡因腰麻下剖宫产术的麻醉效果，不良反应及对新生儿Apgar评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级60例行剖宫产术患者随机分成小剂量布比卡因组(B 1 )、常规剂量布比卡因组(B 2 )，每组30例。两组均无严重内科和产科并发症。产妇一般状态良好，妊高征及双胎均除外。两组病人的年龄、身高、体重、ASA分级和手术时间无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药 1.2 麻醉方法 病人入室后监测心电图、血压、心率及血氧饱和度并建立静脉通路，在30min内输入复方氯化钠300～500ml。取右侧卧位，头高脚低15°，L 2～3 穿刺(硬膜外—腰麻联合穿刺针)，见脑脊液流出后，以0.1ml/s朝左侧注入药物，B 1 组注入0.75%布比卡因1ml+3%麻黄碱0.5ml+50%葡萄糖液0.5ml(注入2ml，7.5mg)，B 2 组注入0.75%布比卡因2ml+3%麻黄碱0.5ml+50%葡萄糖液0.5ml(注入2ml、10mg废弃1ml)，硬膜外腔向头侧置管3.5cm(术毕经硬膜外导管行术后镇痛)，平卧后将手术床左倾10°。收缩压<90mmHg或基础值25%为低血压，静注麻黄碱10mg并将孕妇子宫推向左侧;收缩压<基础值10%为血压下降。如心率<50次/min，则静注阿托品0.2mg。
1.3 监测 观察麻醉起效时间即麻醉阻滞达T 8 时所需时间、麻醉阻滞最高平面，由手术医生对肌松质量进行评定并记录术中用药及不良反应。25min后如麻醉平面低于T 8 或手术医生认为肌松不满意时硬膜外腔分次追加2%利多卡因5～10ml。观察新生儿1min、5min Apgar评分。
, 百拇医药
1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示，用t检验，χ 2 检验。
2 结果
2.1 麻醉起效时间 B 1 组平均(5.30±1.70)min，B 2 组平均(5.03±2.58)min，两组时间比较差异无显著性(P>0.05)。最高阻滞平面B 1 组为T 5 ～T 10 ，中位数为T 7 ，B 2 组为T 3 ～T 8 ，中位数为T 5 。肌松及硬膜外用药情况见表1，两组无统计学差异，均能满足手术的肌松要求。
表1 两组病人肌松及硬膜外用药情况 (略)
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2.2 不良反应 见表2，两组病人在麻醉后血压均有下降，低血压及血压下降发生率B 1 组明显低于B 2 组(P<0.05)。恶心呕吐等不良反应发生率B 1 组比B 2 组明显少(P<0.01)。
表2 两组病人不良反应 (略)
2.3 新生儿Apgar评分 B 1 组:1min评分(9.40±0.58)分;5min(9.85±0.49)分。B 2组:1min评分(8.95±0.13)分，5min(9.80±0.41)分，两组间无统计学差异。
3 讨论
腰麻—硬膜外联合麻醉广泛用于剖宫产手术，目前临床上最常用的药物仍然是布比卡因。我们采用不同剂量的布比卡因进行腰麻剖宫产的观察，结果表明不同剂量的布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果相似，麻醉起效时间、阻滞平面、肌松效果及新生儿Apgar评分都无大的差别。
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腰麻常见的并发症为低血压，B 1 组低血压的发生率明显低于B 2 组，低血压主要和麻醉平面相关，B 1 组阻滞平面较B 2 组相对要低，病人循环相对平稳，有利于机体的代偿。另一常见并发症为恶心呕吐，且和低血压直接相关，血压升高后多能缓解，B 1 组恶心呕吐等不良反应明显少于B 2 组正说明了这一点。
总之，小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产不但具有诱导快、局麻药用量少、肌松完全、镇痛完善的优点，而且还能避免血压下降，减少恶心呕吐等不良反应，值得推广使用。
作者单位:250001山东省济南市妇幼保健院麻醉科
(收稿日期:2003-07-22) (编辑 曲全), 百拇医药
近年来，硬膜外腔、蛛网膜下腔联合麻醉(CSE)广泛应用于产科。它克服了硬膜外麻醉诱导时间长，阻滞不完善的缺点，但仍然有很高的低血压发生率，给产妇及手术造成负面影响。我们将小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产术进行观察，比较小剂量与常规剂量布比卡因腰麻下剖宫产术的麻醉效果，不良反应及对新生儿Apgar评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级60例行剖宫产术患者随机分成小剂量布比卡因组(B 1 )、常规剂量布比卡因组(B 2 )，每组30例。两组均无严重内科和产科并发症。产妇一般状态良好，妊高征及双胎均除外。两组病人的年龄、身高、体重、ASA分级和手术时间无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药 1.2 麻醉方法 病人入室后监测心电图、血压、心率及血氧饱和度并建立静脉通路，在30min内输入复方氯化钠300～500ml。取右侧卧位，头高脚低15°，L 2～3 穿刺(硬膜外—腰麻联合穿刺针)，见脑脊液流出后，以0.1ml/s朝左侧注入药物，B 1 组注入0.75%布比卡因1ml+3%麻黄碱0.5ml+50%葡萄糖液0.5ml(注入2ml，7.5mg)，B 2 组注入0.75%布比卡因2ml+3%麻黄碱0.5ml+50%葡萄糖液0.5ml(注入2ml、10mg废弃1ml)，硬膜外腔向头侧置管3.5cm(术毕经硬膜外导管行术后镇痛)，平卧后将手术床左倾10°。收缩压<90mmHg或基础值25%为低血压，静注麻黄碱10mg并将孕妇子宫推向左侧;收缩压<基础值10%为血压下降。如心率<50次/min，则静注阿托品0.2mg。
1.3 监测 观察麻醉起效时间即麻醉阻滞达T 8 时所需时间、麻醉阻滞最高平面，由手术医生对肌松质量进行评定并记录术中用药及不良反应。25min后如麻醉平面低于T 8 或手术医生认为肌松不满意时硬膜外腔分次追加2%利多卡因5～10ml。观察新生儿1min、5min Apgar评分。
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1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示，用t检验，χ 2 检验。
2 结果
2.1 麻醉起效时间 B 1 组平均(5.30±1.70)min，B 2 组平均(5.03±2.58)min，两组时间比较差异无显著性(P>0.05)。最高阻滞平面B 1 组为T 5 ～T 10 ，中位数为T 7 ，B 2 组为T 3 ～T 8 ，中位数为T 5 。肌松及硬膜外用药情况见表1，两组无统计学差异，均能满足手术的肌松要求。
表1 两组病人肌松及硬膜外用药情况 (略)
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2.2 不良反应 见表2，两组病人在麻醉后血压均有下降，低血压及血压下降发生率B 1 组明显低于B 2 组(P<0.05)。恶心呕吐等不良反应发生率B 1 组比B 2 组明显少(P<0.01)。
表2 两组病人不良反应 (略)
2.3 新生儿Apgar评分 B 1 组:1min评分(9.40±0.58)分;5min(9.85±0.49)分。B 2组:1min评分(8.95±0.13)分，5min(9.80±0.41)分，两组间无统计学差异。
3 讨论
腰麻—硬膜外联合麻醉广泛用于剖宫产手术，目前临床上最常用的药物仍然是布比卡因。我们采用不同剂量的布比卡因进行腰麻剖宫产的观察，结果表明不同剂量的布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果相似，麻醉起效时间、阻滞平面、肌松效果及新生儿Apgar评分都无大的差别。
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腰麻常见的并发症为低血压，B 1 组低血压的发生率明显低于B 2 组，低血压主要和麻醉平面相关，B 1 组阻滞平面较B 2 组相对要低，病人循环相对平稳，有利于机体的代偿。另一常见并发症为恶心呕吐，且和低血压直接相关，血压升高后多能缓解，B 1 组恶心呕吐等不良反应明显少于B 2 组正说明了这一点。
总之，小剂量布比卡因腰麻用于剖宫产不但具有诱导快、局麻药用量少、肌松完全、镇痛完善的优点，而且还能避免血压下降，减少恶心呕吐等不良反应，值得推广使用。
作者单位:250001山东省济南市妇幼保健院麻醉科
(收稿日期:2003-07-22) (编辑 曲全), 百拇医药