老年人牙髓病和根尖周病的临床护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0370-02
随着社会的发展和生活水平的提高，人口老龄化已成为全世界所关注的问题，作为口腔护理工作者，必须研究和掌握老年人这一特殊群体在牙髓病和根尖周病的预防诊断和治疗中的护理特点，更好地为老年患者服务。
1 老年牙髓病和根尖周病的疾病特点
牙髓病和根尖周病大多是龋病和其他牙病的发展和延续，当上述病变在没有得到及时或正确治疗时，就会进一步发展成牙髓病、根尖周病。因此，建立和检查老年病人的牙科治疗史是极其重要的。记录治疗史看起来对于繁忙的工作显得多余，但是它可能为许多年以后的诊断提供可靠的依据。(1)老年病人的一个特征性表现是:牙髓症状较轻，这是因为老年人牙髓往往是慢性炎症的状态。老年人牙髓中神经减少、神经分支亦少，所以对外界刺激的反应明显减弱，远不如神经支配丰富的年轻人牙髓。另外，老年人牙髓很少出现定位不清的放射痛。(2)继发性牙本质在上颌前牙的沉积在髓腔腭侧面，而磨牙大多沉积在髓底，虽然继发性牙本质使髓腔变的窄小，但是髓腔的一些痕迹仍然存在或可见到钙化的原通道，这些痕迹对治疗中的开髓，寻根管入口是非常有用的。(3)从临床上看，增龄变化的牙髓腔内钙化更多的是呈有规则的线状(linear type)，而年轻恒牙在牙髓切断术、外伤、盖髓术后产生的牙髓反应、钙化往往是无规则的 [1] 。(4)单个牙变色可能表明该牙牙髓已坏死，但在老年人中却不完全这样。老年人牙本质较厚，牙本质小管通透性较低，来自牙髓的血液及其分解产物不易透过，牙本质的沉积物使牙齿呈现不透明的黄色，而在年轻人这样暗黄色变化多表明牙髓腔已呈渐进性钙化状态。
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2 老年人牙髓病、根尖周围病的治疗
2.1 治疗前的准备 (1)老年人往往行动不便，反应迟钝，但自尊心很强，渴望得到尊重，因此，医护人员要更加热情耐心地接待老年病人，要耐心倾听老人的主诉。口腔科护士不仅需要掌握老年牙科学的知识，更需要有认真仔细、热情周到的态度。因此对老年病人的各种要求应尽可能满足，不能因为老年患者的年龄增大，就降低恢复牙齿功能及美观的要求。(2)在确定治疗方案前，护士必须和医生一起与病人详细商讨并获得认可。医护患之间应建立并维持良好的关系，与病人和家属、陪同商讨病情，描述治疗方案和过程，以求得他们的理解认可，这对顺利完成治疗及解决治疗后的并发症是极其有益的。(3)治疗前还必须通过患者及家属详细了解患者全身状况，有无系统性疾病、药物过敏史等。虽然老年病人对他们自身疾病有较清楚的认识，但他们中不少人很难理解他们的全身状况和“小小牙病”有何关联;或者他们对自身疾病的认识不够准确;或者他们可能不愿意让医生了解某些“隐私”。因此，护士必须协助医生了解病史。例如，有的心绞痛患者所叙述的不是心前区前，而是牙痛。(4)牙齿的外形除功能磨耗和尖周病引起的根尖吸收和肥大外，其基本形态是不变的，但髓腔形态却随着年龄不断变化。当开髓揭顶时，老年人患牙不会象年轻患牙一样，有明显的“落空感”。同时还必须考虑到根尖区由于继发性牙骨质形成，根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
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2.2 老年人牙髓病、根尖周病的治疗
2.2.1 开髓 对于老年病人来说，根管治疗中最困难的是准确地开髓和寻找根管口。虽然增龄变化和过去的修复会使髓腔、根管口变得狭小，但根管口的颊舌方向位置、近远中方向位置是不会改变的。配置放大镜和根管显微镜对探测老人根管口是有益的。老人牙髓腔即使是上颌前牙都很少能让拔髓针安全而有效地进出，这一点必须小心。
2.2.2 根管预备 老人的牙髓往往处于钙化的、萎缩的状态。纤维化质地犹如一根潮湿的牙签。老年人的髓腔钙化一般多呈同心圆状(concentric)和线状(linear)，除非伴有修复性牙本质形成。这表明，一旦找到根管口，器械伸入下去并不是很困难 [1] 。对于老年病人，切不可忘掉牙骨质的增龄变化，确定根管工作长度时，应充分考虑到这一改变。
2.2.3 根管充填 对于老年病人，在进行牙胶充填时，不要求增大根中部锥度，也不必在该区域用根管扩充器(spreader)拼命挤压，以免引起牙根纵折。
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2.2.4 根管治疗的成败 老人根管治疗后的恢复取决于 局部因素和全身因素。随着年龄的增长，组织的修复变得更加困难，骨的形成率和正常的骨吸收率都随着增龄变化而下降，造成骨质更加疏松，矿化程度降低。6个月的周期来评估老人X线上的骨质修复情况是不适宜的。青少年6个月产生愈合状态，在老人身上一般要2年。
总之，一个完善的牙髓病和根尖周病的治疗，保留一个残根(冠)进行一个完好的牙体修复，对老年人的生理、心理将产生巨大的影响，是他们享受人生的一部分。在这一方面，老年牙体牙髓病学将在老年牙医学中起着至关重要的作用。
参考文献
1 Cohen S，Burns RC.Pathways of the pulp.ed6，St Louis，Mosby Year Book Int，1994，677-684.
(收稿日期:2003-06-17) (编辑 小川), 百拇医药(任秋)
随着社会的发展和生活水平的提高，人口老龄化已成为全世界所关注的问题，作为口腔护理工作者，必须研究和掌握老年人这一特殊群体在牙髓病和根尖周病的预防诊断和治疗中的护理特点，更好地为老年患者服务。
1 老年牙髓病和根尖周病的疾病特点
牙髓病和根尖周病大多是龋病和其他牙病的发展和延续，当上述病变在没有得到及时或正确治疗时，就会进一步发展成牙髓病、根尖周病。因此，建立和检查老年病人的牙科治疗史是极其重要的。记录治疗史看起来对于繁忙的工作显得多余，但是它可能为许多年以后的诊断提供可靠的依据。(1)老年病人的一个特征性表现是:牙髓症状较轻，这是因为老年人牙髓往往是慢性炎症的状态。老年人牙髓中神经减少、神经分支亦少，所以对外界刺激的反应明显减弱，远不如神经支配丰富的年轻人牙髓。另外，老年人牙髓很少出现定位不清的放射痛。(2)继发性牙本质在上颌前牙的沉积在髓腔腭侧面，而磨牙大多沉积在髓底，虽然继发性牙本质使髓腔变的窄小，但是髓腔的一些痕迹仍然存在或可见到钙化的原通道，这些痕迹对治疗中的开髓，寻根管入口是非常有用的。(3)从临床上看，增龄变化的牙髓腔内钙化更多的是呈有规则的线状(linear type)，而年轻恒牙在牙髓切断术、外伤、盖髓术后产生的牙髓反应、钙化往往是无规则的 [1] 。(4)单个牙变色可能表明该牙牙髓已坏死，但在老年人中却不完全这样。老年人牙本质较厚，牙本质小管通透性较低，来自牙髓的血液及其分解产物不易透过，牙本质的沉积物使牙齿呈现不透明的黄色，而在年轻人这样暗黄色变化多表明牙髓腔已呈渐进性钙化状态。
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2 老年人牙髓病、根尖周围病的治疗
2.1 治疗前的准备 (1)老年人往往行动不便，反应迟钝，但自尊心很强，渴望得到尊重，因此，医护人员要更加热情耐心地接待老年病人，要耐心倾听老人的主诉。口腔科护士不仅需要掌握老年牙科学的知识，更需要有认真仔细、热情周到的态度。因此对老年病人的各种要求应尽可能满足，不能因为老年患者的年龄增大，就降低恢复牙齿功能及美观的要求。(2)在确定治疗方案前，护士必须和医生一起与病人详细商讨并获得认可。医护患之间应建立并维持良好的关系，与病人和家属、陪同商讨病情，描述治疗方案和过程，以求得他们的理解认可，这对顺利完成治疗及解决治疗后的并发症是极其有益的。(3)治疗前还必须通过患者及家属详细了解患者全身状况，有无系统性疾病、药物过敏史等。虽然老年病人对他们自身疾病有较清楚的认识，但他们中不少人很难理解他们的全身状况和“小小牙病”有何关联;或者他们对自身疾病的认识不够准确;或者他们可能不愿意让医生了解某些“隐私”。因此，护士必须协助医生了解病史。例如，有的心绞痛患者所叙述的不是心前区前，而是牙痛。(4)牙齿的外形除功能磨耗和尖周病引起的根尖吸收和肥大外，其基本形态是不变的，但髓腔形态却随着年龄不断变化。当开髓揭顶时，老年人患牙不会象年轻患牙一样，有明显的“落空感”。同时还必须考虑到根尖区由于继发性牙骨质形成，根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
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2.2 老年人牙髓病、根尖周病的治疗
2.2.1 开髓 对于老年病人来说，根管治疗中最困难的是准确地开髓和寻找根管口。虽然增龄变化和过去的修复会使髓腔、根管口变得狭小，但根管口的颊舌方向位置、近远中方向位置是不会改变的。配置放大镜和根管显微镜对探测老人根管口是有益的。老人牙髓腔即使是上颌前牙都很少能让拔髓针安全而有效地进出，这一点必须小心。
2.2.2 根管预备 老人的牙髓往往处于钙化的、萎缩的状态。纤维化质地犹如一根潮湿的牙签。老年人的髓腔钙化一般多呈同心圆状(concentric)和线状(linear)，除非伴有修复性牙本质形成。这表明，一旦找到根管口，器械伸入下去并不是很困难 [1] 。对于老年病人，切不可忘掉牙骨质的增龄变化，确定根管工作长度时，应充分考虑到这一改变。
2.2.3 根管充填 对于老年病人，在进行牙胶充填时，不要求增大根中部锥度，也不必在该区域用根管扩充器(spreader)拼命挤压，以免引起牙根纵折。
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2.2.4 根管治疗的成败 老人根管治疗后的恢复取决于 局部因素和全身因素。随着年龄的增长，组织的修复变得更加困难，骨的形成率和正常的骨吸收率都随着增龄变化而下降，造成骨质更加疏松，矿化程度降低。6个月的周期来评估老人X线上的骨质修复情况是不适宜的。青少年6个月产生愈合状态，在老人身上一般要2年。
总之，一个完善的牙髓病和根尖周病的治疗，保留一个残根(冠)进行一个完好的牙体修复，对老年人的生理、心理将产生巨大的影响，是他们享受人生的一部分。在这一方面，老年牙体牙髓病学将在老年牙医学中起着至关重要的作用。
参考文献
1 Cohen S，Burns RC.Pathways of the pulp.ed6，St Louis，Mosby Year Book Int，1994，677-684.
(收稿日期:2003-06-17) (编辑 小川), 百拇医药(任秋)