CT与临床对脑血管疾病诊断的分析比较
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0179-01
CT问世以来，大大提高了急性脑血管疾病的诊断率，继而也出现了CT与以往临床对脑血管疾病诊断的不符现象，为吸取经验教训，提高诊断率，现将我院为各种脑血管疾病临床诊断而被CT证实误诊的51例进行分析。
1 临床资料
1.1 资料来源 临床初诊与CT诊断不符的病例，全部资料为1998年6月～2000年6月，住我院并经CT扫描证实者。
1.2 误诊分析 (1)CT证实为脑出血而临床误诊者10例为全部51例脑血管疾病的19.6%，其中初诊为脑梗塞5例，蛛网膜下腔出血5例;(2)CT证实为脑梗塞而临床误诊为脑出血6例，为全部比例脑梗塞的8.7%;(3)临床诊断为脑梗塞而CT证实为慢性硬脑膜下血肿者3例;(4)临床诊断为TIA，CT证实为右侧丘脑胶质瘤1例。
2 临床误诊病例的症状体征特点
(1)脑出血误诊为脑梗塞的5例均为无明显的头痛呕吐，除1例嗜睡外，其余4例均无意识障碍，其中1例无神经系统定位征;(2)CT证实为右侧丘脑胶质瘤者误诊为TIA，其临床表现为发作性头昏伴左侧肢体麻木，有时头痛或短暂晕厥或左侧肢体抽搐，发作间隙期如常，神经系统无定位征，且眼底正常，CT显示右侧脑胶质瘤;(3)慢性硬膜下血肿误诊为脑梗塞3例。
3 讨论
3.1 无明显定位体征的脑出血易误诊为蛛网膜下腔出血 本院误诊的6例中有2例脑室出血，3例基底节出血，1例为丘脑少量出血，均以剧烈头痛伴呕吐等症为主，神经系统定位征不明显而脑膜刺激征明显。王兴中等曾报过:脑出血易误诊为蛛网膜下脑出血，这类脑出血包括脑室，脑基底节及丘脑，本院5例与此相近，这是因为邻近脑室的基底节及丘脑出血易破入脑室，造成偏瘫不明显而头痛呕吐及脑膜刺激征明显。
3.2 大灶性脑梗塞易误诊为脑出血 本组共5例为大灶性脑梗塞，因大面积梗塞极易出现脑水肿而发生占位效应，易发生昏迷、头痛、呕吐等，故临床易误诊。
3.3 慢性硬脑膜下血肿误诊为脑梗塞 3例中2例女性，1例男性，卒中样发病，眼底无水肿，2例有高血压病，3例中1例无外伤史，其余2例有外伤史，但均无头部直接外伤史，故临床误诊为脑梗塞，无外伤史的硬膜下血肿，多见于50岁以上的老年人，由于动脉硬化及脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加血管的易损性，同时当颅内有占位性病变时，所致颅内压增高，临床表现出现得晚且不典型，从而给诊断造成困难。
3.4 1例右侧丘脑胶质瘤误为TIA 经CT证实右侧脑肿瘤使之脑室受压移位、封闭、两侧脑室扩大、病变向后上突入右侧脑室，从上述结果看，病变主要伸向脑室系统，而未侵犯到颅神经核，故临床无典型的丘脑综合征表现，有时因初诊医生病史询问不够详细，故造成误诊。
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 曲全), http://www.100md.com(安晓莉)
CT问世以来，大大提高了急性脑血管疾病的诊断率，继而也出现了CT与以往临床对脑血管疾病诊断的不符现象，为吸取经验教训，提高诊断率，现将我院为各种脑血管疾病临床诊断而被CT证实误诊的51例进行分析。
1 临床资料
1.1 资料来源 临床初诊与CT诊断不符的病例，全部资料为1998年6月～2000年6月，住我院并经CT扫描证实者。
1.2 误诊分析 (1)CT证实为脑出血而临床误诊者10例为全部51例脑血管疾病的19.6%，其中初诊为脑梗塞5例，蛛网膜下腔出血5例;(2)CT证实为脑梗塞而临床误诊为脑出血6例，为全部比例脑梗塞的8.7%;(3)临床诊断为脑梗塞而CT证实为慢性硬脑膜下血肿者3例;(4)临床诊断为TIA，CT证实为右侧丘脑胶质瘤1例。
2 临床误诊病例的症状体征特点
(1)脑出血误诊为脑梗塞的5例均为无明显的头痛呕吐，除1例嗜睡外，其余4例均无意识障碍，其中1例无神经系统定位征;(2)CT证实为右侧丘脑胶质瘤者误诊为TIA，其临床表现为发作性头昏伴左侧肢体麻木，有时头痛或短暂晕厥或左侧肢体抽搐，发作间隙期如常，神经系统无定位征，且眼底正常，CT显示右侧脑胶质瘤;(3)慢性硬膜下血肿误诊为脑梗塞3例。
3 讨论
3.1 无明显定位体征的脑出血易误诊为蛛网膜下腔出血 本院误诊的6例中有2例脑室出血，3例基底节出血，1例为丘脑少量出血，均以剧烈头痛伴呕吐等症为主，神经系统定位征不明显而脑膜刺激征明显。王兴中等曾报过:脑出血易误诊为蛛网膜下脑出血，这类脑出血包括脑室，脑基底节及丘脑，本院5例与此相近，这是因为邻近脑室的基底节及丘脑出血易破入脑室，造成偏瘫不明显而头痛呕吐及脑膜刺激征明显。
3.2 大灶性脑梗塞易误诊为脑出血 本组共5例为大灶性脑梗塞，因大面积梗塞极易出现脑水肿而发生占位效应，易发生昏迷、头痛、呕吐等，故临床易误诊。
3.3 慢性硬脑膜下血肿误诊为脑梗塞 3例中2例女性，1例男性，卒中样发病，眼底无水肿，2例有高血压病，3例中1例无外伤史，其余2例有外伤史，但均无头部直接外伤史，故临床误诊为脑梗塞，无外伤史的硬膜下血肿，多见于50岁以上的老年人，由于动脉硬化及脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加血管的易损性，同时当颅内有占位性病变时，所致颅内压增高，临床表现出现得晚且不典型，从而给诊断造成困难。
3.4 1例右侧丘脑胶质瘤误为TIA 经CT证实右侧脑肿瘤使之脑室受压移位、封闭、两侧脑室扩大、病变向后上突入右侧脑室，从上述结果看，病变主要伸向脑室系统，而未侵犯到颅神经核，故临床无典型的丘脑综合征表现，有时因初诊医生病史询问不够详细，故造成误诊。
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 曲全), http://www.100md.com(安晓莉)