脾脓肿并小肠坏死1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0688-02
1 病历摘要
患者，男，67岁，因上腹部疼痛、饱胀不适20天加重4天入院。既往身体健康。查体:T39.5℃，P106次/min，BP95/60mmHg，神志清，腹部膨隆，未见肠型，腹式呼吸弱，腹肌稍紧张，有压痛。肝脾肋下未触及，脾区叩痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。心电图示完全性右束支传导阻滞，慢性冠状动脉供血不足;B超示:脾破裂，脾脏CT(未强化)示脾内占位，考虑血管瘤可能性大。行剖腹探查术，术中见距回盲部约8cm的一段回肠约90.0cm及其系膜呈紫黑色，无肠蠕动，系膜血管无搏动。脾脏中部外后方可见脓液溢出，部分脾下极被脓液穿透断裂，行 脾切除术、坏死小肠及系膜切除吻合术。手术顺利，术毕检查脾脏见其中部及下极各有一脓腔，各约2.5cm×3.0cm、3.0cm×4.0cm大小。术后给予抗炎、抗凝、祛聚治疗，14天拆线，治愈出院。病理报告:脾脓肿小肠坏死;系膜内为血栓。
2 讨论
脾脓肿较罕见，可单发或多发，死亡率高，可起源于严重的菌血症或脾内病变如脾梗塞、脾血肿，外源性原因有胃肠穿孔，胰腺、肾周脓肿扩散或穿入脾实质，肠系膜静脉血栓形成大部分继发于其它一些疾病如:(1)腹腔内化脓性感 染;(2)肝硬变后门静脉高压造成的静脉充血淤滞;(3)外伤或手术造成的损伤等，该患者结合病史考虑为脾脓肿继发肠系膜血栓形成而造成肠坏死。
以上两病在临床上共存实属罕见，并给诊断带来极大困难，早诊断、早发现、早治疗是关键。治疗方式应根据病情综合分析，对单纯性脾脓肿手术切除脾脏是重要方法，但对不能耐受较大手术者，体外穿刺吸脓不失为稳妥且行之有效的治疗手段，对存在有其它并发症的病例应做相应处理。
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 张璇), 百拇医药(马爱民)
1 病历摘要
患者，男，67岁，因上腹部疼痛、饱胀不适20天加重4天入院。既往身体健康。查体:T39.5℃，P106次/min，BP95/60mmHg，神志清，腹部膨隆，未见肠型，腹式呼吸弱，腹肌稍紧张，有压痛。肝脾肋下未触及，脾区叩痛(+)，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。心电图示完全性右束支传导阻滞，慢性冠状动脉供血不足;B超示:脾破裂，脾脏CT(未强化)示脾内占位，考虑血管瘤可能性大。行剖腹探查术，术中见距回盲部约8cm的一段回肠约90.0cm及其系膜呈紫黑色，无肠蠕动，系膜血管无搏动。脾脏中部外后方可见脓液溢出，部分脾下极被脓液穿透断裂，行 脾切除术、坏死小肠及系膜切除吻合术。手术顺利，术毕检查脾脏见其中部及下极各有一脓腔，各约2.5cm×3.0cm、3.0cm×4.0cm大小。术后给予抗炎、抗凝、祛聚治疗，14天拆线，治愈出院。病理报告:脾脓肿小肠坏死;系膜内为血栓。
2 讨论
脾脓肿较罕见，可单发或多发，死亡率高，可起源于严重的菌血症或脾内病变如脾梗塞、脾血肿，外源性原因有胃肠穿孔，胰腺、肾周脓肿扩散或穿入脾实质，肠系膜静脉血栓形成大部分继发于其它一些疾病如:(1)腹腔内化脓性感 染;(2)肝硬变后门静脉高压造成的静脉充血淤滞;(3)外伤或手术造成的损伤等，该患者结合病史考虑为脾脓肿继发肠系膜血栓形成而造成肠坏死。
以上两病在临床上共存实属罕见，并给诊断带来极大困难，早诊断、早发现、早治疗是关键。治疗方式应根据病情综合分析，对单纯性脾脓肿手术切除脾脏是重要方法，但对不能耐受较大手术者，体外穿刺吸脓不失为稳妥且行之有效的治疗手段，对存在有其它并发症的病例应做相应处理。
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 张璇), 百拇医药(马爱民)