彩色多普勒超声在诊断腹主动脉瘤中的应用探讨
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在诊断腹主动脉瘤中的应用价值。方法 15例腹主动脉瘤病例分别经彩色多普勒超声(15)、强化CT扫查(11)、MR成像检查(7)诊断为腹主动脉瘤，男13例，女2例。结果 彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤的灵敏性、特异性和正确性分别为100%、100%、91%。结论 彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤具有重要的临床诊断价值。
关键词 腹主动脉瘤 彩色多普勒超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0708-02
Application of colour doppler flow imaging ultrasonography in
diagnosis ofabdominal aortic aneurysm Zheng Wei，Xin Yanming
, http://www.100md.com
Wenshang People’s Hospital，Jining，Shandong272501.
【Abstract】 Objective To evaluate the colour Doppler flow imaging(CDFI)ultrasonography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm.Methods 15cases ofabdominal aortic aneurysmwere examined by CDFI ultrasonograˉphy(15)，enhanced contrast CT scanning(11)，MR imaging examination(7)respectively，and analysed retrospectively.Results The sensitivity，specificity，and diagnostic accuracy of CDFI ultrasonography were100%，100%，91%reˉspectively.Conclusion CDFI ultrasonography has important clinical significance，can be the first choice in the cliniˉcal examination.
, 百拇医药
Key words abdominal aortic aneurysm colour doppler flow imaging ultrasonography
动脉粥样硬化和高血压病是腹主动脉瘤发生的重要危险因子之一，90%的腹主动脉瘤患者都伴有严重的动脉硬化，本文目的在于探讨彩色多普勒超声在诊断本病中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文回顾性地分析了15例腹主动脉瘤患者的病例资料，所有患者经彩色多普勒超声、强化CT扫描，MRI成像及临床确诊，其中男13例，女2例，年龄最大的85岁，最小的38岁，平均年龄65.2岁。15例中11例行强化CT扫查，7例行MRI成像检查。
1.2 仪器与检查方法 检查仪器采用百胜AU-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0～5.0MHz。检查时患者取平卧位，探头自上而下从腹主动脉起始处到左右髂总动脉水平，分别行横切和纵切扫查，观察血管内膜的回声，有无斑块形成，斑块的大小，腹主动脉内径有无增宽。当发现腹主动脉瘤时对瘤体进行横切和纵切检查，测量瘤体的大小，瘤体内部的回声情况、血管壁改变的情况，采用彩色多普勒血流显像观察瘤体内血流变化的情况。若有夹层动脉瘤形成时，注意寻找内膜破裂口，并观察真假腔之间的血流动力学改变，并利用脉冲多普勒血流显像测量其分流速度 [1～3] 。
, 百拇医药
2 结果
本组15例中9例为单纯腹主动脉瘤，瘤体均位于肾动脉水平以下，其中包括4例瘤体内伴有附壁血栓形成，3例无血栓、1例为腹主动脉瘤合并左髂总动脉瘤、1例为单纯右髂总动脉瘤。6例为夹层动脉瘤，其中2例为腹主动脉夹层动脉瘤，1例为腹主动脉夹层合并左髂总动脉夹层动脉瘤，3例为升主动脉和腹主动脉混合夹层动脉瘤，假腔内血栓形成，11例行CT强化扫查，其中腹主动脉瘤7例，夹层动脉瘤4例，超声检查结果10例与之完全相符，1例不完全相符，超声诊断正确率为91%。7例行MRI检查，诊断结果与超声结果相符，超声诊断正确率为100%。
3 讨论
二维超声及彩色多普勒血流显像在诊断腹主动脉瘤中具有方便、快捷、灵敏度高的特点。它主要有以下表现。病变的腹主动脉呈囊性或梭形扩张，血管直径均宽于3cm，扩张的血管与未扩张的血管之比大于1.5∶1。本组中瘤体直径最大的为5.8cm。瘤体血管壁变薄，内壁有时可探及不规则附壁血栓形成，见图1所示。当有夹层动脉瘤形成时，扩张的动脉腔内可见一膜样结构将管腔分为两部分，即真腔与假腔，有时真假腔之间的隔膜上可发现破裂口，将两者相通。本组病例中约2/3病例假腔中可探及血栓的存在，真腔内径小于假腔的内径。彩色多普勒血流在单纯腹主动脉瘤体形成时，表现为瘤体内有旋流信号，呈红蓝相间的血流信号，当有血栓形成时，彩色多普勒血流显像则表现为血流信号的充盈缺损。当夹层动脉瘤形成时，若真假腔之间相通时，可发现血流信号自真腔进入假腔，此时可利用脉冲多普勒技术测量其分流速度，如图1所示，腹主动脉瘤管腔内见一隔膜将扩大的腹主动脉分为两部分，彩色多普勒血流显像显示真腔内有血流信号显示。本病例中有一患者夹层动脉瘤隔膜上发现三个破裂口，均可见血流信号自真腔分流至假腔。(图1略 )
, 百拇医药
动脉粥样硬化是腹主动瘤形成的主要原因，动脉硬化主要由于胆固醇及脂质浸润沉积，形成动脉硬化斑块，可引起动脉管壁的弹性减弱，而导致动脉瘤的形成，腹主动脉夹层动脉瘤的危险性最大，它主要是在动脉硬化的基础上主动脉的内膜和中层断裂，外加血流冲击形成两个腔，假腔内容易形成血栓。有作者认为系肾动脉以下腹主动脉管壁滋养血管较少所致，腹主动脉瘤一般多发生在腹主动脉的远段和髂总动脉的近段，肾动脉水平以下。临床多表现为腹痛、背痛及下肢疼痛。有时患者可直觉摸到下腹部有一搏动肿块 [4，5] 。
目前有关腹主动脉瘤临床检查方法主要有彩色多普勒超声、CT强化扫查、MRI成像扫描及血管造影检查，CT强化扫查和MRI成像检查具有图像清晰，显示结构清楚，具有较高的诊断率，而且不受气体的干扰，它的缺点是CT强化扫查属于微创检查，必须经静脉注射造影剂，具有一定的危险性，费用较高，可重复性差。MRI成像检查虽然具有较高的诊断正确率，但是它的扫查方法单一，位置固定，图像连续性和可重复性差，而血管造影检查方法则是诊断本病的 最佳方法，但它属于创伤性检查，特别是当有夹层动脉瘤形成时，造影时导丝容易误入假腔，当注射造影剂时可将假腔的范围扩大，加重病情，相比之下，彩色多普勒超声检查具有操作简便、费用低廉，可重复性强的优点，目前已成为腹主动脉瘤在临床检查中的首选，但缺点是有时受肠腔气体的干扰，影响检查结果，特别是当病变累及髂动脉时。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳:辽宁科技出版社，1995，232.
2 唐杰.腹部和周围血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1992，59-63.
3 段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科技出版社，1999，262-270.
4 林勇杰.腹主动脉瘤51例诊治经验.中国实用外科杂志，1993，9:526-528.
5 Mac Sweeney，STR，Powell JT.Pathogenesis of abdominal aortic aˉneurysm.BrJ Surg，1994，80:582.
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 李年令), http://www.100md.com(郑巍)
关键词 腹主动脉瘤 彩色多普勒超声
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0708-02
Application of colour doppler flow imaging ultrasonography in
diagnosis ofabdominal aortic aneurysm Zheng Wei，Xin Yanming
, http://www.100md.com
Wenshang People’s Hospital，Jining，Shandong272501.
【Abstract】 Objective To evaluate the colour Doppler flow imaging(CDFI)ultrasonography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm.Methods 15cases ofabdominal aortic aneurysmwere examined by CDFI ultrasonograˉphy(15)，enhanced contrast CT scanning(11)，MR imaging examination(7)respectively，and analysed retrospectively.Results The sensitivity，specificity，and diagnostic accuracy of CDFI ultrasonography were100%，100%，91%reˉspectively.Conclusion CDFI ultrasonography has important clinical significance，can be the first choice in the cliniˉcal examination.
, 百拇医药
Key words abdominal aortic aneurysm colour doppler flow imaging ultrasonography
动脉粥样硬化和高血压病是腹主动脉瘤发生的重要危险因子之一，90%的腹主动脉瘤患者都伴有严重的动脉硬化，本文目的在于探讨彩色多普勒超声在诊断本病中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本文回顾性地分析了15例腹主动脉瘤患者的病例资料，所有患者经彩色多普勒超声、强化CT扫描，MRI成像及临床确诊，其中男13例，女2例，年龄最大的85岁，最小的38岁，平均年龄65.2岁。15例中11例行强化CT扫查，7例行MRI成像检查。
1.2 仪器与检查方法 检查仪器采用百胜AU-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0～5.0MHz。检查时患者取平卧位，探头自上而下从腹主动脉起始处到左右髂总动脉水平，分别行横切和纵切扫查，观察血管内膜的回声，有无斑块形成，斑块的大小，腹主动脉内径有无增宽。当发现腹主动脉瘤时对瘤体进行横切和纵切检查，测量瘤体的大小，瘤体内部的回声情况、血管壁改变的情况，采用彩色多普勒血流显像观察瘤体内血流变化的情况。若有夹层动脉瘤形成时，注意寻找内膜破裂口，并观察真假腔之间的血流动力学改变，并利用脉冲多普勒血流显像测量其分流速度 [1～3] 。
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2 结果
本组15例中9例为单纯腹主动脉瘤，瘤体均位于肾动脉水平以下，其中包括4例瘤体内伴有附壁血栓形成，3例无血栓、1例为腹主动脉瘤合并左髂总动脉瘤、1例为单纯右髂总动脉瘤。6例为夹层动脉瘤，其中2例为腹主动脉夹层动脉瘤，1例为腹主动脉夹层合并左髂总动脉夹层动脉瘤，3例为升主动脉和腹主动脉混合夹层动脉瘤，假腔内血栓形成，11例行CT强化扫查，其中腹主动脉瘤7例，夹层动脉瘤4例，超声检查结果10例与之完全相符，1例不完全相符，超声诊断正确率为91%。7例行MRI检查，诊断结果与超声结果相符，超声诊断正确率为100%。
3 讨论
二维超声及彩色多普勒血流显像在诊断腹主动脉瘤中具有方便、快捷、灵敏度高的特点。它主要有以下表现。病变的腹主动脉呈囊性或梭形扩张，血管直径均宽于3cm，扩张的血管与未扩张的血管之比大于1.5∶1。本组中瘤体直径最大的为5.8cm。瘤体血管壁变薄，内壁有时可探及不规则附壁血栓形成，见图1所示。当有夹层动脉瘤形成时，扩张的动脉腔内可见一膜样结构将管腔分为两部分，即真腔与假腔，有时真假腔之间的隔膜上可发现破裂口，将两者相通。本组病例中约2/3病例假腔中可探及血栓的存在，真腔内径小于假腔的内径。彩色多普勒血流在单纯腹主动脉瘤体形成时，表现为瘤体内有旋流信号，呈红蓝相间的血流信号，当有血栓形成时，彩色多普勒血流显像则表现为血流信号的充盈缺损。当夹层动脉瘤形成时，若真假腔之间相通时，可发现血流信号自真腔进入假腔，此时可利用脉冲多普勒技术测量其分流速度，如图1所示，腹主动脉瘤管腔内见一隔膜将扩大的腹主动脉分为两部分，彩色多普勒血流显像显示真腔内有血流信号显示。本病例中有一患者夹层动脉瘤隔膜上发现三个破裂口，均可见血流信号自真腔分流至假腔。(图1略 )
, 百拇医药
动脉粥样硬化是腹主动瘤形成的主要原因，动脉硬化主要由于胆固醇及脂质浸润沉积，形成动脉硬化斑块，可引起动脉管壁的弹性减弱，而导致动脉瘤的形成，腹主动脉夹层动脉瘤的危险性最大，它主要是在动脉硬化的基础上主动脉的内膜和中层断裂，外加血流冲击形成两个腔，假腔内容易形成血栓。有作者认为系肾动脉以下腹主动脉管壁滋养血管较少所致，腹主动脉瘤一般多发生在腹主动脉的远段和髂总动脉的近段，肾动脉水平以下。临床多表现为腹痛、背痛及下肢疼痛。有时患者可直觉摸到下腹部有一搏动肿块 [4，5] 。
目前有关腹主动脉瘤临床检查方法主要有彩色多普勒超声、CT强化扫查、MRI成像扫描及血管造影检查，CT强化扫查和MRI成像检查具有图像清晰，显示结构清楚，具有较高的诊断率，而且不受气体的干扰，它的缺点是CT强化扫查属于微创检查，必须经静脉注射造影剂，具有一定的危险性，费用较高，可重复性差。MRI成像检查虽然具有较高的诊断正确率，但是它的扫查方法单一，位置固定，图像连续性和可重复性差，而血管造影检查方法则是诊断本病的 最佳方法，但它属于创伤性检查，特别是当有夹层动脉瘤形成时，造影时导丝容易误入假腔，当注射造影剂时可将假腔的范围扩大，加重病情，相比之下，彩色多普勒超声检查具有操作简便、费用低廉，可重复性强的优点，目前已成为腹主动脉瘤在临床检查中的首选，但缺点是有时受肠腔气体的干扰，影响检查结果，特别是当病变累及髂动脉时。
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参考文献
1 陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳:辽宁科技出版社，1995，232.
2 唐杰.腹部和周围血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1992，59-63.
3 段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科技出版社，1999，262-270.
4 林勇杰.腹主动脉瘤51例诊治经验.中国实用外科杂志，1993，9:526-528.
5 Mac Sweeney，STR，Powell JT.Pathogenesis of abdominal aortic aˉneurysm.BrJ Surg，1994，80:582.
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 李年令), http://www.100md.com(郑巍)
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