血浆置换治疗重症农药中毒的临床探讨
【摘要】 目的 探讨血浆置换(PE)治疗重症有机磷农药中毒的疗效。方法 应用PE配合常规疗法治疗30例的疗效与31例对照组常规疗法作比较分析。结果 PE配合常规疗法较常规疗法治疗重症有机磷农药中毒，前者阿托品用量少，住院时间短，治愈率高，死亡率低。结论 PE配合常规疗法治疗重症农药中毒，可减少阿托品用量，缩短住院时间，提高治愈率，降低死亡率，因此PE不失为治疗重症农药中毒的一种有效的抢救措施。
关键词 血浆置换重症有机磷农药中毒
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0710-02
The clinical observation of plasma exchange in the treatment of
severe organophosphrous pesticide
, 百拇医药
Lao Nianhuo，Zhen Mingfu
Department of Medicine，the First People’s Hospital，Kaiping，Guangdong529300.
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of plasma exchange(PE)to treat patients of organophosphrous pesticide.Methods Combine PE and routine treatment to cure30patients of organophosphrous pesticide，and compare the results with that of31patients of routine treatment.Results The former group use less atˉropin and shorter hospitalization with higher cure rate and lower death rate.Conclusion Combined PE and routine treatment of treat patients of organophosphrous poison can decrease the dose of atropin，shorten the length of stay，raise the cure rate and ower mortality.So PE is an effective way for patients oforganophosphrous pesticide.
, 百拇医药
Key words plasma exchange severe organophosphorus pesticide
重症有机磷农药中毒的死亡率较高，病情多急骤、危险，如果诊治不及时，常可危及患者生命。我科从2000年9月至今，应用血浆置换(PE)配合常规疗法治疗重症有机磷农药中毒30例(简称治疗组)与仅用常规疗法治疗的31例(简称对照组)，作回顾性比较分析，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组30例中，男9例，女21例，平均年龄31.2岁(19～61岁);对照组31例，男11例，女20例，平均年龄30.6岁(18～63岁)。均为急性口服中毒。
1.2 两组中毒农药种类 见表1。
表1 两组中毒农药种类(略)
, 百拇医药
1.3 治疗方法 一经确诊，均按有机磷中毒治疗常规给予彻底洗胃，维持呼吸循环功能，预防感染及保持水电解质、酸碱平衡等综合治疗。
对照组采用常规疗法，即大剂量阿托品持续点滴及静脉滴注解磷定。
治疗组在常规疗法的同时，应用德国费森尤斯ADM08床边血滤系统进行血浆置换。以常规肝素或低分子肝素作抗凝、血流速度为80～120ml/min进行PE，置换出有毒的血浆约2000～2500ml/次不等。置换液为等量新鲜血浆或5%人体白蛋白(20%人体白蛋白用林格氏液稀释成)，置换过程中密切监测血压变化及电解质，尤其低钾、低钙、低血压，甚至心功能不全等情况，及时纠正，并防治并发症。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较，见表2。
表2 治疗组与对照组疗效比较 (略 )
, 百拇医药
治疗组30例均只进行一次PE治疗。PE过程进行顺利，仅2例出现一过性低血压，1例出现低血钙，经调整转换速度，补钙等均可改善，余未见明显不良反应，可能与病例不多有关。治疗组经血浆置换后，阿托品用量明显减少，住院时间亦缩短，提高了抢救成功率，降低了死亡率，与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)，亦明显减轻大剂量阿托品用后所致患者的烦躁和躁动。1例抢救无效死亡是因其服甲胺磷量多达300ml及同时饮米酒，而服后时间较长(达5h以上)才入院抢救。而对照组31例在治疗中有9例出现呼吸衰竭，需气管插管及呼吸机维持，均并发肺部感染，其中有6例抢救无效死亡。
3 讨论
在抢救重症有机磷农药中毒时，尽快恢复胆碱酯酶活性的程度和速度是抢救成功的关键 [1] 。重症有机磷农药中毒一旦确诊，即可进行血浆置换术[2] 。一般重症有机磷农药中毒病情重，中毒农药量较多或中毒时间长，乙酰胆碱酯酶活力极度低下。复能剂作用时间短，生物效应只在1h左右 [3] ，农药中毒超过3天，中毒酶已老化，复能剂无效。即使早期使用复能剂提高其活力，短时内胆碱酯酶有部分复活，而复活胆碱酯酶不足以满足机体的需要。血浆置换可以直接清除有机磷及其他有机溶剂和杂质[4] ，应用等量新鲜血浆或5%人体白蛋白为置换液置换有毒的血浆后，一方面可以减少或减轻有机磷及其他有机溶剂和杂质对机体的毒害作用，另一方面可以直接补充有活性的胆碱酯酶，为机体再生胆碱酯酶创造有利条件，改善中毒症状 [5] ，很好地解决并避免因用药当时所出现的副作用的发生和对某些有机磷农药中毒疗效不佳的问题，从而提高抢救成功率。
, http://www.100md.com
从治疗的结果表明，PE治疗重度有机磷农药中毒可减 少阿托品用量，促进病情康复，缩短住院时间，提高抢救成功率，降低死亡率，与对照组比较，经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01);同时PE治疗也减少了呼吸机等贵重抢救仪器的应用，从而降低了治疗费用和医疗成本。因而PE治疗重症有机磷农药中毒不失为一种有效的抢救措施。
参考文献
1 许先荣.换血疗法抢救重度有机磷农药中毒30例.中国农村医学，1998，26(9):52.
2 黄韶清，邱泽武.我国的中毒与救治现状.中华实用医药杂志(专刊)，2002，2(10):11-12.
3 谢琳娜.血液置换疗法治疗重度有机磷农药中毒30例疗效分析.滨州医学院学报，1997，20(4):336.
4 刘文平，郑恬.血浆置换抢救重度有机磷农药中毒.中国急救医学，1996，16(1):25.
5 陆一鸣.急性中毒血液净化治疗的方法和指征.中华实用医药杂志，2002，2(10):26-28.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 元红), http://www.100md.com(劳年伙)
关键词 血浆置换重症有机磷农药中毒
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0710-02
The clinical observation of plasma exchange in the treatment of
severe organophosphrous pesticide
, 百拇医药
Lao Nianhuo，Zhen Mingfu
Department of Medicine，the First People’s Hospital，Kaiping，Guangdong529300.
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of plasma exchange(PE)to treat patients of organophosphrous pesticide.Methods Combine PE and routine treatment to cure30patients of organophosphrous pesticide，and compare the results with that of31patients of routine treatment.Results The former group use less atˉropin and shorter hospitalization with higher cure rate and lower death rate.Conclusion Combined PE and routine treatment of treat patients of organophosphrous poison can decrease the dose of atropin，shorten the length of stay，raise the cure rate and ower mortality.So PE is an effective way for patients oforganophosphrous pesticide.
, 百拇医药
Key words plasma exchange severe organophosphorus pesticide
重症有机磷农药中毒的死亡率较高，病情多急骤、危险，如果诊治不及时，常可危及患者生命。我科从2000年9月至今，应用血浆置换(PE)配合常规疗法治疗重症有机磷农药中毒30例(简称治疗组)与仅用常规疗法治疗的31例(简称对照组)，作回顾性比较分析，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组30例中，男9例，女21例，平均年龄31.2岁(19～61岁);对照组31例，男11例，女20例，平均年龄30.6岁(18～63岁)。均为急性口服中毒。
1.2 两组中毒农药种类 见表1。
表1 两组中毒农药种类(略)
, 百拇医药
1.3 治疗方法 一经确诊，均按有机磷中毒治疗常规给予彻底洗胃，维持呼吸循环功能，预防感染及保持水电解质、酸碱平衡等综合治疗。
对照组采用常规疗法，即大剂量阿托品持续点滴及静脉滴注解磷定。
治疗组在常规疗法的同时，应用德国费森尤斯ADM08床边血滤系统进行血浆置换。以常规肝素或低分子肝素作抗凝、血流速度为80～120ml/min进行PE，置换出有毒的血浆约2000～2500ml/次不等。置换液为等量新鲜血浆或5%人体白蛋白(20%人体白蛋白用林格氏液稀释成)，置换过程中密切监测血压变化及电解质，尤其低钾、低钙、低血压，甚至心功能不全等情况，及时纠正，并防治并发症。
2 结果
治疗组与对照组疗效比较，见表2。
表2 治疗组与对照组疗效比较 (略 )
, 百拇医药
治疗组30例均只进行一次PE治疗。PE过程进行顺利，仅2例出现一过性低血压，1例出现低血钙，经调整转换速度，补钙等均可改善，余未见明显不良反应，可能与病例不多有关。治疗组经血浆置换后，阿托品用量明显减少，住院时间亦缩短，提高了抢救成功率，降低了死亡率，与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)，亦明显减轻大剂量阿托品用后所致患者的烦躁和躁动。1例抢救无效死亡是因其服甲胺磷量多达300ml及同时饮米酒，而服后时间较长(达5h以上)才入院抢救。而对照组31例在治疗中有9例出现呼吸衰竭，需气管插管及呼吸机维持，均并发肺部感染，其中有6例抢救无效死亡。
3 讨论
在抢救重症有机磷农药中毒时，尽快恢复胆碱酯酶活性的程度和速度是抢救成功的关键 [1] 。重症有机磷农药中毒一旦确诊，即可进行血浆置换术[2] 。一般重症有机磷农药中毒病情重，中毒农药量较多或中毒时间长，乙酰胆碱酯酶活力极度低下。复能剂作用时间短，生物效应只在1h左右 [3] ，农药中毒超过3天，中毒酶已老化，复能剂无效。即使早期使用复能剂提高其活力，短时内胆碱酯酶有部分复活，而复活胆碱酯酶不足以满足机体的需要。血浆置换可以直接清除有机磷及其他有机溶剂和杂质[4] ，应用等量新鲜血浆或5%人体白蛋白为置换液置换有毒的血浆后，一方面可以减少或减轻有机磷及其他有机溶剂和杂质对机体的毒害作用，另一方面可以直接补充有活性的胆碱酯酶，为机体再生胆碱酯酶创造有利条件，改善中毒症状 [5] ，很好地解决并避免因用药当时所出现的副作用的发生和对某些有机磷农药中毒疗效不佳的问题，从而提高抢救成功率。
, http://www.100md.com
从治疗的结果表明，PE治疗重度有机磷农药中毒可减 少阿托品用量，促进病情康复，缩短住院时间，提高抢救成功率，降低死亡率，与对照组比较，经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01);同时PE治疗也减少了呼吸机等贵重抢救仪器的应用，从而降低了治疗费用和医疗成本。因而PE治疗重症有机磷农药中毒不失为一种有效的抢救措施。
参考文献
1 许先荣.换血疗法抢救重度有机磷农药中毒30例.中国农村医学，1998，26(9):52.
2 黄韶清，邱泽武.我国的中毒与救治现状.中华实用医药杂志(专刊)，2002，2(10):11-12.
3 谢琳娜.血液置换疗法治疗重度有机磷农药中毒30例疗效分析.滨州医学院学报，1997，20(4):336.
4 刘文平，郑恬.血浆置换抢救重度有机磷农药中毒.中国急救医学，1996，16(1):25.
5 陆一鸣.急性中毒血液净化治疗的方法和指征.中华实用医药杂志，2002，2(10):26-28.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 元红), http://www.100md.com(劳年伙)