老年人急腹症手术麻醉76例分析
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0815-01
我院2002年元月至今，共施行老年急腹症手术麻醉76例，现将麻醉情况介绍如下。
1 临床资料
本组76例，男43例，女33例。年龄60～69岁30例(39.5%)，70～79岁35例(46.1%)，>80岁11例(14.5%)，最高年龄92岁。组中胃十二指肠球部病变5例，急性化脓性/梗阻性胆管炎、胆囊炎23例，急性肠梗阻14例，急性化脓性阑尾炎21例，泌尿外科急诊开腹手术8例，其它5例。合并冠心病、高血压病、肺心病者27例，慢性支气管炎41例，ECG提示心肌缺血、心律失常、传导阻滞、窦性心动过缓19例，陈旧性心梗1例，继发感染性休克11例。
2 麻醉监测
围麻醉期常规监测SpO 2 ，BP，HR，R，ECG，尿量。全麻(即静吸复合全麻插管)状态下常规监测各项呼吸指标:VT，F，Ⅰ:E，P ET CO 2 ，气道压和吸入麻醉气体浓度。
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麻醉处理:术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，东莨菪碱0.3mg。进入手术室，即建立有效的静脉通路1～2条，输注平衡液。同时，面罩给氧，实施各项监测。全麻诱导以芬太尼2μg/kg，万可松0.04mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，司可林1.5mg/kg;或咪唑安定0.04mg/kg，卡肌宁0.5～1mg/kg。诱导气管插管后连接麻醉机控制呼吸，调整潮气量8～10ml/kg。呼吸频率12次/min，维持P ET CO 2 在30～40mmHg。术中吸入1%～3%氨氟醚/异氟醚，依手术刺激强度和血液动力学状态，追加芬太尼，肌松剂用量，调节维持麻醉恒定。
手术结束，待生命体征情况而决定拮抗剂的应用与否。拮抗肌松药残余效应应用新斯的明1mg，阿托品0.5mg的合剂1/2～1单位。拮抗镇静镇痛剂，以佳苏仑50～100mg。若生命体征不稳定，待病人自然清醒，不予催醒，必要时，带气管导管送入ICU观察。
, 百拇医药 术中依据出血量，体液丢失量和血动力学的变化调整输液，输血速度，据情应用抗高血压，扩张冠脉血流药物，或相应的血管活性药麻黄碱，多巴胺，以维持血压稳定。并对症处理心律失常。
连续硬膜外麻醉依手术部位选定相应的椎间隙穿刺置管，先给2%利多卡因，1.73%碳酸利多卡因3～5ml作试验剂量，酌情以2%利多卡因，1.73%碳酸利多卡因+0.5%地卡因混合液分次小量注药，药量在20ml以内，以满足手术镇痛和肌松。
3 结果
3.1 术前心血管系统异常情况 高血压27例(35.5%)，继发性休克11例(14.5%)，ECG提示心肌缺血，心律失常，传导阻滞，窦性心动过缓19例(25%)，陈旧性心梗1例(1.3%)。合并其它脏器功能异常情况41例(53.9%)，合并3个脏器功能异常27例(35.5%)。
3.2 手术麻醉方法 施用全麻36例(47.4%)，连续硬膜外麻醉40例(52.6%)。上腹部手术及心血管功能差，循环不稳定的病人选择全麻，下腹部手术选用连续硬膜外麻醉。麻醉方法与年龄不直接相关。
, 百拇医药
3.3 围术期情况 平均手术时间(133±26)min，术中循环不稳定血压波动>20～40mmHg34例(44.7%)，>40～60mmHg28例(36.8%)，>60mmHg14例(18.4%)，应用血管活性药(麻黄碱，多巴胺)28例(36.8%)，全组病例术中SpO 2 >98%。全麻应用硝酸甘油36例(47.4%)，术后应用拮抗剂的32例(88.9%)，自主呼吸SpO 2 <92%，需呼吸支持的为19例(52.8%)，循环不稳定的占17%，上腹部手术病人全部进入ICU监控，辅佐生命体征，及相应镇痛的药物。麻醉死亡率为0%，术后死亡率为5.1%。
4 讨论
老年人术前并发的多种疾病和重要脏器的功能减退，是麻醉和手术的最大威胁。全麻急诊手术患者应争取齐备各项实验室检查，有心肺功能不良情况，争取时间积极调整。
行下腹部以下部位手术的病人，硬膜外阻滞可以达到阻滞区完善镇痛，对全身干扰少，尤其对呼吸系统的影响较小，虽然大部分病例有血压下降，但经扩容和应用血管活性药物，基本能得到及时有效的纠正，但对全身情况较差，伴有心脏传导系统和心功能不全的病人，应谨慎为宜。
, 百拇医药
上腹部手术创伤大，牵拉内脏等引起应激反应不能被硬膜外阻滞抑制;以及老年人迷走神经反射亢进，易出现血压下降和心率减慢。同时有心肺等合并症，或病情危重者均应以全麻为首选，选择全麻既便于维持适宜的麻醉深度及血液动力学的稳定，抑制各种应激反应，又能充分供氧，维持心肌氧供需平衡 [1] 。
全麻诱导插管和拔管都可引起明显的心血管反应，是最关键的时刻，要缓慢诱导，药量要适当，防止期间的心血管不良反应。硝酸甘油对老年人降低高血压，改善缺血心肌及降低心肌氧耗很重要，可以作为心血管辅助药物选用，如若血压正常偏高，可在全麻诱导前即小量缓慢滴注维持。
围麻醉期必须进行生命体征的监测，以便及时判断病情，采取有效措施。
老年人全麻后，药物排泄缓慢，苏醒往往延迟，拔管后，特别容易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，造成心搏骤停等意外，因而术毕仍需呼吸支持，循环辅助。
我们常规手术前建立有效的静脉输液通路一至二条以上，一条供液体输注，如扩容，输血;另一条供用药，如抗生素，血管活性药。在吸入纯氧的基础上，扩容，纠正水电解质平衡，改善心功能。输液种类以平衡液首选，输以适量胶体，或等量输血。
参考文献
1 陈绍洋，李扬，王强，等.高龄心脏病患者行非心脏病手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，2002，18:466-469.
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院
(收稿日期:2003-04-08) (编辑 小川), http://www.100md.com(唐洛芬)
我院2002年元月至今，共施行老年急腹症手术麻醉76例，现将麻醉情况介绍如下。
1 临床资料
本组76例，男43例，女33例。年龄60～69岁30例(39.5%)，70～79岁35例(46.1%)，>80岁11例(14.5%)，最高年龄92岁。组中胃十二指肠球部病变5例，急性化脓性/梗阻性胆管炎、胆囊炎23例，急性肠梗阻14例，急性化脓性阑尾炎21例，泌尿外科急诊开腹手术8例，其它5例。合并冠心病、高血压病、肺心病者27例，慢性支气管炎41例，ECG提示心肌缺血、心律失常、传导阻滞、窦性心动过缓19例，陈旧性心梗1例，继发感染性休克11例。
2 麻醉监测
围麻醉期常规监测SpO 2 ，BP，HR，R，ECG，尿量。全麻(即静吸复合全麻插管)状态下常规监测各项呼吸指标:VT，F，Ⅰ:E，P ET CO 2 ，气道压和吸入麻醉气体浓度。
, http://www.100md.com
麻醉处理:术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，东莨菪碱0.3mg。进入手术室，即建立有效的静脉通路1～2条，输注平衡液。同时，面罩给氧，实施各项监测。全麻诱导以芬太尼2μg/kg，万可松0.04mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，司可林1.5mg/kg;或咪唑安定0.04mg/kg，卡肌宁0.5～1mg/kg。诱导气管插管后连接麻醉机控制呼吸，调整潮气量8～10ml/kg。呼吸频率12次/min，维持P ET CO 2 在30～40mmHg。术中吸入1%～3%氨氟醚/异氟醚，依手术刺激强度和血液动力学状态，追加芬太尼，肌松剂用量，调节维持麻醉恒定。
手术结束，待生命体征情况而决定拮抗剂的应用与否。拮抗肌松药残余效应应用新斯的明1mg，阿托品0.5mg的合剂1/2～1单位。拮抗镇静镇痛剂，以佳苏仑50～100mg。若生命体征不稳定，待病人自然清醒，不予催醒，必要时，带气管导管送入ICU观察。
, 百拇医药 术中依据出血量，体液丢失量和血动力学的变化调整输液，输血速度，据情应用抗高血压，扩张冠脉血流药物，或相应的血管活性药麻黄碱，多巴胺，以维持血压稳定。并对症处理心律失常。
连续硬膜外麻醉依手术部位选定相应的椎间隙穿刺置管，先给2%利多卡因，1.73%碳酸利多卡因3～5ml作试验剂量，酌情以2%利多卡因，1.73%碳酸利多卡因+0.5%地卡因混合液分次小量注药，药量在20ml以内，以满足手术镇痛和肌松。
3 结果
3.1 术前心血管系统异常情况 高血压27例(35.5%)，继发性休克11例(14.5%)，ECG提示心肌缺血，心律失常，传导阻滞，窦性心动过缓19例(25%)，陈旧性心梗1例(1.3%)。合并其它脏器功能异常情况41例(53.9%)，合并3个脏器功能异常27例(35.5%)。
3.2 手术麻醉方法 施用全麻36例(47.4%)，连续硬膜外麻醉40例(52.6%)。上腹部手术及心血管功能差，循环不稳定的病人选择全麻，下腹部手术选用连续硬膜外麻醉。麻醉方法与年龄不直接相关。
, 百拇医药
3.3 围术期情况 平均手术时间(133±26)min，术中循环不稳定血压波动>20～40mmHg34例(44.7%)，>40～60mmHg28例(36.8%)，>60mmHg14例(18.4%)，应用血管活性药(麻黄碱，多巴胺)28例(36.8%)，全组病例术中SpO 2 >98%。全麻应用硝酸甘油36例(47.4%)，术后应用拮抗剂的32例(88.9%)，自主呼吸SpO 2 <92%，需呼吸支持的为19例(52.8%)，循环不稳定的占17%，上腹部手术病人全部进入ICU监控，辅佐生命体征，及相应镇痛的药物。麻醉死亡率为0%，术后死亡率为5.1%。
4 讨论
老年人术前并发的多种疾病和重要脏器的功能减退，是麻醉和手术的最大威胁。全麻急诊手术患者应争取齐备各项实验室检查，有心肺功能不良情况，争取时间积极调整。
行下腹部以下部位手术的病人，硬膜外阻滞可以达到阻滞区完善镇痛，对全身干扰少，尤其对呼吸系统的影响较小，虽然大部分病例有血压下降，但经扩容和应用血管活性药物，基本能得到及时有效的纠正，但对全身情况较差，伴有心脏传导系统和心功能不全的病人，应谨慎为宜。
, 百拇医药
上腹部手术创伤大，牵拉内脏等引起应激反应不能被硬膜外阻滞抑制;以及老年人迷走神经反射亢进，易出现血压下降和心率减慢。同时有心肺等合并症，或病情危重者均应以全麻为首选，选择全麻既便于维持适宜的麻醉深度及血液动力学的稳定，抑制各种应激反应，又能充分供氧，维持心肌氧供需平衡 [1] 。
全麻诱导插管和拔管都可引起明显的心血管反应，是最关键的时刻，要缓慢诱导，药量要适当，防止期间的心血管不良反应。硝酸甘油对老年人降低高血压，改善缺血心肌及降低心肌氧耗很重要，可以作为心血管辅助药物选用，如若血压正常偏高，可在全麻诱导前即小量缓慢滴注维持。
围麻醉期必须进行生命体征的监测，以便及时判断病情，采取有效措施。
老年人全麻后，药物排泄缓慢，苏醒往往延迟，拔管后，特别容易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，造成心搏骤停等意外，因而术毕仍需呼吸支持，循环辅助。
我们常规手术前建立有效的静脉输液通路一至二条以上，一条供液体输注，如扩容，输血;另一条供用药，如抗生素，血管活性药。在吸入纯氧的基础上，扩容，纠正水电解质平衡，改善心功能。输液种类以平衡液首选，输以适量胶体，或等量输血。
参考文献
1 陈绍洋，李扬，王强，等.高龄心脏病患者行非心脏病手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，2002，18:466-469.
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院
(收稿日期:2003-04-08) (编辑 小川), http://www.100md.com(唐洛芬)