盲肠异物穿孔并感染误诊为急性阑尾炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0937-01
1 病历摘要
患者，男，66岁。右下腹疼痛伴发热15d，加剧1d于1999年3月9日入院。患者于入院前15天开始腹部不适，下腹持续隐痛，逐渐加重，伴低热但无呕吐、腹泻，就诊于外院，以急性阑尾炎收住入院。入院后给予多种抗生素抗感染治疗1周，症状未见明显好转而自动出院。1d前腹痛加剧伴发热，遂转诊于本院。入院检查:体温39℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压150/90mmHg，神志清，急性痛苦病容，被动体位。心肺无异常，腹肌较紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，麦氏点压痛明显，轻度反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音稍减弱。实验室检查:Hb120g/L，白细胞13.9×10 9 /L，中性89%，淋巴11%，尿常规正常。入院诊断为急性阑尾炎，在硬膜外麻醉下行麦氏切口阑尾切除术，术中发现阑尾长7cm，无充血，无水肿，无脓液。横行延长切口见距回盲部约80cm处探及近圆形包块，直径约3cm，被大网膜包裹，小心分离粘连处，见有脓性分泌物溢出，量约10ml，擦净脓液，见一异物从盲肠穿出，拔出异物，仔细观察为一鱼刺，长4cm，直径5mm，施行肠修补术。术后诊断为“盲肠异物穿孔并感染”。追问病史，20天前有误吞鱼刺史。
2 讨论
本例持续性疼痛伴发热15d，逐渐加重，两次就诊均被误诊，直至剖腹才得以确诊，其误诊的主要原因:(1)询问病史不详细，以至于遗漏了重要的误吞异物史。(2)思路狭窄，分析片面。麦氏点压痛反跳痛明显，血检白细胞、中性粒细胞增高，好象是支持“急性阑尾炎”诊断，但在院外较正规治疗1周后疗效不佳，未做深入细致的分析，以致误诊，以麦氏切口入腹，增加手术难度。本例提醒临床医师对于右下腹疼痛伴发热，并非只见于阑尾炎，要详细询问病史，细心检查，认真全面分析，追根求源找原因，这样才能减少和避免误诊误治。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
(编辑 何蓓), 百拇医药(牟向阳)
1 病历摘要
患者，男，66岁。右下腹疼痛伴发热15d，加剧1d于1999年3月9日入院。患者于入院前15天开始腹部不适，下腹持续隐痛，逐渐加重，伴低热但无呕吐、腹泻，就诊于外院，以急性阑尾炎收住入院。入院后给予多种抗生素抗感染治疗1周，症状未见明显好转而自动出院。1d前腹痛加剧伴发热，遂转诊于本院。入院检查:体温39℃，脉搏106次/min，呼吸22次/min，血压150/90mmHg，神志清，急性痛苦病容，被动体位。心肺无异常，腹肌较紧张，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，麦氏点压痛明显，轻度反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音稍减弱。实验室检查:Hb120g/L，白细胞13.9×10 9 /L，中性89%，淋巴11%，尿常规正常。入院诊断为急性阑尾炎，在硬膜外麻醉下行麦氏切口阑尾切除术，术中发现阑尾长7cm，无充血，无水肿，无脓液。横行延长切口见距回盲部约80cm处探及近圆形包块，直径约3cm，被大网膜包裹，小心分离粘连处，见有脓性分泌物溢出，量约10ml，擦净脓液，见一异物从盲肠穿出，拔出异物，仔细观察为一鱼刺，长4cm，直径5mm，施行肠修补术。术后诊断为“盲肠异物穿孔并感染”。追问病史，20天前有误吞鱼刺史。
2 讨论
本例持续性疼痛伴发热15d，逐渐加重，两次就诊均被误诊，直至剖腹才得以确诊，其误诊的主要原因:(1)询问病史不详细，以至于遗漏了重要的误吞异物史。(2)思路狭窄，分析片面。麦氏点压痛反跳痛明显，血检白细胞、中性粒细胞增高，好象是支持“急性阑尾炎”诊断，但在院外较正规治疗1周后疗效不佳，未做深入细致的分析，以致误诊，以麦氏切口入腹，增加手术难度。本例提醒临床医师对于右下腹疼痛伴发热，并非只见于阑尾炎，要详细询问病史，细心检查，认真全面分析，追根求源找原因，这样才能减少和避免误诊误治。
作者单位:262229山东省诸城市第五人民医院
(编辑 何蓓), 百拇医药(牟向阳)