闭合穿钉治疗老年股骨颈骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0928-02
高龄老人股骨颈骨折，国外1997年R.Ganz报道瑞士18个医院，1376例此类骨折，死亡率10.5%，另有人报告，对比保守治疗和手术治疗，两组死亡率分别为41%和13%，常见死亡原因是:支气管肺炎，心衰，脑血管意外及肺梗塞等，由于死亡率和髋内翻发生率高，国外主张采用内固定治疗。但国内仍把牵引作为常用的治疗方法。虽然死亡率没有国外高，但髋内翻等并发症却无法控制。为此我们采用损伤小，失血少，患者易耐受的闭合穿钉的方法，收到良好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年2月～2000年2月，选择我院及市骨伤医院住院病人117例。随机分成两组。手术组63例，牵引组54例。年龄65～93岁，平均年龄78.3岁，男43例，女74例。均为闭合性骨折。均有不同程度心脑血管疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 手术组:采用硬膜外麻醉，或局麻加强化。仰卧位，在“C”型臂X线下牵引复位后，于患肢大转子下切口3～5cm，先穿入2枚导针通过骨折端至股骨颈、头部，在“C”型臂X线下观察正侧位，沿导针拧入2枚空心拉力螺钉。拔出导针，缝合切口。手术时间约20～30min。对照组:采用股骨髁上牵引8～12周。定期复查X线片，随访1～2年。
2 结果
手术组:术后1周可于床上坐起，3～4周扶拐不负重下地行走。1～2年随访，63例中，髋内翻发生6例(9.52%)，死亡3例(4.76%)。对照组:10～12周下地扶拐不负重下地行走。54例中，髋内翻发生28例(51.85%)，死亡5例(9.26%)，两组差异有显著性，P<0.05，见表1。
表1 两组病人死亡率及髋内翻发生率的比较 例(%)(略)
3 讨论
, 百拇医药
股骨颈骨折治疗的关键是降低死亡率及减少髋内翻。国外报道其死亡率大约10%～20% [1] ，常见的死亡原因是:支气管肺炎，心衰，脑血管意外及肺栓塞。因而大多数人皆主张采用手术内固定治疗 [2] ，其目的之一即为降低死亡率。但牵引治疗在我国仍为常用的治疗方法。特别对高龄老人，心、脑、肾各脏器功能均处于衰竭边缘。虽然内固定是治疗的最佳方案，但采用常规手术，切口大，创伤大，患者能 否耐受手术打击，风险大，故国内多采用保守治疗。一般需要牵引8～12周，但常发生坠积性肺炎等并发症，虽然死亡较国外低，但髋内翻发生率可达40%～50%，如果髋内翻明显者，则可发生一系列生物学结构改变，需行矫正。主要原因是牵引不确切，过早去除牵引，骨折不稳定，不能保持外展，防止内收和外旋。
所以采用何种内固定方法尤为重要。我们采用闭合穿钉的优点是:(1)手术切口小，损伤小。(2)定位准确。(3)失血少。(4)手术时间短，20～30min。(5)病人可耐受手术打击。这也是目前提倡的微创手术。可大大减少髋内翻等并发症的发生。因此，我们认为，闭合穿钉，尤其适合不能耐受较大手术的高龄患者。术后可早期进行功能锻炼，减少并发症发生。不适为一种较为良好的手术方法。
, 百拇医药
注意事项:进针角度及进针点要严格掌握，与股骨颈呈130°为宜。并注意前倾角。拧紧螺钉加压时要恰到好处，既牢固可靠，又不加压过度而失去作用。
参考文献
1 王亦璁，孟继镬，郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，1996，587-588.
2 勘武生，周必光，黄衍，等.中国修复重建杂志，2002，16(4):268-270.
作者单位:150076武警黑龙江总队医院
(编辑 何蓓), 百拇医药(曲建波)
高龄老人股骨颈骨折，国外1997年R.Ganz报道瑞士18个医院，1376例此类骨折，死亡率10.5%，另有人报告，对比保守治疗和手术治疗，两组死亡率分别为41%和13%，常见死亡原因是:支气管肺炎，心衰，脑血管意外及肺梗塞等，由于死亡率和髋内翻发生率高，国外主张采用内固定治疗。但国内仍把牵引作为常用的治疗方法。虽然死亡率没有国外高，但髋内翻等并发症却无法控制。为此我们采用损伤小，失血少，患者易耐受的闭合穿钉的方法，收到良好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年2月～2000年2月，选择我院及市骨伤医院住院病人117例。随机分成两组。手术组63例，牵引组54例。年龄65～93岁，平均年龄78.3岁，男43例，女74例。均为闭合性骨折。均有不同程度心脑血管疾病。
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1.2 方法 手术组:采用硬膜外麻醉，或局麻加强化。仰卧位，在“C”型臂X线下牵引复位后，于患肢大转子下切口3～5cm，先穿入2枚导针通过骨折端至股骨颈、头部，在“C”型臂X线下观察正侧位，沿导针拧入2枚空心拉力螺钉。拔出导针，缝合切口。手术时间约20～30min。对照组:采用股骨髁上牵引8～12周。定期复查X线片，随访1～2年。
2 结果
手术组:术后1周可于床上坐起，3～4周扶拐不负重下地行走。1～2年随访，63例中，髋内翻发生6例(9.52%)，死亡3例(4.76%)。对照组:10～12周下地扶拐不负重下地行走。54例中，髋内翻发生28例(51.85%)，死亡5例(9.26%)，两组差异有显著性，P<0.05，见表1。
表1 两组病人死亡率及髋内翻发生率的比较 例(%)(略)
3 讨论
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股骨颈骨折治疗的关键是降低死亡率及减少髋内翻。国外报道其死亡率大约10%～20% [1] ，常见的死亡原因是:支气管肺炎，心衰，脑血管意外及肺栓塞。因而大多数人皆主张采用手术内固定治疗 [2] ，其目的之一即为降低死亡率。但牵引治疗在我国仍为常用的治疗方法。特别对高龄老人，心、脑、肾各脏器功能均处于衰竭边缘。虽然内固定是治疗的最佳方案，但采用常规手术，切口大，创伤大，患者能 否耐受手术打击，风险大，故国内多采用保守治疗。一般需要牵引8～12周，但常发生坠积性肺炎等并发症，虽然死亡较国外低，但髋内翻发生率可达40%～50%，如果髋内翻明显者，则可发生一系列生物学结构改变，需行矫正。主要原因是牵引不确切，过早去除牵引，骨折不稳定，不能保持外展，防止内收和外旋。
所以采用何种内固定方法尤为重要。我们采用闭合穿钉的优点是:(1)手术切口小，损伤小。(2)定位准确。(3)失血少。(4)手术时间短，20～30min。(5)病人可耐受手术打击。这也是目前提倡的微创手术。可大大减少髋内翻等并发症的发生。因此，我们认为，闭合穿钉，尤其适合不能耐受较大手术的高龄患者。术后可早期进行功能锻炼，减少并发症发生。不适为一种较为良好的手术方法。
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注意事项:进针角度及进针点要严格掌握，与股骨颈呈130°为宜。并注意前倾角。拧紧螺钉加压时要恰到好处，既牢固可靠，又不加压过度而失去作用。
参考文献
1 王亦璁，孟继镬，郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，1996，587-588.
2 勘武生，周必光，黄衍，等.中国修复重建杂志，2002，16(4):268-270.
作者单位:150076武警黑龙江总队医院
(编辑 何蓓), 百拇医药(曲建波)