慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭应用BiPAP呼吸机的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0942-01
本院自1998年始应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者56例，并辅以积极的护理措施，取得较好的临床效果，有效缩短了平均住院天数，提高了患者的生存质量。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均系呼吸内科住院患者，符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准 [1] 。男42例，女14例，年龄52～76岁，平均年龄67岁;其中合并右心衰竭40例，合并肺性脑病15例;主要表现为呼吸困难症状及辅助呼吸肌参与呼吸运动，动脉血气分析显示明显异常。
1.2 治疗方法 56例患者在常规吸氧、解痉、平喘、抗炎、强心、利尿，呼吸兴奋剂治疗3天后症状及血气分析化验未见明显好转，即在维持原治疗的基础上，应用美国伟康公司生产的双水平气道正压(BiPAP)呼吸机辅助通气，每日使用2次，每次2h，平均每人使用总时间为72.5h。治疗前后分别观察临床症状改善情况和监测血气分析值的变化。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 应用BiPAP呼吸机后因人机配合不佳而放弃治疗13例，因症状进行性加剧而进行有创通气16例，其余27例临床症状明显缓解，血气分析好转而出院，有效率为48.21%。BiPAP呼吸机治疗前后血气分析值见表1。
表1 27例COPD患者BiPAP呼吸机治疗前后血气分析的比较 (略)
2 护理
2.1 患者的解释及教育 BiPAP呼吸机的应用效果与患者配合密切相关。大多数患者对带罩，尤其是面罩应用造成的憋闷感以及呼吸机使用时的噪音产生恐惧心理，导致呼吸频率进一步加快或紧张而不能耐受呼吸机治疗。使用前做好合适的教育解释工作，消除恐惧心理，耐心介绍呼吸机的作用原理、目的、注意事项及紧急情况下的拆除方法，可能出现的不良反应及有效的应对方法，使患者有充分的思想准备接受辅助通气并认识到配合的重要性，指导有规律地放松呼吸。
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2.2 体位 根据患者的自觉舒适度采用坐位或半卧位，头稍后仰，头、颈、肩在同一平面上，保持呼吸道通畅，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过。
2.3 鼻面罩的选择及固定 目前使用的面罩可以产生的死腔效应为80～100ml，由于重复呼吸，影响CO 2 的排出，使疗效下降;而鼻罩的死腔量相对较低 [2] 。除了5例患者因鼻塞或慢性鼻炎应用面罩外，其余患者均使用鼻罩，根据患者的脸型及胖瘦选择大小适合的鼻面罩，为防止张口呼吸而导致无效通气，我们给每位鼻罩使用患者均应用下颌托。面部皮肤损伤是鼻面罩使用过程中常见的不良反应，表现为压迫部位皮肤发红、水疱及局部破损，我们除调整固定带的松紧度外，受压部位用棉垫预防性保护周围皮肤，治疗结束后清洗受压部位并以软膏外涂;鼻面罩的固定也不宜过松，否则可造成漏气而影响治疗效果。
2.4 模式的选择及参数的调节 所有病例初始均应用S/T模式，其中3例因配合不佳改用S模式后自觉舒适。预置吸气压(IPAP)从6～8cmH 2 O，呼气压(EPAP)从1～2cmH 2 O开始;在半小时内，根据患者的自觉舒适度逐渐将IPAP值调至12～8cmH 2 O，EPAP值调至3～6cmH 2 O，两者之差保持在4cmH 2 O以上，使潮气量在400～600ml，呼吸频率在16～20次之间。
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2.5 氧疗及湿化 本组患者均有不同程度的缺氧，入院后即予以持续低流量吸氧，每位患者在治疗期间均进行氧饱和度监测，并在BiPAP呼吸机治疗过程中持续氧疗，氧浓度的设定以维持氧饱和度在90%以上。为防止水分丢失过多而引起口咽干燥，除适当饮水外，我们给每位患者都应用气道湿化系统，每次应用前在湿化器中倒入200ml蒸馏水，冬季则根据室温予以加温湿化，并及时倾倒集水管中的积水。
2.6 病情监测 及时巡视病房，密切观察患者的神志、意识及呼吸困难改善情况，动态监测血氧饱和度的变化，随时处理呼吸机应用过程可能出现的不适症状。此外，还须观察胃胀气、排痰障碍及管道系统漏气情况;根据病情需要实施胃肠减压、及时清除呼吸道分泌物;反馈记录患者的各种信息。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案).中华结核和呼吸病杂志，1997，20:199-200.
2 陈荣昌，张秀燕，何国清，等.改进的面罩对无创人工通气死腔效应的影响.中华结核和呼吸病杂志，2000，23:734-736.
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(来芬华)
本院自1998年始应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者56例，并辅以积极的护理措施，取得较好的临床效果，有效缩短了平均住院天数，提高了患者的生存质量。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例均系呼吸内科住院患者，符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准 [1] 。男42例，女14例，年龄52～76岁，平均年龄67岁;其中合并右心衰竭40例，合并肺性脑病15例;主要表现为呼吸困难症状及辅助呼吸肌参与呼吸运动，动脉血气分析显示明显异常。
1.2 治疗方法 56例患者在常规吸氧、解痉、平喘、抗炎、强心、利尿，呼吸兴奋剂治疗3天后症状及血气分析化验未见明显好转，即在维持原治疗的基础上，应用美国伟康公司生产的双水平气道正压(BiPAP)呼吸机辅助通气，每日使用2次，每次2h，平均每人使用总时间为72.5h。治疗前后分别观察临床症状改善情况和监测血气分析值的变化。
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1.3 治疗结果 应用BiPAP呼吸机后因人机配合不佳而放弃治疗13例，因症状进行性加剧而进行有创通气16例，其余27例临床症状明显缓解，血气分析好转而出院，有效率为48.21%。BiPAP呼吸机治疗前后血气分析值见表1。
表1 27例COPD患者BiPAP呼吸机治疗前后血气分析的比较 (略)
2 护理
2.1 患者的解释及教育 BiPAP呼吸机的应用效果与患者配合密切相关。大多数患者对带罩，尤其是面罩应用造成的憋闷感以及呼吸机使用时的噪音产生恐惧心理，导致呼吸频率进一步加快或紧张而不能耐受呼吸机治疗。使用前做好合适的教育解释工作，消除恐惧心理，耐心介绍呼吸机的作用原理、目的、注意事项及紧急情况下的拆除方法，可能出现的不良反应及有效的应对方法，使患者有充分的思想准备接受辅助通气并认识到配合的重要性，指导有规律地放松呼吸。
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2.2 体位 根据患者的自觉舒适度采用坐位或半卧位，头稍后仰，头、颈、肩在同一平面上，保持呼吸道通畅，防止颈部下垂使呼吸道受压狭窄而影响气流通过。
2.3 鼻面罩的选择及固定 目前使用的面罩可以产生的死腔效应为80～100ml，由于重复呼吸，影响CO 2 的排出，使疗效下降;而鼻罩的死腔量相对较低 [2] 。除了5例患者因鼻塞或慢性鼻炎应用面罩外，其余患者均使用鼻罩，根据患者的脸型及胖瘦选择大小适合的鼻面罩，为防止张口呼吸而导致无效通气，我们给每位鼻罩使用患者均应用下颌托。面部皮肤损伤是鼻面罩使用过程中常见的不良反应，表现为压迫部位皮肤发红、水疱及局部破损，我们除调整固定带的松紧度外，受压部位用棉垫预防性保护周围皮肤，治疗结束后清洗受压部位并以软膏外涂;鼻面罩的固定也不宜过松，否则可造成漏气而影响治疗效果。
2.4 模式的选择及参数的调节 所有病例初始均应用S/T模式，其中3例因配合不佳改用S模式后自觉舒适。预置吸气压(IPAP)从6～8cmH 2 O，呼气压(EPAP)从1～2cmH 2 O开始;在半小时内，根据患者的自觉舒适度逐渐将IPAP值调至12～8cmH 2 O，EPAP值调至3～6cmH 2 O，两者之差保持在4cmH 2 O以上，使潮气量在400～600ml，呼吸频率在16～20次之间。
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2.5 氧疗及湿化 本组患者均有不同程度的缺氧，入院后即予以持续低流量吸氧，每位患者在治疗期间均进行氧饱和度监测，并在BiPAP呼吸机治疗过程中持续氧疗，氧浓度的设定以维持氧饱和度在90%以上。为防止水分丢失过多而引起口咽干燥，除适当饮水外，我们给每位患者都应用气道湿化系统，每次应用前在湿化器中倒入200ml蒸馏水，冬季则根据室温予以加温湿化，并及时倾倒集水管中的积水。
2.6 病情监测 及时巡视病房，密切观察患者的神志、意识及呼吸困难改善情况，动态监测血氧饱和度的变化，随时处理呼吸机应用过程可能出现的不适症状。此外，还须观察胃胀气、排痰障碍及管道系统漏气情况;根据病情需要实施胃肠减压、及时清除呼吸道分泌物;反馈记录患者的各种信息。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案).中华结核和呼吸病杂志，1997，20:199-200.
2 陈荣昌，张秀燕，何国清，等.改进的面罩对无创人工通气死腔效应的影响.中华结核和呼吸病杂志，2000，23:734-736.
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一医院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(来芬华)
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