血液透析对慢性肾衰患者甲状腺功能的影响研究
【摘要】 目的 了解血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响。方法 将40例慢性肾功能衰竭患者分成碳酸透析组和醋酸透析组，观察1年后甲状腺功能的变化。结果碳酸透析组甲状腺功能无改变，醋酸透析组血T 3 降低。结论 碳酸透析较醋酸透析更符合生理性，对甲状腺功能无影响。 关键词 碳酸透析 醋酸透析 慢性肾功能衰竭 甲状腺功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0509-02
血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响，目前国内外有相关报道，但结果不一。本文就我科研究的结果报告如下，供同行参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 40例血透病人，男19例，女21例，年龄17～88岁，平均52岁。原发病:慢性肾小球肾炎18例，高血压8例，糖尿病肾病8例，肾囊性变3例，慢性间质性肾病2例，其他1例。全部病例均符合慢性肾衰、尿毒症诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 分组 将上述40例患者分为碳酸氢钠透析20例和醋酸透析20例两组，两组患者治疗前后标本为自身对照。方法:每次透析4.5h，每周2次，透析治疗1年，其余治疗条件基本相同。透析器均用Nippro醋酸纤维透析器，血透机为瑞典金宝公司AK-95及德国B.Bram公司及HD-SecuraD型血透机。
1.3 观察方法 患者在透析前及透析治疗1年后分别查 T 3 、T 4 、TSH，同时对患者透析期间进行临床观察。方法:抽静脉血2ml，通过放射免疫分析法测定血清T 3 、T 4 、TSH含量。
1.4 统计学方法 各参数以X±s表示，行t检验。
2 结果
见表1。
, 百拇医药 表1 血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响 (略)
结果表明醋酸组透析前与透析后比较，T 3 有显著差异，而碳酸氢钠透析对甲状腺功能无明显影响。
3 讨论
血液中的T 3 、T 4 99%以上是与蛋白质结合的，游离的T 3 、T 4 不到1%，而游离的T 3 是T 4 的10倍，正是这些游离的甲状腺激素才发挥生理作用，T 3 的生理活性是T 4的5倍 [1] 。临床上使用的透析器膜孔孔径为30～90，分子量为73万daiton的物质不易通过此膜，而T 3 、T 4 、TSH分子量分别为648、775、2800daiton，易通过透析器膜孔，与蛋白质结合的甲状腺激素不易通过。当体内游离的T 3 、T 4 减少，结合T 3 、T 4 的不断释放出游离的T 3 、T 4 以维持一动态平衡 [2] 。本文实验结果提示，醋酸钠透析过程中，由于透析液与血液之间的PCO 2 梯度较大，致使血CO 2 向透析液弥散，致使PCO 2 降低，肺通气量减少，出现短时低氧血症，易出现低血 压、恶心、呕吐、肌肉抽搐、胸闷、腹痛等副作用，诸多因素影响人体，使体内蛋白质合成能力降低，因而使游离的T 3 、T 4 相应增加，尤其是T 3 ，即从透析膜孔漏出相应增加。临床观察中20例病人有9例透析1年后体重明显减轻，T 3 明显低于正常，与统计学结果相符。而碳酸氢钠透析更符合生理性，可防止血中碳酸氢根和PCO 2 大幅度摆动，减少低氧血症的发生，对心血管及体内蛋白质合成影响较小，使食欲及体重增加，对T 3 、T 4 影响不大，与统计学结果相符合。
因此，我们认为碳酸氢钠透析对甲状腺功能无影响，值得在临床中推广使用。
参考文献
1 马青年.生理学，北京:人民卫生出版社，2002，384-391.
2 Sherwood，L著.人体生理学，北京:中国协和医科大学出版社，2002，669-675.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 使臻), 百拇医药(陈一川)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0509-02
血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响，目前国内外有相关报道，但结果不一。本文就我科研究的结果报告如下，供同行参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 40例血透病人，男19例，女21例，年龄17～88岁，平均52岁。原发病:慢性肾小球肾炎18例，高血压8例，糖尿病肾病8例，肾囊性变3例，慢性间质性肾病2例，其他1例。全部病例均符合慢性肾衰、尿毒症诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 分组 将上述40例患者分为碳酸氢钠透析20例和醋酸透析20例两组，两组患者治疗前后标本为自身对照。方法:每次透析4.5h，每周2次，透析治疗1年，其余治疗条件基本相同。透析器均用Nippro醋酸纤维透析器，血透机为瑞典金宝公司AK-95及德国B.Bram公司及HD-SecuraD型血透机。
1.3 观察方法 患者在透析前及透析治疗1年后分别查 T 3 、T 4 、TSH，同时对患者透析期间进行临床观察。方法:抽静脉血2ml，通过放射免疫分析法测定血清T 3 、T 4 、TSH含量。
1.4 统计学方法 各参数以X±s表示，行t检验。
2 结果
见表1。
, 百拇医药 表1 血液透析对慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能的影响 (略)
结果表明醋酸组透析前与透析后比较，T 3 有显著差异，而碳酸氢钠透析对甲状腺功能无明显影响。
3 讨论
血液中的T 3 、T 4 99%以上是与蛋白质结合的，游离的T 3 、T 4 不到1%，而游离的T 3 是T 4 的10倍，正是这些游离的甲状腺激素才发挥生理作用，T 3 的生理活性是T 4的5倍 [1] 。临床上使用的透析器膜孔孔径为30～90，分子量为73万daiton的物质不易通过此膜，而T 3 、T 4 、TSH分子量分别为648、775、2800daiton，易通过透析器膜孔，与蛋白质结合的甲状腺激素不易通过。当体内游离的T 3 、T 4 减少，结合T 3 、T 4 的不断释放出游离的T 3 、T 4 以维持一动态平衡 [2] 。本文实验结果提示，醋酸钠透析过程中，由于透析液与血液之间的PCO 2 梯度较大，致使血CO 2 向透析液弥散，致使PCO 2 降低，肺通气量减少，出现短时低氧血症，易出现低血 压、恶心、呕吐、肌肉抽搐、胸闷、腹痛等副作用，诸多因素影响人体，使体内蛋白质合成能力降低，因而使游离的T 3 、T 4 相应增加，尤其是T 3 ，即从透析膜孔漏出相应增加。临床观察中20例病人有9例透析1年后体重明显减轻，T 3 明显低于正常，与统计学结果相符。而碳酸氢钠透析更符合生理性，可防止血中碳酸氢根和PCO 2 大幅度摆动，减少低氧血症的发生，对心血管及体内蛋白质合成影响较小，使食欲及体重增加，对T 3 、T 4 影响不大，与统计学结果相符合。
因此，我们认为碳酸氢钠透析对甲状腺功能无影响，值得在临床中推广使用。
参考文献
1 马青年.生理学，北京:人民卫生出版社，2002，384-391.
2 Sherwood，L著.人体生理学，北京:中国协和医科大学出版社，2002，669-675.
(收稿日期:2003-03-09) (编辑 使臻), 百拇医药(陈一川)