手术治疗肛肠疾病676例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0809-02
肛肠疾病是一种常见病、多发病。肛肠疾病困挠着人们的生活，影响了人们正常的工作和学习。当今肛肠疾病外科手术后的住院时间有明显缩短的趋势，其原因可能与病人自认为是“小病”不愿住院、要求减轻医疗费用支出、现代人们生活节奏加快、工作繁忙等因素有关。对于临床上经过内服外用药物等治疗效果不满意者，则采取手术治疗。于1998年10月开始，我院开展了门诊手术治疗。至今为止，共进行了门诊肛肠外科手术676例，取得了满意的疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共676例，男364例，女312例，年龄10个月～86岁，平均41.4岁。其中，肛裂248例(占36.7%)，混合痔212例(占31.3%)，肛瘘64例(占9.5%)，内痔44例(占6.5%)，外痔16例(占2.4%)，肛门尖锐湿疣32例(占4.7%)，肛周脓肿28例(占4.1%)，肛乳头瘤24例(占3.6%)，肛门瘙痒症8例(占1.2%)。
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1.2 术前及术后注意事项 在门诊根据病人的情况决定其门诊外科手术的方式，确定手术日期后由门诊护士向病人及家属说明术前、术后的注意事项，并进行必要的术前检查。建立术后病人24h应急联系方式(应急联系电话)。手术当日填写麻醉前调查表及手术自愿书。麻醉采用局部麻醉或骶麻，术后常规应用长效麻醉剂。术后进半流质或流质饮食，避免辛辣食物，大便后采用温度适宜的1:5000高锰酸钾液坐浴，坐浴后换药，伤口处可以外敷云南白药粉。
1.3 门诊外科手术适应证 痔:Goliger分类2～3度的痔疮，可切除1处。但若痔核不大者，且伴有粘膜脱垂较重者，可切除3处;肛瘘:浅表、单纯性肛瘘，即可一次性切除;肛裂:伴有中度以下狭窄者，可行皮下内括约肌切断术(LSIS)。如伴有肛乳头肥大、潜行性瘘管、哨兵痔、较大的肛门皮赘、尖锐湿疣时，可以同时一并切除。
1.4 方法
1.4.1 痔手术 (1)Milligan-Morgan法:多为半闭锁法，若术中多行止血操作，易引起术后水肿及疼痛，故术中应仔细操作。创口尽量以小为好，接近全闭锁法，可减轻术后疼痛，缩短治愈时间。(2)套扎法:可单用于内痔治疗或并用于Milligan-Morgan手术，能减少手术创伤及减轻疼痛。套扎部位应在齿状线以上，既无疼痛亦能上提肛门。在混合痔术中可分别行内痔套扎术与外痔切除术。(3)PPH手术:是利用吻合器的手术方法，将痔核切除的同时，行直肠粘膜部环状切除吻合。术后疼痛减轻，恢复较快。但其缺点为，有时术后吻合口出血，远期效果尚不明确，有待进一步观察。
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1.4.2 肛瘘的手术 在肛瘘的手术中，最重要的是寻找肛瘘原发内口，寻找肛瘘原发内口是手术成功的关键，故需充分麻醉。通过指诊及探针检查，准确找到肛瘘内口，将其切开，继而切开瘘管。为缩短愈合时间，有时缝合粘膜及肌层。多数高位括约肌间瘘与低位括约肌间瘘一样，有时切断过多内括约肌，可能会致术后出血及大便失禁，应多加注意。多数高位瘘还是以传统挂线疗法为好。
1.4.3 肛裂手术 因慢性肛裂已形成肛门狭窄者，选择LSIS。用左手示指入肛内做引导，用线形刀切断部分内括约肌。因肌肉切缘易出血，应充分压迫止血。切断法有自内向外的Notaras法及自外向内的Goliger法。注意要点是:不要超过齿状线上方及不要切断过多括约肌，防止术后大便失禁。
2 结果
术后治愈天数与住院病人治愈天数相比，因病情相对轻，治愈天数短，平均约6～16d。术后出血3例，经缝扎止血。术后2例疼痛较剧烈，经口服止痛剂无好转而住院观察治疗。排尿困难1例，临时导尿后小便恢复正常。
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3 讨论
肛肠疾病术后并发症大致包括尿潴留、创面渗血或出血、粪嵌塞、发热、疼痛、水肿、便秘、肛门坠胀不适、脱痔不脱线、胶圈滑脱、前列腺刺破、破伤风等，而临床常见的为尿潴留、创面渗血或出血、疼痛、水肿、便秘。术后并发症的及时发现和适当处理与临床手术治疗效果及预后有着直接、密切的关系。
对于肛肠疾病来说，门诊外科的特殊性有:(1)病种多且个体差异大。(2)因肛门术后即需排便，不易控制，且伤口易受粪便污染。若术前有便秘、腹泻等排便习惯，对术后的创口愈合将有很大的影响，所以均应分别对症处置。(3)术后第2天始定期电话回访并24h开通应急联系方式。
门诊外科手术将越来越受到重视。在痔的治疗上，将 由PPH、超声刀(Harmonic)等新的术式所普及。肛瘘的治疗上，随着超声波，MRI等影像学诊断的发展，诊断更加明确，并可采用低创伤性手术方式。相信将来大多数肛肠病人，可接受快捷、高效、方便的门诊外科手术或短期住院观察治疗的方法。
肛门疼痛问题是术后最常见的并发症之一，病人较为关心和担忧，应引起我们的重视。采取的措施有:(1)详细了解病人有无便秘等情况，进行预防性治疗。消除其恐惧、紧张、焦虑等情绪。(2)选择良好的麻醉方法，手术操作规范。(3)应用长效止痛剂，预防和及时处理尿潴留、创面渗血或出血等并发症。
(编辑 一坤), 百拇医药(葛玉慧)
肛肠疾病是一种常见病、多发病。肛肠疾病困挠着人们的生活，影响了人们正常的工作和学习。当今肛肠疾病外科手术后的住院时间有明显缩短的趋势，其原因可能与病人自认为是“小病”不愿住院、要求减轻医疗费用支出、现代人们生活节奏加快、工作繁忙等因素有关。对于临床上经过内服外用药物等治疗效果不满意者，则采取手术治疗。于1998年10月开始，我院开展了门诊手术治疗。至今为止，共进行了门诊肛肠外科手术676例，取得了满意的疗效。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共676例，男364例，女312例，年龄10个月～86岁，平均41.4岁。其中，肛裂248例(占36.7%)，混合痔212例(占31.3%)，肛瘘64例(占9.5%)，内痔44例(占6.5%)，外痔16例(占2.4%)，肛门尖锐湿疣32例(占4.7%)，肛周脓肿28例(占4.1%)，肛乳头瘤24例(占3.6%)，肛门瘙痒症8例(占1.2%)。
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1.2 术前及术后注意事项 在门诊根据病人的情况决定其门诊外科手术的方式，确定手术日期后由门诊护士向病人及家属说明术前、术后的注意事项，并进行必要的术前检查。建立术后病人24h应急联系方式(应急联系电话)。手术当日填写麻醉前调查表及手术自愿书。麻醉采用局部麻醉或骶麻，术后常规应用长效麻醉剂。术后进半流质或流质饮食，避免辛辣食物，大便后采用温度适宜的1:5000高锰酸钾液坐浴，坐浴后换药，伤口处可以外敷云南白药粉。
1.3 门诊外科手术适应证 痔:Goliger分类2～3度的痔疮，可切除1处。但若痔核不大者，且伴有粘膜脱垂较重者，可切除3处;肛瘘:浅表、单纯性肛瘘，即可一次性切除;肛裂:伴有中度以下狭窄者，可行皮下内括约肌切断术(LSIS)。如伴有肛乳头肥大、潜行性瘘管、哨兵痔、较大的肛门皮赘、尖锐湿疣时，可以同时一并切除。
1.4 方法
1.4.1 痔手术 (1)Milligan-Morgan法:多为半闭锁法，若术中多行止血操作，易引起术后水肿及疼痛，故术中应仔细操作。创口尽量以小为好，接近全闭锁法，可减轻术后疼痛，缩短治愈时间。(2)套扎法:可单用于内痔治疗或并用于Milligan-Morgan手术，能减少手术创伤及减轻疼痛。套扎部位应在齿状线以上，既无疼痛亦能上提肛门。在混合痔术中可分别行内痔套扎术与外痔切除术。(3)PPH手术:是利用吻合器的手术方法，将痔核切除的同时，行直肠粘膜部环状切除吻合。术后疼痛减轻，恢复较快。但其缺点为，有时术后吻合口出血，远期效果尚不明确，有待进一步观察。
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1.4.2 肛瘘的手术 在肛瘘的手术中，最重要的是寻找肛瘘原发内口，寻找肛瘘原发内口是手术成功的关键，故需充分麻醉。通过指诊及探针检查，准确找到肛瘘内口，将其切开，继而切开瘘管。为缩短愈合时间，有时缝合粘膜及肌层。多数高位括约肌间瘘与低位括约肌间瘘一样，有时切断过多内括约肌，可能会致术后出血及大便失禁，应多加注意。多数高位瘘还是以传统挂线疗法为好。
1.4.3 肛裂手术 因慢性肛裂已形成肛门狭窄者，选择LSIS。用左手示指入肛内做引导，用线形刀切断部分内括约肌。因肌肉切缘易出血，应充分压迫止血。切断法有自内向外的Notaras法及自外向内的Goliger法。注意要点是:不要超过齿状线上方及不要切断过多括约肌，防止术后大便失禁。
2 结果
术后治愈天数与住院病人治愈天数相比，因病情相对轻，治愈天数短，平均约6～16d。术后出血3例，经缝扎止血。术后2例疼痛较剧烈，经口服止痛剂无好转而住院观察治疗。排尿困难1例，临时导尿后小便恢复正常。
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3 讨论
肛肠疾病术后并发症大致包括尿潴留、创面渗血或出血、粪嵌塞、发热、疼痛、水肿、便秘、肛门坠胀不适、脱痔不脱线、胶圈滑脱、前列腺刺破、破伤风等，而临床常见的为尿潴留、创面渗血或出血、疼痛、水肿、便秘。术后并发症的及时发现和适当处理与临床手术治疗效果及预后有着直接、密切的关系。
对于肛肠疾病来说，门诊外科的特殊性有:(1)病种多且个体差异大。(2)因肛门术后即需排便，不易控制，且伤口易受粪便污染。若术前有便秘、腹泻等排便习惯，对术后的创口愈合将有很大的影响，所以均应分别对症处置。(3)术后第2天始定期电话回访并24h开通应急联系方式。
门诊外科手术将越来越受到重视。在痔的治疗上，将 由PPH、超声刀(Harmonic)等新的术式所普及。肛瘘的治疗上，随着超声波，MRI等影像学诊断的发展，诊断更加明确，并可采用低创伤性手术方式。相信将来大多数肛肠病人，可接受快捷、高效、方便的门诊外科手术或短期住院观察治疗的方法。
肛门疼痛问题是术后最常见的并发症之一，病人较为关心和担忧，应引起我们的重视。采取的措施有:(1)详细了解病人有无便秘等情况，进行预防性治疗。消除其恐惧、紧张、焦虑等情绪。(2)选择良好的麻醉方法，手术操作规范。(3)应用长效止痛剂，预防和及时处理尿潴留、创面渗血或出血等并发症。
(编辑 一坤), 百拇医药(葛玉慧)