硝苯吡啶治疗肺癌咯血35例疗效观察
文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0735-02
我们自1997年12月～2000年10月试用硝苯吡啶舌下含服治疗肺癌所致中、小量咯血35例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察期间共收治此类病人62例，其中每日咯血量少于100ml的小量咯血病人53例，每日咯血量在200ml左右的中量咯血病人9例。随机分为治疗组和对照组，并将伴有严重高血压、冠心病及慢性阻塞性肺部疾病的患者纳入治疗组。治疗组35例，其中男26例，女9例;年龄37～75岁，平均年龄59.5岁;小量咯血30例，中量咯血5例;对照组27例，男24例，女3例;年龄39～67岁，平均年龄56.4岁;小量咯血23例，中量咯血4例。两组其他方面大致相仿，具有可比性。
1.2 治疗方法 全部病例在抗癌治疗的基础上，治疗组应用硝苯吡啶15mg舌下含服，每8h1次，连用7天。每次用药后半小时测血压、心率，凡心率超过100次/min，收缩压低于90mmHg及头痛较重者改为每次10mg，用法不变。对照组应用垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注，每天1次，连用7天。用药过程中密切观察病人血压及有无不良反应。两组治疗期间均不加用其他止血药物。全部病例治疗前、后均常规检测心、肝、肾功能及血糖。
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1.3 统计学方法 所有资料采用卡方检验。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 疗效判定标准 用药7天咯血完全消失或偶有痰中带血为显效;用药7天咯血量明显减少至治疗前咯血量一半以上者为有效;用药7天咯血无减少为无效。
2.2 治疗结果 治疗组显效28例，显效率80%，有效5例，有效率14.29%，无效2例，无效率为5.71%，总有效率94.29%;对照组显效17例，显效率62.96%，有效4例，有效率14.81%，无效6例，无效率22.22%，总有效率77.78%。两组显效率、总有效率对比差异均有显著性，P<0.05。
2.3 不良反应 治疗组有3例出现明显头痛、面部潮红，2例心率增快至120次/min以上，3例血压下降超过标准，经减量用药后，病人上述症状均明显减轻或消失，未影响治疗。对照组未发现明显不良反应。
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3 讨论
硝苯吡啶是临床上广泛应用的钙离子拮抗剂，可阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，抑制血管平滑肌的兴奋—收缩偶联，从而能迅速扩张全身血管，降低心室负荷及肺动脉压 [1]，起到减少咯血，并最终止血的目的。同时，该药可阻断气道平滑肌细胞的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，从而抑制气道平滑肌的收缩、痉挛，起到扩张支气管、改善肺功 能及缓解肺循环阻力升高的作用 [2，3] ，因此更适用于原有阻塞性肺部疾病、哮喘、肺源性心脏病合并心衰的肺癌咯血病人。而垂体后叶素是通过收缩血管平滑肌，减少肺部血流量起到止血作用，但该药的收缩血管作用常可诱发心绞痛，故对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压及肺源性心脏病患者禁用，限制了该药的应用范围，因此，我们将患有此类疾病的病人纳入治疗组观察。
硝苯吡啶不良反应发生率各家报道不一，约在17%～20% [4] ，常见的有面部潮红、头痛、心悸、窦性心动过速、口干、恶心、血压下降等，但症状大多较轻，其不良反应多与用药剂量有关，减量或停药后其症状可自行消失。本组病例中有3例出现头痛、面部潮红，2例心率增快，3例血压下降超出标准，不良反应发生率为22.8%，高出有关报道，考虑与用药剂量偏大有关，经减量后症状均明显减轻或消失，未影响治疗。鉴于近年来有应用硝苯吡啶引起房室传导阻滞、窦性停搏、停药后高血压危象，肝、肾损害，加重或诱发糖尿病等较严重不良反应的个案报道，虽然极为少见，但亦应引起足够重视，所以我们在应用硝苯吡啶前及停药后均检测心、肝、肾功能及血糖。本组病例中未出现上述严重不良反应。
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通过本组资料观察，治疗组疗效明显高于对照组，两组结果对比差异有显著性(P<0.05)，且硝苯吡啶适用范围广，使用方便、安全、疗效确切，我们认为硝苯吡啶较之垂体后叶素具有更广泛的临床实用价值。
参考文献
1 纪利民，陈怀芝.硝苯吡啶的新用途.新药与临床，1991，10(1):31.
2 蔡道.硝苯吡啶治疗慢性肺气肿20例.新药与临床，1992，11(4):205-206.
3 李连仁.硝苯吡啶治疗重度支气管哮喘12例临床分析.中国药学杂志，1989，24(8):480-481.
4 杨林斌.硝苯吡啶不良反应.陕西医学杂志，1990，19(7):43-45.
(收稿日期:2003-04-23) (编辑 何蓓), 百拇医药(成文玲)
我们自1997年12月～2000年10月试用硝苯吡啶舌下含服治疗肺癌所致中、小量咯血35例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察期间共收治此类病人62例，其中每日咯血量少于100ml的小量咯血病人53例，每日咯血量在200ml左右的中量咯血病人9例。随机分为治疗组和对照组，并将伴有严重高血压、冠心病及慢性阻塞性肺部疾病的患者纳入治疗组。治疗组35例，其中男26例，女9例;年龄37～75岁，平均年龄59.5岁;小量咯血30例，中量咯血5例;对照组27例，男24例，女3例;年龄39～67岁，平均年龄56.4岁;小量咯血23例，中量咯血4例。两组其他方面大致相仿，具有可比性。
1.2 治疗方法 全部病例在抗癌治疗的基础上，治疗组应用硝苯吡啶15mg舌下含服，每8h1次，连用7天。每次用药后半小时测血压、心率，凡心率超过100次/min，收缩压低于90mmHg及头痛较重者改为每次10mg，用法不变。对照组应用垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注，每天1次，连用7天。用药过程中密切观察病人血压及有无不良反应。两组治疗期间均不加用其他止血药物。全部病例治疗前、后均常规检测心、肝、肾功能及血糖。
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1.3 统计学方法 所有资料采用卡方检验。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 疗效判定标准 用药7天咯血完全消失或偶有痰中带血为显效;用药7天咯血量明显减少至治疗前咯血量一半以上者为有效;用药7天咯血无减少为无效。
2.2 治疗结果 治疗组显效28例，显效率80%，有效5例，有效率14.29%，无效2例，无效率为5.71%，总有效率94.29%;对照组显效17例，显效率62.96%，有效4例，有效率14.81%，无效6例，无效率22.22%，总有效率77.78%。两组显效率、总有效率对比差异均有显著性，P<0.05。
2.3 不良反应 治疗组有3例出现明显头痛、面部潮红，2例心率增快至120次/min以上，3例血压下降超过标准，经减量用药后，病人上述症状均明显减轻或消失，未影响治疗。对照组未发现明显不良反应。
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3 讨论
硝苯吡啶是临床上广泛应用的钙离子拮抗剂，可阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，抑制血管平滑肌的兴奋—收缩偶联，从而能迅速扩张全身血管，降低心室负荷及肺动脉压 [1]，起到减少咯血，并最终止血的目的。同时，该药可阻断气道平滑肌细胞的钙通道，阻止钙离子进入细胞内，从而抑制气道平滑肌的收缩、痉挛，起到扩张支气管、改善肺功 能及缓解肺循环阻力升高的作用 [2，3] ，因此更适用于原有阻塞性肺部疾病、哮喘、肺源性心脏病合并心衰的肺癌咯血病人。而垂体后叶素是通过收缩血管平滑肌，减少肺部血流量起到止血作用，但该药的收缩血管作用常可诱发心绞痛，故对冠心病、动脉硬化、心力衰竭、高血压及肺源性心脏病患者禁用，限制了该药的应用范围，因此，我们将患有此类疾病的病人纳入治疗组观察。
硝苯吡啶不良反应发生率各家报道不一，约在17%～20% [4] ，常见的有面部潮红、头痛、心悸、窦性心动过速、口干、恶心、血压下降等，但症状大多较轻，其不良反应多与用药剂量有关，减量或停药后其症状可自行消失。本组病例中有3例出现头痛、面部潮红，2例心率增快，3例血压下降超出标准，不良反应发生率为22.8%，高出有关报道，考虑与用药剂量偏大有关，经减量后症状均明显减轻或消失，未影响治疗。鉴于近年来有应用硝苯吡啶引起房室传导阻滞、窦性停搏、停药后高血压危象，肝、肾损害，加重或诱发糖尿病等较严重不良反应的个案报道，虽然极为少见，但亦应引起足够重视，所以我们在应用硝苯吡啶前及停药后均检测心、肝、肾功能及血糖。本组病例中未出现上述严重不良反应。
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通过本组资料观察，治疗组疗效明显高于对照组，两组结果对比差异有显著性(P<0.05)，且硝苯吡啶适用范围广，使用方便、安全、疗效确切，我们认为硝苯吡啶较之垂体后叶素具有更广泛的临床实用价值。
参考文献
1 纪利民，陈怀芝.硝苯吡啶的新用途.新药与临床，1991，10(1):31.
2 蔡道.硝苯吡啶治疗慢性肺气肿20例.新药与临床，1992，11(4):205-206.
3 李连仁.硝苯吡啶治疗重度支气管哮喘12例临床分析.中国药学杂志，1989，24(8):480-481.
4 杨林斌.硝苯吡啶不良反应.陕西医学杂志，1990，19(7):43-45.
(收稿日期:2003-04-23) (编辑 何蓓), 百拇医药(成文玲)