二陈汤加减治疗高脂血症37例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0745-02
近3年来，我院对37例门诊高脂血症患者在调整饮食、适当锻炼基础上，选用二陈三子养亲汤加减治疗，取得满意疗效，现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1999～2002年门诊病人74例，符合卫生部1995年制定发布的中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则的西医诊断标准及中医辨证要求。均符合中华医学会心血管病学会1996年制定的“血脂异常防治建议”标准。并排除糖尿病、肝病、肾病、胰腺炎、甲状腺功能减退症、肥胖症等引起的继发性高脂血症患者;随机分为两组，治疗组37例，其中男27例，女10例，年龄40～65岁，平均年龄60岁。对照组37例，其中男26例，女11例，年龄40～64岁，平均年龄61岁。两组患者一月内未服用其它影响血脂代谢药物，未进食高脂、高胆固醇的食品，半月内两次查血脂，符合诊断标准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组:(1)禁食动物内脏、肥肉、动物油等含高脂、高胆固醇食品。(2)中药(陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，丹参30g，饿蚂蝗10g，黄芪20g，内金15g，柴胡10g)，每日1付，放清水约700ml，文火煎取汁150～200ml，分3次内服。对照组:(1)饮食调整同治疗组要求。(2)内服美国进口康倍力牌深海鱼油，1次1粒，1日2次。两组治疗3月后复查血脂1次，后停药3个月再复查血脂。
1.3 疗效评定标准 参照卫生部1995年制定发布的中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则的疗效判定标准分为:临床治愈、显效、有效、无效。临床治愈:头昏、胸闷、气短，时有刺痛，肢麻沉重乏力，纳减便溏，腰酸耳鸣、舌质紫暗，临床症状、体征消失，血脂检测恢复正常。显效:头昏、胸闷、气短，时有刺痛，肢麻沉重乏力，纳减便溏，腰酸耳鸣，舌质紫暗，临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任一项者:(1)总胆固醇下降≥20%;(2)甘油三酯下降≥40%;(3)高密度脂蛋白上升≥0.26mmol/L。有效:血脂检测达到以下任一项者:(1)总胆固醇下降≥10%，但<20%;(2)甘油三酯下降≥40%，但<40%;(3)高密度脂蛋白上升≥0.104mmol/L，<0.26mmol/L。无效:治疗后临床症状体征无明显变化者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗组与对照组的临床观察对比 见表1，表2。
表1 治疗3个月两组临床疗效对比 (略)
表2 停药3个月后两组临床疗效对比 (略)
3 讨论
祖国医学认为高脂血症属本虚标实之证，属痰、浊、瘀范畴，主要为肝、脾、肾三脏虚损，以肝肾不足为多见，因脾为后天之本，脾为生化之源、生痰之源，脾喜燥恶湿，痰、浊为湿重之物，常常困脾，致中气不振，血运无力;脾失健运，水谷化生失常，未能吸收或未能完全利用精微，补肝肾之虚，同时清浊不分，痰、湿、瘀难以利化;脾运强健，既能运化水谷吸收精华，又能充分利化水湿、痰浊，中气足能推动气血运行，有利于长期清除体内痰、浊、瘀。从上表1、2可以看出，治疗组远期疗效有其优势，方中白芥子辛、温，温肺化痰利气，散结通络止痛。苏子辛、温，降气化痰、止咳平喘。莱菔子辛甘、平，消食除胀、降气化痰、降血压 [1] ，三子合用可治痰气壅滞之证，可除皮里膜外之痰湿;二陈汤(陈皮、茯苓、半夏、甘草)燥湿化痰，理气和中，泽泻入气分，利水湿而泄热，乃通利脾胃之药 [2] ，白术苦、甘、温，有益气健脾、燥湿利水作用，泽泻白术同用加强了利水健脾作用;二陈汤与泽泻亦有增强健脾理气，利水化痰，使痰浊不再滋生，滞留体内的痰浊得以消散、排除。现代医学证实泽泻含有三萜类化合物，不仅能促进脂肪分解，抑制肠道胆固醇的吸收，且能提高高密度脂蛋白水平，促进胆固醇转运与清除，二陈汤与泽泻能显著降低高脂血清中TC、TG、LDL-C的含量。柴胡苦、辛，微寒。具有疏肝理气、疏散退热、升阳举陷功用;现代药理证实柴胡含有柴胡皂甙、亚油酸、烟酸、烟酰胺等。能加速胆固醇-C 14 及其代谢产物经由粪便排泄，降低ACTH诱导的脂库中的脂肪分解及胰岛素促进的脂肪合成，有明显的降血脂作用，以TG为显著 [3] 。丹参苦、微寒，《妇人明理论》认为“一味丹参功同四物”，《本草便读》张秉成指出:丹参补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首选，其活血化瘀而不伤阴，为现代中药治疗高脂血症之常 用药 [4] ，丹参中所含丹参素有明显降低细胞内胆固醇合成，降低甘油三酯，低密度脂蛋白 [5] ，从而推动气血正常运行作用。内金味甘性平，具有消食运脾、散瘀化石、涩精止遗作用;黄芪味甘性微温，具补气升阳利水消肿，托毒生肌，固表止汗作用;饿蚂蝗味甘、性平，为豆科植物，功能补虚、活血、止痛 [6] 。方中丹参、内金、黄芪、饿蚂蝗合用功能活血化浊、健脾理气、补虚化湿、分清浊，使气血升平，后天之本得以稳固。总方体现健脾理气、活血化瘀、利水化痰的功用，由于后天之本稳固，从而使活血化瘀、利水、化痰之功有长久动力，则远期疗效逐见其优势。本方为全中草药，作用显著，无毒副作用，且价格便宜，易为广大患者接受，适合推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 华碧春，陈小峰.袖珍中草药彩色图谱.福州:福建科学技术出版社，1999，1.
2 苏庆英.中医临床常用药对配伍.北京:人民卫生出版社，1988，3.
3 程志清.中医药防治高脂血症.北京:人民卫生出版社，2002，5.
4 李文亮.千家妙方(上册).北京:解放军出版社，1985，2.
5 孙锡铭.丹参素的新药理作用.中草药，1991，22(1):20.
6 江苏新医学院编.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社，1986，6:3916.
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 张璇), http://www.100md.com(张仁礼)
近3年来，我院对37例门诊高脂血症患者在调整饮食、适当锻炼基础上，选用二陈三子养亲汤加减治疗，取得满意疗效，现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1999～2002年门诊病人74例，符合卫生部1995年制定发布的中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则的西医诊断标准及中医辨证要求。均符合中华医学会心血管病学会1996年制定的“血脂异常防治建议”标准。并排除糖尿病、肝病、肾病、胰腺炎、甲状腺功能减退症、肥胖症等引起的继发性高脂血症患者;随机分为两组，治疗组37例，其中男27例，女10例，年龄40～65岁，平均年龄60岁。对照组37例，其中男26例，女11例，年龄40～64岁，平均年龄61岁。两组患者一月内未服用其它影响血脂代谢药物，未进食高脂、高胆固醇的食品，半月内两次查血脂，符合诊断标准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 治疗组:(1)禁食动物内脏、肥肉、动物油等含高脂、高胆固醇食品。(2)中药(陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，丹参30g，饿蚂蝗10g，黄芪20g，内金15g，柴胡10g)，每日1付，放清水约700ml，文火煎取汁150～200ml，分3次内服。对照组:(1)饮食调整同治疗组要求。(2)内服美国进口康倍力牌深海鱼油，1次1粒，1日2次。两组治疗3月后复查血脂1次，后停药3个月再复查血脂。
1.3 疗效评定标准 参照卫生部1995年制定发布的中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则的疗效判定标准分为:临床治愈、显效、有效、无效。临床治愈:头昏、胸闷、气短，时有刺痛，肢麻沉重乏力，纳减便溏，腰酸耳鸣、舌质紫暗，临床症状、体征消失，血脂检测恢复正常。显效:头昏、胸闷、气短，时有刺痛，肢麻沉重乏力，纳减便溏，腰酸耳鸣，舌质紫暗，临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任一项者:(1)总胆固醇下降≥20%;(2)甘油三酯下降≥40%;(3)高密度脂蛋白上升≥0.26mmol/L。有效:血脂检测达到以下任一项者:(1)总胆固醇下降≥10%，但<20%;(2)甘油三酯下降≥40%，但<40%;(3)高密度脂蛋白上升≥0.104mmol/L，<0.26mmol/L。无效:治疗后临床症状体征无明显变化者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 治疗组与对照组的临床观察对比 见表1，表2。
表1 治疗3个月两组临床疗效对比 (略)
表2 停药3个月后两组临床疗效对比 (略)
3 讨论
祖国医学认为高脂血症属本虚标实之证，属痰、浊、瘀范畴，主要为肝、脾、肾三脏虚损，以肝肾不足为多见，因脾为后天之本，脾为生化之源、生痰之源，脾喜燥恶湿，痰、浊为湿重之物，常常困脾，致中气不振，血运无力;脾失健运，水谷化生失常，未能吸收或未能完全利用精微，补肝肾之虚，同时清浊不分，痰、湿、瘀难以利化;脾运强健，既能运化水谷吸收精华，又能充分利化水湿、痰浊，中气足能推动气血运行，有利于长期清除体内痰、浊、瘀。从上表1、2可以看出，治疗组远期疗效有其优势，方中白芥子辛、温，温肺化痰利气，散结通络止痛。苏子辛、温，降气化痰、止咳平喘。莱菔子辛甘、平，消食除胀、降气化痰、降血压 [1] ，三子合用可治痰气壅滞之证，可除皮里膜外之痰湿;二陈汤(陈皮、茯苓、半夏、甘草)燥湿化痰，理气和中，泽泻入气分，利水湿而泄热，乃通利脾胃之药 [2] ，白术苦、甘、温，有益气健脾、燥湿利水作用，泽泻白术同用加强了利水健脾作用;二陈汤与泽泻亦有增强健脾理气，利水化痰，使痰浊不再滋生，滞留体内的痰浊得以消散、排除。现代医学证实泽泻含有三萜类化合物，不仅能促进脂肪分解，抑制肠道胆固醇的吸收，且能提高高密度脂蛋白水平，促进胆固醇转运与清除，二陈汤与泽泻能显著降低高脂血清中TC、TG、LDL-C的含量。柴胡苦、辛，微寒。具有疏肝理气、疏散退热、升阳举陷功用;现代药理证实柴胡含有柴胡皂甙、亚油酸、烟酸、烟酰胺等。能加速胆固醇-C 14 及其代谢产物经由粪便排泄，降低ACTH诱导的脂库中的脂肪分解及胰岛素促进的脂肪合成，有明显的降血脂作用，以TG为显著 [3] 。丹参苦、微寒，《妇人明理论》认为“一味丹参功同四物”，《本草便读》张秉成指出:丹参补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首选，其活血化瘀而不伤阴，为现代中药治疗高脂血症之常 用药 [4] ，丹参中所含丹参素有明显降低细胞内胆固醇合成，降低甘油三酯，低密度脂蛋白 [5] ，从而推动气血正常运行作用。内金味甘性平，具有消食运脾、散瘀化石、涩精止遗作用;黄芪味甘性微温，具补气升阳利水消肿，托毒生肌，固表止汗作用;饿蚂蝗味甘、性平，为豆科植物，功能补虚、活血、止痛 [6] 。方中丹参、内金、黄芪、饿蚂蝗合用功能活血化浊、健脾理气、补虚化湿、分清浊，使气血升平，后天之本得以稳固。总方体现健脾理气、活血化瘀、利水化痰的功用，由于后天之本稳固，从而使活血化瘀、利水、化痰之功有长久动力，则远期疗效逐见其优势。本方为全中草药，作用显著，无毒副作用，且价格便宜，易为广大患者接受，适合推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 华碧春，陈小峰.袖珍中草药彩色图谱.福州:福建科学技术出版社，1999，1.
2 苏庆英.中医临床常用药对配伍.北京:人民卫生出版社，1988，3.
3 程志清.中医药防治高脂血症.北京:人民卫生出版社，2002，5.
4 李文亮.千家妙方(上册).北京:解放军出版社，1985，2.
5 孙锡铭.丹参素的新药理作用.中草药，1991，22(1):20.
6 江苏新医学院编.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社，1986，6:3916.
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 张璇), http://www.100md.com(张仁礼)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 祛痰剂 > 燥湿化痰 > 二陈汤