痰 论
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中华现代中西医杂志 2003年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0332-02
痰之源，水气作 [1] ;燥湿分，治痰略 [2] 。它主要是肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍所生，古有“水泛”、“水沸”之说。痰为阴邪，无处不到，单独成病很少，容易治疗;与其他病邪挟杂发病很多。痰有燥湿之分，燥者宜清润化痰 [3] ，湿者温里祛痰 [4] 。
1 痰气郁结咽喉与胸膈
症状:咽中似有物梗阻，吞之不下，呕之不出，或胸胁不适，或胸膈疼痛，伴有呕吐，舌淡、苔白腻，脉弦滑。病因:痰气郁结所致。治法:理气降逆，化痰散结。方法:半夏厚朴汤加味:半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜。方中半夏、厚朴降逆理气化痰，茯苓利水渗湿，苏叶、生姜解郁散结。若胸胁痞硬加生牡蛎、枳壳;吞咽不利严重者，加大贝、旋复花、百合、桔梗;咽干者加百合。因为痰为阴邪，“化痰不行气，非其治也”，所以怪病多痰，化痰必行气，切忌用麦冬、玄参等滋腻之品。
, 百拇医药
2 情志失调痰气逆闭
症状:情志不舒，郁郁不快，短暂闭厥，伴有胸膈闷塞，胸胁不爽等;舌淡尖红，脉弦滑。病因:情志失调，肝气郁结，气郁水停，痰饮集结。治法:化痰开窍，行气降逆。方药:五磨饮《医方集解》:沉香、乌药、槟榔、木香、枳壳。上5味酒磨，无香不开窍;气行则痰行。上方加合欢皮、郁金以安神解郁;若肢冷，口流痰涎，神志清者，则加胆星、远志、茯苓养心
化痰。
3 痰热内扰
症状:头晕、失眠、惊悸、胸胁烦满，舌淡、苔白腻，脉弦数。病因:痰与热结，痰湿犯肾，心肾不交。治法:清热降逆，除痰安神。方药:温胆汤《备急千金要方》:半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、甘草。口干、苦重者则加黄连、龙胆草;心悸失眠重者加生龙骨、生牡蛎、枣仁;病久体虚，痰气留于胸中则心神不安者，加党参、生地、五味子、远志、枣仁。
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4 风痰上逆
症状:头晕、头痛，不咳而多痰、胸闷心悸，似发晕厥，不欲饮水，舌淡，苔微黄而腻，脉弦滑。病因:风气善行，挟痰上扰清窍，故头晕、疼痛而重，痰气积结于胸，则胸闷、心悸。治法:祛风导痰。方药:导痰汤《济生方》:半夏、茯苓、陈皮、枳实、制南星。头晕头痛，加钩藤、天麻、白术;心悸胸闷者，加远志、菖蒲、郁金;头痛连绵痰多者，加川芎、细辛、白芥子。
5 痰湿阻滞胞宫
症状:月经量少，色暗，经行不畅，少腹冷痛。或闭经不行，神倦乏力，体形肥胖，白带过多，舌淡，苔白腻或无苔，脉沉缓。病因病机:平素肾虚，脾阳不振，肾阳不足，阳虚不能温化水湿，故痰湿阻滞胞宫。治法:化痰湿，调经脉。方药:苍附导痰汤《叶天士女科全书》:苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、神曲、生姜。下腹冷痛，加桂心、吴茱萸、乌药;经闭不行，加当归、川芎、肉桂，外用硫500g，桂枝250g，葱白250g干敷;白带清稀过多，加覆盆子、鹿角霜、芡实;呕吐者加半夏、生姜。
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6 痰火互结
痰火互结比痰热自扰严重，治以泻火化痰，拟用礞石滚痰丸加减，方用:礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝。
7 痰火郁结
它比痰火互结轻，未逐及于心。以化痰清热，理气降逆为法;方用芩连二陈汤加减:黄芩、黄连、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。
8 癔病癔由痰原，痰气郁抑，郁滞窍脉。法宜化痰通脉，宁心安神;方拟二陈汤合茯苓补心汤化裁运用。
9 痰浊流注
病因:气机阻滞，液聚成积;风客气火，易行善窜，乘虚而入，积结为痰;痰液流注，故名流痰 [5] 。
9.1 痰浊流窜骨节 症状:初期骨节患处隐隐作痛，疼痛逐渐加重，外形不红不肿。后期破溃后流稀水，似脓非脓或豆腐脍一样的物质，周围皮肤变暗变紫，形体消瘦，精神萎靡。治则:温通经络，散寒化痰。方药:初期用阳和汤、大防风汤;后期用全头蜈蚣末，每次3g，日服3次，白开水送下。
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9.2 痰气流滞肌肉皮下，证分瘿、瘤。
9.2.1 瘿 气瘿(大脖子病)，按之而软，不红不肿不痛，慢慢肿大沉重，喜则消，怒则长。治法:理气解郁、化痰消肿。方药:四海舒郁丸加减。
9.2.2 瘤 [6] 气瘤，到处可生，喜消怒长，形态比瘿小，软而不坚，外形肤色不变，暴怒伤肝引起，肝气凝聚而致，一般生于皮下和肌肉之间。治法:宣肺调气，解郁散结。方药:通气散坚丸加减。
9.3 痰湿流注经络 症状:手背或肢体某一部位麻木疼痛，遇风寒加重，遇热则减，舌脉无异常反应。治则:祛痰湿，通经络。方药:脂迷茯苓丸加减。
10 痰阻气机发热
此为局部发热，是有形之痰阻于无形之气，使气机运行不畅，亦有自觉发热者，以下肢一侧为多见，热而不退，或下午晚上为甚，口渴不欲饮，小便色黄，舌质淡，苔黄腻，脉滑。治法:清热化痰，行气通络。方药:二陈汤加味去甘草方。 半夏12g，陈皮15g，白茯苓15g，海藻12g，昆布12g，海风藤12g，全瓜蒌20g，旋复花9g(布包煎)。全身发热者，加黄芩9g，前胡15g。发热肿胀者，加桃仁20g，红花9g。文火水煎，1日1剂，分温再服。
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水为痰源，“百病皆因痰作祟，顽疾怪证力能裁”。痰单独成病少，容易治疗，与他邪挟杂致病多，治疗难度较大;并有燥湿之分，燥痰宜润化，湿痰应温化为治疗原则;辨证施治，合理用药，以达到病症痊愈之效果。
参考文献
1 清·陈修园.医学徒众录，第1版.上海:上海科技出版社，1958，28.
2 南京中医学院教研组编.医学三字经白话解，杭州:浙江人民出版社，1961，55.
3 成都中医学院.中医内科学，上海:上海人民出版社，1964，38.4 南京中医学院教研组.金匮要略译释，杭州:浙江人民出版社，1963，327.
5 北京中医学院.中医外科学，北京:中国古籍出版社，1988，115.6 陈壁疏，郑卓人.灵枢经白话解，北京:人民卫生出版社，1963，524.
作者单位:442700湖北丹江口水利部汉江水利水电集团汉江医院
收稿日期:2003-05-20) (编辑 刘娜), 百拇医药(杨忠旭)
痰之源，水气作 [1] ;燥湿分，治痰略 [2] 。它主要是肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢障碍所生，古有“水泛”、“水沸”之说。痰为阴邪，无处不到，单独成病很少，容易治疗;与其他病邪挟杂发病很多。痰有燥湿之分，燥者宜清润化痰 [3] ，湿者温里祛痰 [4] 。
1 痰气郁结咽喉与胸膈
症状:咽中似有物梗阻，吞之不下，呕之不出，或胸胁不适，或胸膈疼痛，伴有呕吐，舌淡、苔白腻，脉弦滑。病因:痰气郁结所致。治法:理气降逆，化痰散结。方法:半夏厚朴汤加味:半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜。方中半夏、厚朴降逆理气化痰，茯苓利水渗湿，苏叶、生姜解郁散结。若胸胁痞硬加生牡蛎、枳壳;吞咽不利严重者，加大贝、旋复花、百合、桔梗;咽干者加百合。因为痰为阴邪，“化痰不行气，非其治也”，所以怪病多痰，化痰必行气，切忌用麦冬、玄参等滋腻之品。
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2 情志失调痰气逆闭
症状:情志不舒，郁郁不快，短暂闭厥，伴有胸膈闷塞，胸胁不爽等;舌淡尖红，脉弦滑。病因:情志失调，肝气郁结，气郁水停，痰饮集结。治法:化痰开窍，行气降逆。方药:五磨饮《医方集解》:沉香、乌药、槟榔、木香、枳壳。上5味酒磨，无香不开窍;气行则痰行。上方加合欢皮、郁金以安神解郁;若肢冷，口流痰涎，神志清者，则加胆星、远志、茯苓养心
化痰。
3 痰热内扰
症状:头晕、失眠、惊悸、胸胁烦满，舌淡、苔白腻，脉弦数。病因:痰与热结，痰湿犯肾，心肾不交。治法:清热降逆，除痰安神。方药:温胆汤《备急千金要方》:半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、甘草。口干、苦重者则加黄连、龙胆草;心悸失眠重者加生龙骨、生牡蛎、枣仁;病久体虚，痰气留于胸中则心神不安者，加党参、生地、五味子、远志、枣仁。
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4 风痰上逆
症状:头晕、头痛，不咳而多痰、胸闷心悸，似发晕厥，不欲饮水，舌淡，苔微黄而腻，脉弦滑。病因:风气善行，挟痰上扰清窍，故头晕、疼痛而重，痰气积结于胸，则胸闷、心悸。治法:祛风导痰。方药:导痰汤《济生方》:半夏、茯苓、陈皮、枳实、制南星。头晕头痛，加钩藤、天麻、白术;心悸胸闷者，加远志、菖蒲、郁金;头痛连绵痰多者，加川芎、细辛、白芥子。
5 痰湿阻滞胞宫
症状:月经量少，色暗，经行不畅，少腹冷痛。或闭经不行，神倦乏力，体形肥胖，白带过多，舌淡，苔白腻或无苔，脉沉缓。病因病机:平素肾虚，脾阳不振，肾阳不足，阳虚不能温化水湿，故痰湿阻滞胞宫。治法:化痰湿，调经脉。方药:苍附导痰汤《叶天士女科全书》:苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、神曲、生姜。下腹冷痛，加桂心、吴茱萸、乌药;经闭不行，加当归、川芎、肉桂，外用硫500g，桂枝250g，葱白250g干敷;白带清稀过多，加覆盆子、鹿角霜、芡实;呕吐者加半夏、生姜。
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6 痰火互结
痰火互结比痰热自扰严重，治以泻火化痰，拟用礞石滚痰丸加减，方用:礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝。
7 痰火郁结
它比痰火互结轻，未逐及于心。以化痰清热，理气降逆为法;方用芩连二陈汤加减:黄芩、黄连、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。
8 癔病癔由痰原，痰气郁抑，郁滞窍脉。法宜化痰通脉，宁心安神;方拟二陈汤合茯苓补心汤化裁运用。
9 痰浊流注
病因:气机阻滞，液聚成积;风客气火，易行善窜，乘虚而入，积结为痰;痰液流注，故名流痰 [5] 。
9.1 痰浊流窜骨节 症状:初期骨节患处隐隐作痛，疼痛逐渐加重，外形不红不肿。后期破溃后流稀水，似脓非脓或豆腐脍一样的物质，周围皮肤变暗变紫，形体消瘦，精神萎靡。治则:温通经络，散寒化痰。方药:初期用阳和汤、大防风汤;后期用全头蜈蚣末，每次3g，日服3次，白开水送下。
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9.2 痰气流滞肌肉皮下，证分瘿、瘤。
9.2.1 瘿 气瘿(大脖子病)，按之而软，不红不肿不痛，慢慢肿大沉重，喜则消，怒则长。治法:理气解郁、化痰消肿。方药:四海舒郁丸加减。
9.2.2 瘤 [6] 气瘤，到处可生，喜消怒长，形态比瘿小，软而不坚，外形肤色不变，暴怒伤肝引起，肝气凝聚而致，一般生于皮下和肌肉之间。治法:宣肺调气，解郁散结。方药:通气散坚丸加减。
9.3 痰湿流注经络 症状:手背或肢体某一部位麻木疼痛，遇风寒加重，遇热则减，舌脉无异常反应。治则:祛痰湿，通经络。方药:脂迷茯苓丸加减。
10 痰阻气机发热
此为局部发热，是有形之痰阻于无形之气，使气机运行不畅，亦有自觉发热者，以下肢一侧为多见，热而不退，或下午晚上为甚，口渴不欲饮，小便色黄，舌质淡，苔黄腻，脉滑。治法:清热化痰，行气通络。方药:二陈汤加味去甘草方。 半夏12g，陈皮15g，白茯苓15g，海藻12g，昆布12g，海风藤12g，全瓜蒌20g，旋复花9g(布包煎)。全身发热者，加黄芩9g，前胡15g。发热肿胀者，加桃仁20g，红花9g。文火水煎，1日1剂，分温再服。
, http://www.100md.com
水为痰源，“百病皆因痰作祟，顽疾怪证力能裁”。痰单独成病少，容易治疗，与他邪挟杂致病多，治疗难度较大;并有燥湿之分，燥痰宜润化，湿痰应温化为治疗原则;辨证施治，合理用药，以达到病症痊愈之效果。
参考文献
1 清·陈修园.医学徒众录，第1版.上海:上海科技出版社，1958，28.
2 南京中医学院教研组编.医学三字经白话解，杭州:浙江人民出版社，1961，55.
3 成都中医学院.中医内科学，上海:上海人民出版社，1964，38.4 南京中医学院教研组.金匮要略译释，杭州:浙江人民出版社，1963，327.
5 北京中医学院.中医外科学，北京:中国古籍出版社，1988，115.6 陈壁疏，郑卓人.灵枢经白话解，北京:人民卫生出版社，1963，524.
作者单位:442700湖北丹江口水利部汉江水利水电集团汉江医院
收稿日期:2003-05-20) (编辑 刘娜), 百拇医药(杨忠旭)