纵割式椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0884-01
脊髓型颈椎病临床上并非少见，以往采取前路减压植骨融合，后路开门手术治疗，取得一定的疗效，在此基础上我科于2001年以来开展了“纵割式椎管扩大成形术”治疗脊髓型颈椎病，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年6月～2002年8月对5例脊髓型颈椎病，多节段突出病人行纵割式椎管扩大成形术。患者男4例，女1例，年龄45～56岁，平均47岁。病史6～24个月，平均16个月，无手术治疗史，5例致病原因均为颈椎退行性变，其中头颈部外伤导致症状加重1例，主要临床表现逐渐出现并进行性加重，手部动作笨拙，细小动作失灵，跟腱反射亢进，肌张力升高，Hoffmann征Babinski征阳性，踝阵挛或髌阵挛阳性。X线:椎间变窄，椎体后缘骨质增生，MRI:间盘突出脊髓受压呈波浪样压迹，脊髓变细。脊髓受压节段:4个节段3例，3个节段2例。按MRI分型:Ⅲ型3例，Ⅱ型2例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 全麻生效后俯卧位，头部固定，后正中入路，显露C 2 ～T 1 的椎板，用Kerrison钳和髓核钳咬除C 2，3 及C 7 /T 1 的棘间韧带及黄韧带，椎板下T-saw(无齿钢丝线锯)，用T-saw正中锯开C 3 ～C 7 棘突，用电动磨钻将C 3 ～C 7 两侧小关节内侧椎板，磨出两条侧沟，其深度正好在对侧皮质，用组织剪及小刮匙将劈开的椎板向两侧分开，同时纵向剪开黄韧带露出下方硬膜，将5块宽约2.0cm中央带孔的人工骨用两根10号线分别交叉固定于C 3 ～C 7 棘突间，庆大霉素盐水冲洗术区局部放置引流管逐层缝合关闭切口，术后颈椎托固定2周。
2 结果
5例患者共行18个节段椎管扩大成形术，伤口均一期愈合，术后症状均明显缓解。术后复查X光片椎管扩大成形较理想，随诊，颈椎前屈后伸侧屈、旋转活动度良好。获得满意疗效。
, 百拇医药
3 讨论
脊髓型颈椎病(多节段)以往主要采取前路减压植骨融合术。多节段融合，将造成颈部活动受限，近期效果良好，但远期未融合的上下椎间盘出现应力集中加速椎间盘退变。导致突出使颈椎病再发给治疗增加困难 [1] 。单开门双开门手术去除了棘突，改变了颈椎的生理结构。影响颈椎的稳定性，造成颈椎不稳，植骨块吸收发生关门现象。自体骨植骨量大，术后造成病人疼痛及不适 [2，3] 。
我科采用“纵割式椎管扩大成形术”治疗脊髓型颈椎病(多节段)具有以下优点:棘突中央劈开棘突不切除棘突，中央植入人工骨，不改变颈椎的生理结构，手术不影响颈椎的前部结构，无应力集中现象。对颈椎稳定性影响很小。人工骨植入融合可靠，术后无关门现象，术后减少病人痛苦及不适。术后颈托固定2周后去除颈托，早期进行功能练习，缩短了病程，术后颈部屈伸、旋转功能好，收到了良好的治疗效果。
参考文献
, http://www.100md.com
1 李家顺.现代颈椎外科学.上海:上海科技文献出版社，1996，5(1):153-162.
2 陈安民.脊柱外科手术学.北京:人民卫生出版社，2001，11(1):304-308.
3 Roselli R，Pompucci A，Formica F，et al.Open-door laminoplasty for cerrical stenotic myelopathy:surgical technique and neurophysiological monitoring.Neurosurg(spine1)，2000，92:38-43.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 元红), 百拇医药(于丹)
脊髓型颈椎病临床上并非少见，以往采取前路减压植骨融合，后路开门手术治疗，取得一定的疗效，在此基础上我科于2001年以来开展了“纵割式椎管扩大成形术”治疗脊髓型颈椎病，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年6月～2002年8月对5例脊髓型颈椎病，多节段突出病人行纵割式椎管扩大成形术。患者男4例，女1例，年龄45～56岁，平均47岁。病史6～24个月，平均16个月，无手术治疗史，5例致病原因均为颈椎退行性变，其中头颈部外伤导致症状加重1例，主要临床表现逐渐出现并进行性加重，手部动作笨拙，细小动作失灵，跟腱反射亢进，肌张力升高，Hoffmann征Babinski征阳性，踝阵挛或髌阵挛阳性。X线:椎间变窄，椎体后缘骨质增生，MRI:间盘突出脊髓受压呈波浪样压迹，脊髓变细。脊髓受压节段:4个节段3例，3个节段2例。按MRI分型:Ⅲ型3例，Ⅱ型2例。
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1.2 手术方法 全麻生效后俯卧位，头部固定，后正中入路，显露C 2 ～T 1 的椎板，用Kerrison钳和髓核钳咬除C 2，3 及C 7 /T 1 的棘间韧带及黄韧带，椎板下T-saw(无齿钢丝线锯)，用T-saw正中锯开C 3 ～C 7 棘突，用电动磨钻将C 3 ～C 7 两侧小关节内侧椎板，磨出两条侧沟，其深度正好在对侧皮质，用组织剪及小刮匙将劈开的椎板向两侧分开，同时纵向剪开黄韧带露出下方硬膜，将5块宽约2.0cm中央带孔的人工骨用两根10号线分别交叉固定于C 3 ～C 7 棘突间，庆大霉素盐水冲洗术区局部放置引流管逐层缝合关闭切口，术后颈椎托固定2周。
2 结果
5例患者共行18个节段椎管扩大成形术，伤口均一期愈合，术后症状均明显缓解。术后复查X光片椎管扩大成形较理想，随诊，颈椎前屈后伸侧屈、旋转活动度良好。获得满意疗效。
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3 讨论
脊髓型颈椎病(多节段)以往主要采取前路减压植骨融合术。多节段融合，将造成颈部活动受限，近期效果良好，但远期未融合的上下椎间盘出现应力集中加速椎间盘退变。导致突出使颈椎病再发给治疗增加困难 [1] 。单开门双开门手术去除了棘突，改变了颈椎的生理结构。影响颈椎的稳定性，造成颈椎不稳，植骨块吸收发生关门现象。自体骨植骨量大，术后造成病人疼痛及不适 [2，3] 。
我科采用“纵割式椎管扩大成形术”治疗脊髓型颈椎病(多节段)具有以下优点:棘突中央劈开棘突不切除棘突，中央植入人工骨，不改变颈椎的生理结构，手术不影响颈椎的前部结构，无应力集中现象。对颈椎稳定性影响很小。人工骨植入融合可靠，术后无关门现象，术后减少病人痛苦及不适。术后颈托固定2周后去除颈托，早期进行功能练习，缩短了病程，术后颈部屈伸、旋转功能好，收到了良好的治疗效果。
参考文献
, http://www.100md.com
1 李家顺.现代颈椎外科学.上海:上海科技文献出版社，1996，5(1):153-162.
2 陈安民.脊柱外科手术学.北京:人民卫生出版社，2001，11(1):304-308.
3 Roselli R，Pompucci A，Formica F，et al.Open-door laminoplasty for cerrical stenotic myelopathy:surgical technique and neurophysiological monitoring.Neurosurg(spine1)，2000，92:38-43.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 元红), 百拇医药(于丹)