血脂紊乱及超重/肥胖与胰岛素抵抗
【摘要】 目的 探讨血脂紊乱类型，超重肥胖者与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法根据体检对象中的血脂谱筛选384例，年龄40～80岁(男290例，女94例)正常人和血脂紊乱者，后者参考体重，分为四个亚组，其中高甘油三酯(TG)或合并低高密度脂蛋白(HDL)组(亚组Ⅰ)，高胆固醇(TC)或高低密度脂蛋白(LDL)组(亚组Ⅱ)，正常体重血脂紊乱组(亚组Ⅲ)，超重/肥胖血脂紊乱组(亚组Ⅳ)。根据测定的相关生化指标，推算胰岛素敏感指标，评价IR。结果 高TG或合并低HDL和超重肥胖血脂紊乱亚组均存在明显的IR。结论 高TG或合并低HDL、超重/肥胖可作为个体存在IR指标的参考。关键词 脂类 肥胖症 胰岛素抵抗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0812-02
Dyslipidaemia，overweight/obesity and insulin resistance
, http://www.100md.com Yuan Hua，Yue Yuan，Zhang Lixin，et al.
The Third Aftiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116600.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship among dyslipidaemia，overweight/obesity and insulin resistance(IR).Methods According to the blood lipid profile in health examination，384-cases(male290，female94)aged from40-80years were selected.All subjects were classified as normal group and dyslipidaemia group.Referˉring to the weight，the dyslipidaemia group was further divided into4subgroups as follows:Subgroup I hypertriglyceride(TG)/with low high density lipoprotein(HDL)，SubgroupⅡhigh cholesterol(TC)/with high low density lipoprotein(LDL)，SubgroupⅢnormal weightwith dyslipidaemia，SubgroupⅣoverweight/obesitywith dyslipidaemia.Calculated the index of insulin susceptibility and evaluated IR according to the correlated biochemical parameters after mensuraˉtion.Results There existed obvious IR in both hypertriglyceride(TG)/with low highdensity lipoprotein and overˉweight/obesity with dyslipidaemia subgroups.Conclusion hypertriglyceride(TG)/with low high density lipoprotein and overweight/obesity can be regarded as the referring indexes of IR existence in indivduals.
, 百拇医药
Key words lipids obesity insulin resistance
脂代谢紊乱是引起动脉粥样硬化，导致冠状动脉疾病的危险因素。研究发现脂代谢紊乱多伴有胰岛素抵抗 [1] 。近年研究资料发现人群肥胖组较正常组患胰岛素抵抗综合征的比例明显增加，随着体重指数的上升，个体具有多个危险因素的概率增高，提示超重/肥胖时使心血管危险因素聚集的重要原因。本文目的在于探讨血脂紊乱类型，超重/肥胖与胰岛素抵抗的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 选择中老年干部体检人员为研究对象，将体格检查中、血压、体重指数(BMI)，腰臀围比(WHR)、X线胸片、心电图、肝胆B超、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂和血清胰岛素等检查资料完整者为入选对象。根据1999年WHO糖尿病诊断标准，剔除糖尿病患者;根据1999年WHO高血压诊断标准排除高血压病患者;按1997年“血脂异常防治建议”，并根据入选对象的血脂谱，筛选出血脂正常和血脂紊乱共384例。其中男290例，女94例。年龄在40～80(58.6±11.6)岁，分为两组。(1)血脂正常组68例。(2)血脂紊乱组316例，后者参考体重分为四个亚组，其中高甘油三酯或合并低高密度脂蛋白组(亚组Ⅰ)110例;高胆固醇或高低密度脂蛋白组(亚组Ⅱ)206例;正常体重血脂紊乱组(亚组Ⅲ)129例;超重肥胖血脂紊乱组(亚组Ⅳ)187例。
, 百拇医药
1.2 方法 受检查者晚餐后空腹12h，于次日清晨8点取静脉血测定血浆葡萄糖(BG)、血清胰岛素(INS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度。BG测定用葡萄糖氧化酶法，INS测定用放射免疫法，TC、TG和HDL测定用氧化酶法，LDL测定用免疫法，胰岛素敏感指数(ISI)为空腹血清胰岛素与血糖乘积的负自然对数 [2] ，BMI≥25.0为超重 [3] 。WHR女>0.85;男>0.95为肥胖 [4] 。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示并做t检验，数据分析采用方差分析F检验，P<0.05为差异有显著性。以血脂为自变量，ISI为因变量，做直线回归与相关分析。P<0.05者计算其95%可信区间。
2 结果
2.1 高甘油三酯或合并低高密度脂蛋白组与正常组比较 TG、HDL、INS、ISI差异有非常显著性，P<0.01;BG差异有显著性，P<0.05;TC、LDL差异无显著性，P>0.05。高胆固醇或高低密度脂蛋白组与正常组比较，TC、LDL差异有非常显著性，P<0.01;TG、HDL、BG、INS、ISI比较，差异无显著性，P>0.05，血脂紊乱两组间比较，INS、ISI差异有非常显著性，P<0.01，BG差异有显著性，P<0.05。见表1。
, 百拇医药
表1 高TG或合并低HDL组与高TC或高LDL组的生化指标比较(略 )
2.2 血脂紊乱与ISI两变量间直线回归与相关显示 HDL、TG与ISI呈显著相关。分别为:P<0.01，95%CI=0.1024-0.2752;P<0.01，95%CI=0.0934-0.2465。
2.3 正常体重血脂紊乱组与正常组比较 TG、HDL差异有非常显著性，P<0.01;TC、LDL、BG、INS、ISI差异有显著性 P<0.05。超重/肥胖血脂紊乱组与正常组比较TG、HDL、INS、ISI差异有非常显著性P<0.01;TC、LDL、BG差异有显著性P<0.05。血脂紊乱两组比较INS、ISI差异有显著性P<0.05。见表2。
表2 正常体重血脂紊乱组与超重/肥胖血脂紊乱组的生化指标比较 (略 )
3 讨论
, 百拇医药
胰岛素抵抗(IR)是组织对胰岛素敏感性降低，包括组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗，葡萄糖耐量异常，高胰岛素血症极低密度脂蛋白、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，Reaven称之为X-综合征 [5] ，即胰岛素抵抗综合征。本文进行比较分析，高TG或合并低HDL，超重/肥胖组均伴有IR。
IR促进肝脏合成极低密度脂蛋白，且抑制脂蛋白酶对TG的分解作用而使循环中TG增加，高TG可使LDL变为小而密的致动脉粥样硬化作用更强的颗粒。同时主动脉壁的TG含量明显增加，内膜增厚，促进动脉硬化，成为冠心病的风险因素。HDL具有清除胆固醇，防止动脉硬化的作用。国内学者报道，与胰岛素抵抗有关的脂代谢紊乱的常见类型是高TG和低HDL，而TC和LDL与胰岛素抵抗相关较弱 [6] ，本文结果分析与报道相似，此类人群应为重点防治对象，并对其实行有效地降低TG的治疗措施，从而防止冠心病的发生。
分析结果表明，超重/肥胖的个体存在更明显的IR，前瞻性研究已经证实，超重或肥胖是心血管病的重要危险因 素 [7] ，在成人中，不分男女及何种病因，中心性肥胖及超重本身即是使病死率增加的一种危险因素 [3] 。因此，总体脂、TG分别是胰岛素抵抗的独立危险因素 [1] 。
, 百拇医药
参考文献
1 包玉倩，贾伟平，项坤三，等.上海地区中国人血脂紊乱类型与胰岛素抵抗.中华内科杂志，2001，40(5):299-302.
2 李光伟，潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志1993，32(10):659.
3 Call EE，Thun MT，Reterelli JM，et al.Body-mass index and mortality in a prospective cohort of US adults.N Engl J Med，1999，314:1097.
4 The fifith report of the joint national committee on detection.Evaluation and treatment of high blood pressure(JNCV).Arch Intern Med，1993，153:154.
, http://www.100md.com
5 张鸿，宋利春，尹艳，等.脑梗死患者的胰岛素抵抗与血脂代谢异常分析.中国实用内科杂志，2001，21(P):542-543.
6 Haffner SM，Valdez RA，Hazuda HP，et al.Prospective analysis of the insulin-resistance syndrome.Diabetes，1992，41:715-722.
7 Pi-sunyer FX.Medical hazaxas of obesity.Ann InternMed，1993，119:655-660.
(编辑 元红), http://www.100md.com(原桦)
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0812-02
Dyslipidaemia，overweight/obesity and insulin resistance
, http://www.100md.com Yuan Hua，Yue Yuan，Zhang Lixin，et al.
The Third Aftiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116600.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship among dyslipidaemia，overweight/obesity and insulin resistance(IR).Methods According to the blood lipid profile in health examination，384-cases(male290，female94)aged from40-80years were selected.All subjects were classified as normal group and dyslipidaemia group.Referˉring to the weight，the dyslipidaemia group was further divided into4subgroups as follows:Subgroup I hypertriglyceride(TG)/with low high density lipoprotein(HDL)，SubgroupⅡhigh cholesterol(TC)/with high low density lipoprotein(LDL)，SubgroupⅢnormal weightwith dyslipidaemia，SubgroupⅣoverweight/obesitywith dyslipidaemia.Calculated the index of insulin susceptibility and evaluated IR according to the correlated biochemical parameters after mensuraˉtion.Results There existed obvious IR in both hypertriglyceride(TG)/with low highdensity lipoprotein and overˉweight/obesity with dyslipidaemia subgroups.Conclusion hypertriglyceride(TG)/with low high density lipoprotein and overweight/obesity can be regarded as the referring indexes of IR existence in indivduals.
, 百拇医药
Key words lipids obesity insulin resistance
脂代谢紊乱是引起动脉粥样硬化，导致冠状动脉疾病的危险因素。研究发现脂代谢紊乱多伴有胰岛素抵抗 [1] 。近年研究资料发现人群肥胖组较正常组患胰岛素抵抗综合征的比例明显增加，随着体重指数的上升，个体具有多个危险因素的概率增高，提示超重/肥胖时使心血管危险因素聚集的重要原因。本文目的在于探讨血脂紊乱类型，超重/肥胖与胰岛素抵抗的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 选择中老年干部体检人员为研究对象，将体格检查中、血压、体重指数(BMI)，腰臀围比(WHR)、X线胸片、心电图、肝胆B超、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂和血清胰岛素等检查资料完整者为入选对象。根据1999年WHO糖尿病诊断标准，剔除糖尿病患者;根据1999年WHO高血压诊断标准排除高血压病患者;按1997年“血脂异常防治建议”，并根据入选对象的血脂谱，筛选出血脂正常和血脂紊乱共384例。其中男290例，女94例。年龄在40～80(58.6±11.6)岁，分为两组。(1)血脂正常组68例。(2)血脂紊乱组316例，后者参考体重分为四个亚组，其中高甘油三酯或合并低高密度脂蛋白组(亚组Ⅰ)110例;高胆固醇或高低密度脂蛋白组(亚组Ⅱ)206例;正常体重血脂紊乱组(亚组Ⅲ)129例;超重肥胖血脂紊乱组(亚组Ⅳ)187例。
, 百拇医药
1.2 方法 受检查者晚餐后空腹12h，于次日清晨8点取静脉血测定血浆葡萄糖(BG)、血清胰岛素(INS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)浓度。BG测定用葡萄糖氧化酶法，INS测定用放射免疫法，TC、TG和HDL测定用氧化酶法，LDL测定用免疫法，胰岛素敏感指数(ISI)为空腹血清胰岛素与血糖乘积的负自然对数 [2] ，BMI≥25.0为超重 [3] 。WHR女>0.85;男>0.95为肥胖 [4] 。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示并做t检验，数据分析采用方差分析F检验，P<0.05为差异有显著性。以血脂为自变量，ISI为因变量，做直线回归与相关分析。P<0.05者计算其95%可信区间。
2 结果
2.1 高甘油三酯或合并低高密度脂蛋白组与正常组比较 TG、HDL、INS、ISI差异有非常显著性，P<0.01;BG差异有显著性，P<0.05;TC、LDL差异无显著性，P>0.05。高胆固醇或高低密度脂蛋白组与正常组比较，TC、LDL差异有非常显著性，P<0.01;TG、HDL、BG、INS、ISI比较，差异无显著性，P>0.05，血脂紊乱两组间比较，INS、ISI差异有非常显著性，P<0.01，BG差异有显著性，P<0.05。见表1。
, 百拇医药
表1 高TG或合并低HDL组与高TC或高LDL组的生化指标比较(略 )
2.2 血脂紊乱与ISI两变量间直线回归与相关显示 HDL、TG与ISI呈显著相关。分别为:P<0.01，95%CI=0.1024-0.2752;P<0.01，95%CI=0.0934-0.2465。
2.3 正常体重血脂紊乱组与正常组比较 TG、HDL差异有非常显著性，P<0.01;TC、LDL、BG、INS、ISI差异有显著性 P<0.05。超重/肥胖血脂紊乱组与正常组比较TG、HDL、INS、ISI差异有非常显著性P<0.01;TC、LDL、BG差异有显著性P<0.05。血脂紊乱两组比较INS、ISI差异有显著性P<0.05。见表2。
表2 正常体重血脂紊乱组与超重/肥胖血脂紊乱组的生化指标比较 (略 )
3 讨论
, 百拇医药
胰岛素抵抗(IR)是组织对胰岛素敏感性降低，包括组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗，葡萄糖耐量异常，高胰岛素血症极低密度脂蛋白、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，Reaven称之为X-综合征 [5] ，即胰岛素抵抗综合征。本文进行比较分析，高TG或合并低HDL，超重/肥胖组均伴有IR。
IR促进肝脏合成极低密度脂蛋白，且抑制脂蛋白酶对TG的分解作用而使循环中TG增加，高TG可使LDL变为小而密的致动脉粥样硬化作用更强的颗粒。同时主动脉壁的TG含量明显增加，内膜增厚，促进动脉硬化，成为冠心病的风险因素。HDL具有清除胆固醇，防止动脉硬化的作用。国内学者报道，与胰岛素抵抗有关的脂代谢紊乱的常见类型是高TG和低HDL，而TC和LDL与胰岛素抵抗相关较弱 [6] ，本文结果分析与报道相似，此类人群应为重点防治对象，并对其实行有效地降低TG的治疗措施，从而防止冠心病的发生。
分析结果表明，超重/肥胖的个体存在更明显的IR，前瞻性研究已经证实，超重或肥胖是心血管病的重要危险因 素 [7] ，在成人中，不分男女及何种病因，中心性肥胖及超重本身即是使病死率增加的一种危险因素 [3] 。因此，总体脂、TG分别是胰岛素抵抗的独立危险因素 [1] 。
, 百拇医药
参考文献
1 包玉倩，贾伟平，项坤三，等.上海地区中国人血脂紊乱类型与胰岛素抵抗.中华内科杂志，2001，40(5):299-302.
2 李光伟，潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性的一项新指标.中华内科杂志1993，32(10):659.
3 Call EE，Thun MT，Reterelli JM，et al.Body-mass index and mortality in a prospective cohort of US adults.N Engl J Med，1999，314:1097.
4 The fifith report of the joint national committee on detection.Evaluation and treatment of high blood pressure(JNCV).Arch Intern Med，1993，153:154.
, http://www.100md.com
5 张鸿，宋利春，尹艳，等.脑梗死患者的胰岛素抵抗与血脂代谢异常分析.中国实用内科杂志，2001，21(P):542-543.
6 Haffner SM，Valdez RA，Hazuda HP，et al.Prospective analysis of the insulin-resistance syndrome.Diabetes，1992，41:715-722.
7 Pi-sunyer FX.Medical hazaxas of obesity.Ann InternMed，1993，119:655-660.
(编辑 元红), http://www.100md.com(原桦)