小剂量尿激酶溶栓治疗老年人急性心肌梗死临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0135-02
在急性心肌梗死的治疗中，溶栓疗法已成为重要的措施，大量临床实践证明，它能有效缩小梗死面积，改善心功能，提高患者生活质量和生存率。目前国内溶栓疗法采用尿激酶150万U/30min静脉滴注的大剂量给药方法，而且此疗法对70岁以上的老年人为相对禁忌证。为探索高龄老年人急性心肌梗死的溶栓疗效和安全性，我们采用小剂量尿激酶进行溶栓治疗取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 我们从1997年4月～2002年3月间，共收治70岁以上老年人急性心肌梗死病人42例，均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，无溶栓禁忌证。并符合静脉溶栓条件。42例中男33例，女9例，年龄70～80岁，平均年龄74.5岁。梗死部位前间壁10例，前壁10例，广泛前间壁5例，下壁8例，复合壁9例。
1.2 方法 患者入院后按急性心肌梗死常规进行一般处理:包括收住CCU监护病房进行持续心电监护、绝对卧床、吸氧、镇痛、镇静、扩冠及完善相关的辅助检查等。首先给阿斯匹林300mg嚼服，每天1次，3天后改为100mg，每天1次，长期服用，同时给低分子肝素钙1万U皮下注射1天1次，7天。即刻给尿激酶30～50万U加入100ml生理盐水中静脉滴注，30min滴完。
1.3 冠状动脉再通的临床指征 (1)心电图抬高的ST段在输注溶剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%;(2)胸痛自输入溶剂开始后2～3h内基本消失;(3)输入溶栓剂后2～3h内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。(4)血清CK-MB峰提前，在发病14h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判为再通。
2 结果
本组42例中，冠脉再通24例，冠脉未通18例，死亡4例，再通率57.1%，死亡率9.5%，上消化道出血2例，皮下出血1例。
3 讨论
急性心肌梗死的有效治疗方法是尽早开通梗死相关动脉，包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)加放置支架或药物溶栓治疗，但在基层医院由于受技术条件和经济条件的限制，尚不能开展PTCA这项治疗，以往药物溶栓疗法均把高龄老年人(年龄>70岁)作为溶栓禁忌证。本文对42例高龄老年急性心肌梗死患者实施小剂量尿激酶溶栓治疗，取得了很好的效果，再通率为57.1%，缩小梗死面积挽救了病人的生命，同时预防和减轻急性心肌梗死的并发症，也减少了溶栓的并发症。
以上资料显示，对老年高龄急性心肌梗死患者，实用小剂量尿激酶，溶栓治疗安全有效，故不能把高龄作为限制溶栓治疗的独立指标，尤其在不能开展PTCA治疗的医疗单位，此疗法应视为挽救患者的有效方法，同时，也为下一步进行PTCA治疗，争得时间机会。所以小剂量尿激酶溶栓治疗老年人高龄急性心肌梗死应广泛推广。
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 小川), 百拇医药(张立平)
在急性心肌梗死的治疗中，溶栓疗法已成为重要的措施，大量临床实践证明，它能有效缩小梗死面积，改善心功能，提高患者生活质量和生存率。目前国内溶栓疗法采用尿激酶150万U/30min静脉滴注的大剂量给药方法，而且此疗法对70岁以上的老年人为相对禁忌证。为探索高龄老年人急性心肌梗死的溶栓疗效和安全性，我们采用小剂量尿激酶进行溶栓治疗取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 我们从1997年4月～2002年3月间，共收治70岁以上老年人急性心肌梗死病人42例，均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准，无溶栓禁忌证。并符合静脉溶栓条件。42例中男33例，女9例，年龄70～80岁，平均年龄74.5岁。梗死部位前间壁10例，前壁10例，广泛前间壁5例，下壁8例，复合壁9例。
1.2 方法 患者入院后按急性心肌梗死常规进行一般处理:包括收住CCU监护病房进行持续心电监护、绝对卧床、吸氧、镇痛、镇静、扩冠及完善相关的辅助检查等。首先给阿斯匹林300mg嚼服，每天1次，3天后改为100mg，每天1次，长期服用，同时给低分子肝素钙1万U皮下注射1天1次，7天。即刻给尿激酶30～50万U加入100ml生理盐水中静脉滴注，30min滴完。
1.3 冠状动脉再通的临床指征 (1)心电图抬高的ST段在输注溶剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%;(2)胸痛自输入溶剂开始后2～3h内基本消失;(3)输入溶栓剂后2～3h内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。(4)血清CK-MB峰提前，在发病14h以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第2与第3项组合不能判为再通。
2 结果
本组42例中，冠脉再通24例，冠脉未通18例，死亡4例，再通率57.1%，死亡率9.5%，上消化道出血2例，皮下出血1例。
3 讨论
急性心肌梗死的有效治疗方法是尽早开通梗死相关动脉，包括经皮冠状动脉成形术(PTCA)加放置支架或药物溶栓治疗，但在基层医院由于受技术条件和经济条件的限制，尚不能开展PTCA这项治疗，以往药物溶栓疗法均把高龄老年人(年龄>70岁)作为溶栓禁忌证。本文对42例高龄老年急性心肌梗死患者实施小剂量尿激酶溶栓治疗，取得了很好的效果，再通率为57.1%，缩小梗死面积挽救了病人的生命，同时预防和减轻急性心肌梗死的并发症，也减少了溶栓的并发症。
以上资料显示，对老年高龄急性心肌梗死患者，实用小剂量尿激酶，溶栓治疗安全有效，故不能把高龄作为限制溶栓治疗的独立指标，尤其在不能开展PTCA治疗的医疗单位，此疗法应视为挽救患者的有效方法，同时，也为下一步进行PTCA治疗，争得时间机会。所以小剂量尿激酶溶栓治疗老年人高龄急性心肌梗死应广泛推广。
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 小川), 百拇医药(张立平)