肾动脉夹层形成致高血压1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0362-01
1 病历摘要
患者，女，41岁，因头晕、头痛1个月入院。1个月前无任何诱因出现头晕、头痛，同时伴有腹痛、恶心、呕吐就诊于外院，当时体温37℃，血压180/120mmHg，血白细胞12×10 9 /L，尿常规有中量红细胞及少量蛋白，给予青霉素、倍他乐克、开搏通等治疗，血压控制在120～140/80～90mmHg，2周后尿液检查恢复正常，以高血压病为诊断收入我院。既往健康，每年常规体检均未见异常;否认高血压病家族史。29岁时因宫外孕行手术治疗。入院查体:体温正常，血压160/90mmHg，全身皮肤及巩膜无黄染，表浅淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心率83次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，心界不大，腹平软，肝、脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动好。入院后辅助检查见:血常规、血沉、肝、肾功能、血糖、血脂、C反应蛋白、ANCA、甲状腺功能均正常;尿常规正常;尿液找结核菌3次均阴性;眼底检查见动静脉交叉征;静脉肾盂造影见:右侧肾盂肾盏未显影;同位素肾图见:左肾功能正常(GFR58.4ml/min)，右肾几乎无功能(GFR12.4ml/min);选择性双侧肾动脉造影见:右肾动脉中段夹层形成，撕裂直至远端分叉前，局部血流呈涡流，远端血流堵塞，管腔相对狭窄70%～80%，右肾下动脉开口处挤压，血流减慢。入院后予倍他乐克50mg/d降压治疗，血压控制良好，病人不同意进一步介入治疗，带药出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
高血压的患者中，约5%的病例为继发性，肾血管性是常见的原因之一，肾血管性高血压指肾动脉管腔狭窄，由于病侧肾脏缺血，释放大量肾素，使血管紧张素Ⅱ活性增高，导致高血压;据国内资料，肾血管性高血压以大动脉炎最多见，其次为动脉粥样硬化所致，再次为纤维肌性增生所致。其临床特点:(1)多见于30岁之前女性及50岁之后患者;(2)高血压病程短，进展快，多为中重度高血压;(3)首发症状以头痛最多见，与高血压程度相关;(4)腹部及背部可闻及血管杂音(约61%～74%患者可出现);(5)血浆肾素活性增高;(6)表现为恶性高血压者，视网膜可有出血、渗出等改变;(7)肾盂造影见病侧肾盂延迟显影1min以上。该患者除高血压外，同时伴有腹痛、血尿及蛋白尿，结合各项检查结果，除外血管炎及肾脏本身病变，结合肾动脉造影结果右肾动脉夹层形成导致管腔狭窄，导致血压突然升高，诊断明确，此表现在临床中少见。追问病史，患者曾于1个月前反复使用一种腹部减肥仪器进行腹部震荡，是否与此有关不能确定。若遇血压骤然升高，在除外肾脏本身等因素时，应想到肾血管病变的可能。夹层的形成除外力作用之外，高血压肾动脉硬化或先天性发育异常也是可能原因。对于肾动脉夹层的治疗，除使用降压药物控制血压外，可以考虑进行肾动脉支架植入术以解除肾脏缺血，但该患者夹层从中段一直延伸至上、下肾动脉分叉处，手术操作有一定困难;患者也不同意接受介入治疗。外科血管成形也因病变累及到血管肾内段而难以进行。对于因缺血而基本无功能的肾脏，而血压又不易控制者，可考虑行肾脏切除。
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 曲全), 百拇医药(赵迎)
1 病历摘要
患者，女，41岁，因头晕、头痛1个月入院。1个月前无任何诱因出现头晕、头痛，同时伴有腹痛、恶心、呕吐就诊于外院，当时体温37℃，血压180/120mmHg，血白细胞12×10 9 /L，尿常规有中量红细胞及少量蛋白，给予青霉素、倍他乐克、开搏通等治疗，血压控制在120～140/80～90mmHg，2周后尿液检查恢复正常，以高血压病为诊断收入我院。既往健康，每年常规体检均未见异常;否认高血压病家族史。29岁时因宫外孕行手术治疗。入院查体:体温正常，血压160/90mmHg，全身皮肤及巩膜无黄染，表浅淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心率83次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，心界不大，腹平软，肝、脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动好。入院后辅助检查见:血常规、血沉、肝、肾功能、血糖、血脂、C反应蛋白、ANCA、甲状腺功能均正常;尿常规正常;尿液找结核菌3次均阴性;眼底检查见动静脉交叉征;静脉肾盂造影见:右侧肾盂肾盏未显影;同位素肾图见:左肾功能正常(GFR58.4ml/min)，右肾几乎无功能(GFR12.4ml/min);选择性双侧肾动脉造影见:右肾动脉中段夹层形成，撕裂直至远端分叉前，局部血流呈涡流，远端血流堵塞，管腔相对狭窄70%～80%，右肾下动脉开口处挤压，血流减慢。入院后予倍他乐克50mg/d降压治疗，血压控制良好，病人不同意进一步介入治疗，带药出院。
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2 讨论
高血压的患者中，约5%的病例为继发性，肾血管性是常见的原因之一，肾血管性高血压指肾动脉管腔狭窄，由于病侧肾脏缺血，释放大量肾素，使血管紧张素Ⅱ活性增高，导致高血压;据国内资料，肾血管性高血压以大动脉炎最多见，其次为动脉粥样硬化所致，再次为纤维肌性增生所致。其临床特点:(1)多见于30岁之前女性及50岁之后患者;(2)高血压病程短，进展快，多为中重度高血压;(3)首发症状以头痛最多见，与高血压程度相关;(4)腹部及背部可闻及血管杂音(约61%～74%患者可出现);(5)血浆肾素活性增高;(6)表现为恶性高血压者，视网膜可有出血、渗出等改变;(7)肾盂造影见病侧肾盂延迟显影1min以上。该患者除高血压外，同时伴有腹痛、血尿及蛋白尿，结合各项检查结果，除外血管炎及肾脏本身病变，结合肾动脉造影结果右肾动脉夹层形成导致管腔狭窄，导致血压突然升高，诊断明确，此表现在临床中少见。追问病史，患者曾于1个月前反复使用一种腹部减肥仪器进行腹部震荡，是否与此有关不能确定。若遇血压骤然升高，在除外肾脏本身等因素时，应想到肾血管病变的可能。夹层的形成除外力作用之外，高血压肾动脉硬化或先天性发育异常也是可能原因。对于肾动脉夹层的治疗，除使用降压药物控制血压外，可以考虑进行肾动脉支架植入术以解除肾脏缺血，但该患者夹层从中段一直延伸至上、下肾动脉分叉处，手术操作有一定困难;患者也不同意接受介入治疗。外科血管成形也因病变累及到血管肾内段而难以进行。对于因缺血而基本无功能的肾脏，而血压又不易控制者，可考虑行肾脏切除。
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 曲全), 百拇医药(赵迎)