中医药治疗胶质瘤术后复发61例临床观察
【文献标误码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0341-02
笔者自1994年1月～2002年1月，以辨病与辨证相结合为原则，采用平瘤合剂为主方治疗胶质瘤术后复发患者61例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所观察的61例胶质瘤病人均经手术治疗并有病理诊断，根据病人症状和体征，经CT或MRI复查确诊为术后复发者。其中星形细胞瘤35例，髓母细胞瘤10例，少突胶质细胞瘤12例，室管膜瘤4例。年龄最小2岁，最大78岁，平均年龄54.4岁。头痛53例，恶心呕吐26例，癫痫发作10例，视乳头水肿5例，偏瘫25例，有的病人尚伴有二便障碍、精神障碍、共济失调、视力缺损等症状。
1.2 诊断标准 [1] 参照汤钊猷《现代肿瘤学》颅内肿瘤篇。
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1.3 治疗方法 主方平瘤合剂由蛇六谷、象贝、莪术、川芎等中药组成。加减:痰湿之象明显者，症见头痛昏蒙，恶心呕吐，身重肢倦，舌淡胖，苔白腻，脉滑或弦滑，主方中重用南星、生熟米仁，加半夏、石菖蒲、茯苓等药涤痰祛湿;血瘀气滞明显者，症见头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩，主方加用川芎、赤芍、水红花子活血消肿;火毒盛者症见头胀痛，烦躁易怒，呕吐频作，或呈喷射状，面红耳赤，口苦尿黄，大便干红，舌红，苔黄或白而干，脉弦数，主方加龙胆草、黄芩、栀子、大黄、车前子以泻火解毒，泻下攻积，引火下泻;若肝肾阴虚明显者症见头痛隐隐，耳鸣眩晕，视物不清，肢体麻木，或便秘尿赤，舌红少苔，脉细数，主方合杞菊地黄丸加减以滋补肝肾;如兼见气阴两虚者，多见于手术后或放、化疗以后，症见体倦乏力，气短自汗，口干舌燥，饮食减少，面色不华，舌淡苔薄，或舌红苔剥，脉细弱或虚数，主方加党参、黄芪、焦三仙益气健脾，沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养胃。
另外，亦可根据症状进行以下加减:呕吐甚者加旋复花10g(布包)，代赭石30g，姜竹茹12g;头痛甚者加全蝎5g;视物不清或复视者另服石斛夜光丸;大便干结者加生大黄9g (后下)，纳呆者加砂仁3g(后下)，焦谷芽30g，佛手10g。
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1.4 观察指标 (1)生存率 [2] 。(2)治疗前后生存质量的变化。(3)治疗前后临床症状及体征的变化。
2 结果
2.1 生存率的观察 所有病例自患者就诊之日至末次随访时间满3年时止。用寿命表法统计1、2、3年生存率，见表1。
表1 治疗后生存率的观察(略)
2.2 治疗前后生存质量的变化 采用Karnofsky计分法，生存质量治疗后上升10分以上为有效，治疗后生存质量下降10分为无效，生存质量治疗后变化在10分之内为稳定。见表2、表3。
表2 体力状况计分标准 Karnofsky，分(略)
表3 治疗前后生存质量的变化(略)
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2.3 治疗前后临床症状及体征的变化 采用主症记分法:根据其程度+++、++、+、±、-分别计4、3、2、1、0分，冶疗后症状改善，头痛减轻，恶心呕吐次数减少，见表4。
表4 治疗前后症状改善情况(略)
3 典型病例
患者，女，40岁。患者1994年4月5日因“双额叶深部胶质瘤”在上海市某医院行手术治疗，术中切除大部分肿瘤，病理示:双额叶深部少突胶质瘤(Ⅱ～Ⅲ)。术后予化疗。1995年3月患者出现头晕，恶心呕吐，晕厥，四肢抽搐。1995年4月医院复查头颅CT示:额叶胶质瘤术后改变，见脑软化灶及局部颅顶离断。右额叶肿瘤灶残留复发及顶叶转移伴脑水肿，中线左移。1995年5月6日至专科就诊，诊时患者神志清晰，视野缩小，头痛头晕，左侧肢体偏瘫，口角无歪斜，癫痫每日发作3～4次，纳呆，夜寐欠安，二便调，舌质红苔白腻，舌底脉络增粗，脉细濡。拟活血消肿、软坚散结之平瘤合剂口服，1日3次，一次20ml。连服3个月后，患者头痛头晕缓解，癫痫半月发作一次，半年后复查头颅CT示:右额叶肿瘤灶残留复发及顶叶转移，与前片比较相仿。患者继续服用平瘤合剂，1年后头痛头晕消失，癫痫偶发，生活自理，1996年12月再次复查头颅CT示:右额叶肿瘤灶残留复发及顶叶转移，与前片比较相仿病灶有所缩小。此后患者一直服用平瘤合剂，病情稳定，1998年6月复查头颅CT示:右额叶肿瘤残留灶。患者坚持服用平瘤合剂6年， 身体健康，正常工作至今。
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4 讨论
胶质细胞瘤是发生于神经外胚层由间质细胞形成的肿瘤，其发病率约占脑肿瘤的40%，因其独特的生物学特性和解剖及免疫特性，使手术、放射及药物疗法治疗难以收到理想的疗效，所以积极探索研究中医药治疗胶质瘤很有必要。
本病病位在脑，其病机为脑部清阳之气失用，顽痰瘀血互结酿毒，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积。其病理因素不外痰湿、瘀血。
针对本病的病机特点，我们在辨证和辨病相结合的基础上，拟成以蛇六谷、象贝、莪术、川芎等中药组成的具有软坚散结、活血消肿功效的“平瘤合剂”以消瘤抗癌，不但缓解病情，减轻症状，使一定比例患者，经治疗后能使复发灶消失，还能提高患者的生活质量和生存时间，特别是一部分病人能带瘤生存。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，1410.2 杨珉.医学统计学.北京:人民卫生出版社，1990，89.
(收稿日期:2003-06-12) (编辑 秋实), 百拇医药(曹振健)
笔者自1994年1月～2002年1月，以辨病与辨证相结合为原则，采用平瘤合剂为主方治疗胶质瘤术后复发患者61例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所观察的61例胶质瘤病人均经手术治疗并有病理诊断，根据病人症状和体征，经CT或MRI复查确诊为术后复发者。其中星形细胞瘤35例，髓母细胞瘤10例，少突胶质细胞瘤12例，室管膜瘤4例。年龄最小2岁，最大78岁，平均年龄54.4岁。头痛53例，恶心呕吐26例，癫痫发作10例，视乳头水肿5例，偏瘫25例，有的病人尚伴有二便障碍、精神障碍、共济失调、视力缺损等症状。
1.2 诊断标准 [1] 参照汤钊猷《现代肿瘤学》颅内肿瘤篇。
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1.3 治疗方法 主方平瘤合剂由蛇六谷、象贝、莪术、川芎等中药组成。加减:痰湿之象明显者，症见头痛昏蒙，恶心呕吐，身重肢倦，舌淡胖，苔白腻，脉滑或弦滑，主方中重用南星、生熟米仁，加半夏、石菖蒲、茯苓等药涤痰祛湿;血瘀气滞明显者，症见头痛剧烈呈持续性或阵发性加剧，痛有定处，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌底脉络色紫增粗或迂曲，苔薄白，脉细涩，主方加用川芎、赤芍、水红花子活血消肿;火毒盛者症见头胀痛，烦躁易怒，呕吐频作，或呈喷射状，面红耳赤，口苦尿黄，大便干红，舌红，苔黄或白而干，脉弦数，主方加龙胆草、黄芩、栀子、大黄、车前子以泻火解毒，泻下攻积，引火下泻;若肝肾阴虚明显者症见头痛隐隐，耳鸣眩晕，视物不清，肢体麻木，或便秘尿赤，舌红少苔，脉细数，主方合杞菊地黄丸加减以滋补肝肾;如兼见气阴两虚者，多见于手术后或放、化疗以后，症见体倦乏力，气短自汗，口干舌燥，饮食减少，面色不华，舌淡苔薄，或舌红苔剥，脉细弱或虚数，主方加党参、黄芪、焦三仙益气健脾，沙参、麦冬、生地、玉竹滋阴养胃。
另外，亦可根据症状进行以下加减:呕吐甚者加旋复花10g(布包)，代赭石30g，姜竹茹12g;头痛甚者加全蝎5g;视物不清或复视者另服石斛夜光丸;大便干结者加生大黄9g (后下)，纳呆者加砂仁3g(后下)，焦谷芽30g，佛手10g。
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1.4 观察指标 (1)生存率 [2] 。(2)治疗前后生存质量的变化。(3)治疗前后临床症状及体征的变化。
2 结果
2.1 生存率的观察 所有病例自患者就诊之日至末次随访时间满3年时止。用寿命表法统计1、2、3年生存率，见表1。
表1 治疗后生存率的观察(略)
2.2 治疗前后生存质量的变化 采用Karnofsky计分法，生存质量治疗后上升10分以上为有效，治疗后生存质量下降10分为无效，生存质量治疗后变化在10分之内为稳定。见表2、表3。
表2 体力状况计分标准 Karnofsky，分(略)
表3 治疗前后生存质量的变化(略)
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2.3 治疗前后临床症状及体征的变化 采用主症记分法:根据其程度+++、++、+、±、-分别计4、3、2、1、0分，冶疗后症状改善，头痛减轻，恶心呕吐次数减少，见表4。
表4 治疗前后症状改善情况(略)
3 典型病例
患者，女，40岁。患者1994年4月5日因“双额叶深部胶质瘤”在上海市某医院行手术治疗，术中切除大部分肿瘤，病理示:双额叶深部少突胶质瘤(Ⅱ～Ⅲ)。术后予化疗。1995年3月患者出现头晕，恶心呕吐，晕厥，四肢抽搐。1995年4月医院复查头颅CT示:额叶胶质瘤术后改变，见脑软化灶及局部颅顶离断。右额叶肿瘤灶残留复发及顶叶转移伴脑水肿，中线左移。1995年5月6日至专科就诊，诊时患者神志清晰，视野缩小，头痛头晕，左侧肢体偏瘫，口角无歪斜，癫痫每日发作3～4次，纳呆，夜寐欠安，二便调，舌质红苔白腻，舌底脉络增粗，脉细濡。拟活血消肿、软坚散结之平瘤合剂口服，1日3次，一次20ml。连服3个月后，患者头痛头晕缓解，癫痫半月发作一次，半年后复查头颅CT示:右额叶肿瘤灶残留复发及顶叶转移，与前片比较相仿。患者继续服用平瘤合剂，1年后头痛头晕消失，癫痫偶发，生活自理，1996年12月再次复查头颅CT示:右额叶肿瘤灶残留复发及顶叶转移，与前片比较相仿病灶有所缩小。此后患者一直服用平瘤合剂，病情稳定，1998年6月复查头颅CT示:右额叶肿瘤残留灶。患者坚持服用平瘤合剂6年， 身体健康，正常工作至今。
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4 讨论
胶质细胞瘤是发生于神经外胚层由间质细胞形成的肿瘤，其发病率约占脑肿瘤的40%，因其独特的生物学特性和解剖及免疫特性，使手术、放射及药物疗法治疗难以收到理想的疗效，所以积极探索研究中医药治疗胶质瘤很有必要。
本病病位在脑，其病机为脑部清阳之气失用，顽痰瘀血互结酿毒，以致气血郁结，格于脑内，肿大成积。其病理因素不外痰湿、瘀血。
针对本病的病机特点，我们在辨证和辨病相结合的基础上，拟成以蛇六谷、象贝、莪术、川芎等中药组成的具有软坚散结、活血消肿功效的“平瘤合剂”以消瘤抗癌，不但缓解病情，减轻症状，使一定比例患者，经治疗后能使复发灶消失，还能提高患者的生活质量和生存时间，特别是一部分病人能带瘤生存。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，1410.2 杨珉.医学统计学.北京:人民卫生出版社，1990，89.
(收稿日期:2003-06-12) (编辑 秋实), 百拇医药(曹振健)