非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0943-01
非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前冠心病外科治疗的一大热点及趋势。与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)相比，OPCAB不需要体外循环，从而避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰，无心肌再灌注损伤，无血液系统的病理生理改变，因此有利于保护病人的心肺功能，减少了心律失常、低心排血综合征、围手术期心肌梗死、肺部及脑部并发症等的发生 [1] ，具有术后恢复快，住院时间短等优势。我科于2002年4～10月完成OPCAB10例，由于加强了术前指导和术后护理，取得了患者有利配合，使10例患者都顺利度过手术危险期并康复出院，现报道如下。
1 临床资料
10例患者中男9例，女1例，年龄61～73岁，平均年龄65岁。所有患者术前心电图均有心肌缺血变化。冠状动脉造影显示二支血管病变者2例，三支血管病变者8例。合并高血压者5例，糖尿病者3例，慢性阻塞性肺病者6例。
, 百拇医药
2 术前护理
2.1 心理护理 冠心病患者由于年龄偏大，病史长，心绞痛反复发作史、甚至心肌梗死急性发作史，因此患者多半具有固执、悲观、焦虑的不良情绪，对治疗缺乏信心。针对患者这些特点，我们应向其耐心详细讲解手术治疗的重要性及方法，同时介绍手术成功病例以消除其紧张情绪，增强信心，争取积极配合。
2.2 术前指导 (1)患者入院后即劝其戒烟，避免受凉，预防呼吸道感染。(2)向患者介绍监护病房的仪器设备;以及术后留置各类管道的重要性，取得患者的配合，消除其恐惧心理，防止发生躁动不安、拔管等意外。(3)向患者讲清避免情绪激动的重要性。为防止术后肺部并发症，应指导他们做有效咳嗽及深呼吸运动。
2.3 术前准备 高血压病人应按时口服降压药，使收缩压控制在20kPa(150mmHg)以内。糖尿病患者每日监测血糖，经饮食控制和药物治疗，空腹血糖<8.3mmol/L。术前备皮包括颈部以下所有部位。
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3 术后护理
(1)患者术毕回ICU，向麻醉师了解术中情况，迅速平稳地把病人抬上床，将气管插管立即接上呼吸机管道，用预先调好的各种参数控制呼吸，连接好动脉测压装置和心电监护仪，用微量泵调整好速度，检查输血、输液管道通畅情况。①呼吸道护理:术后呼吸机辅助呼吸十分重要，但病人清醒后往往难以忍受，躁动不安。遵医嘱给予镇静剂，降低氧耗量，减轻心脏负担。由于OPCAB对呼吸功能影响小，术后所需机械通气时间短。一般术后2～6h拔管指征明确后，密切观察生命体征的同时，拔除气管插管后鼻塞给氧，氧流量5L/min。抬高床头呈30°角，按时协助病人叩背、咳痰及雾化吸入，避免肺不张或坠积性肺炎的发生。②持续心电图和有创血压的监测，密切观察心电图有无ST段下移、T波倒置或异常Q波的出现，以了解心肌缺血情况。有创血压应维持在12～18.5kPa，高血压患者术后即维持在不低于术前血压2.6～4.0kPa，测压路径需保持通畅，经常用肝素盐水冲洗，不能有任何气泡或凝血块。③每小时监测中心静脉压，使中心静脉压维持在0.5～1.2kPa。根据中心静脉压严格控制出入量，以免液体输入过多，加重心脏负担。准确记录出入量，维持酸碱平衡。(2)保持心包、纵隔及左侧胸腔闭式引流管的通畅。注意妥善固定，每小时挤捏1次，防止心包填塞的发生，观察引流液颜色、量的变化，如每小时引流量超过200ml，颜色鲜红，需及时通知医生处理。(3)糖尿病患者术后2～4h监测血糖一次，如血糖>8.3mmol/L，需用胰岛素治疗。(4)患肢护理:抬高取血管患肢，观察伤口有无渗血、肢体末端有无肿胀、足背动脉搏动情况及皮肤温湿度。术后6h可解除弹力绷带，48h用多源治疗仪照射创面，每日3次，利于创面愈合。(5)正确处理咳痰与休息的关系。由于睡眠时心率减慢，氧耗量降低，全身肌肉松弛，能量消耗大大减少，充分睡眠后患者每每感到轻松、愉快，体力有一定程度的恢复 [2] 。睡眠是最好的休息，充分的休息后体力好转，有利于咳痰。咳痰时要节约体力，不要强迫病人咳嗽，但有痰未排出时应协助患者咳出或用鼻导管吸出。(6)术后第二天常规服用阿斯匹林、潘生丁等药物抗凝，观察用药后有无胃肠道反应、齿龈流血、皮下淤斑等出血倾向，经常抽查凝血酶原时间(PT)，并以此为依据调节抗凝药物的用量。
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4 出院指导
嘱患者回家休息期间继续正确服用扩血管药和抗凝药，并定期到医院复查PT，调整药物用量，防止出血和血栓形成。指导患者做适度的体育锻炼，如散步、打太极拳等。注意劳逸结合，不可过度劳累。
参考文献
1 张尔求，龚仁蓉，张祥蓉，等.非体外循环冠状动脉旁路移植的临床应用.四川医学，2001，1:2-3.
2 徐宏耀，吴信.心脏外科监护.北京:人民卫生出版社，2001，124.
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院胸外科
(编辑 元红), 百拇医药(曾敏)
非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是目前冠心病外科治疗的一大热点及趋势。与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)相比，OPCAB不需要体外循环，从而避免了体外循环对人体正常生理状态的干扰，无心肌再灌注损伤，无血液系统的病理生理改变，因此有利于保护病人的心肺功能，减少了心律失常、低心排血综合征、围手术期心肌梗死、肺部及脑部并发症等的发生 [1] ，具有术后恢复快，住院时间短等优势。我科于2002年4～10月完成OPCAB10例，由于加强了术前指导和术后护理，取得了患者有利配合，使10例患者都顺利度过手术危险期并康复出院，现报道如下。
1 临床资料
10例患者中男9例，女1例，年龄61～73岁，平均年龄65岁。所有患者术前心电图均有心肌缺血变化。冠状动脉造影显示二支血管病变者2例，三支血管病变者8例。合并高血压者5例，糖尿病者3例，慢性阻塞性肺病者6例。
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2 术前护理
2.1 心理护理 冠心病患者由于年龄偏大，病史长，心绞痛反复发作史、甚至心肌梗死急性发作史，因此患者多半具有固执、悲观、焦虑的不良情绪，对治疗缺乏信心。针对患者这些特点，我们应向其耐心详细讲解手术治疗的重要性及方法，同时介绍手术成功病例以消除其紧张情绪，增强信心，争取积极配合。
2.2 术前指导 (1)患者入院后即劝其戒烟，避免受凉，预防呼吸道感染。(2)向患者介绍监护病房的仪器设备;以及术后留置各类管道的重要性，取得患者的配合，消除其恐惧心理，防止发生躁动不安、拔管等意外。(3)向患者讲清避免情绪激动的重要性。为防止术后肺部并发症，应指导他们做有效咳嗽及深呼吸运动。
2.3 术前准备 高血压病人应按时口服降压药，使收缩压控制在20kPa(150mmHg)以内。糖尿病患者每日监测血糖，经饮食控制和药物治疗，空腹血糖<8.3mmol/L。术前备皮包括颈部以下所有部位。
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3 术后护理
(1)患者术毕回ICU，向麻醉师了解术中情况，迅速平稳地把病人抬上床，将气管插管立即接上呼吸机管道，用预先调好的各种参数控制呼吸，连接好动脉测压装置和心电监护仪，用微量泵调整好速度，检查输血、输液管道通畅情况。①呼吸道护理:术后呼吸机辅助呼吸十分重要，但病人清醒后往往难以忍受，躁动不安。遵医嘱给予镇静剂，降低氧耗量，减轻心脏负担。由于OPCAB对呼吸功能影响小，术后所需机械通气时间短。一般术后2～6h拔管指征明确后，密切观察生命体征的同时，拔除气管插管后鼻塞给氧，氧流量5L/min。抬高床头呈30°角，按时协助病人叩背、咳痰及雾化吸入，避免肺不张或坠积性肺炎的发生。②持续心电图和有创血压的监测，密切观察心电图有无ST段下移、T波倒置或异常Q波的出现，以了解心肌缺血情况。有创血压应维持在12～18.5kPa，高血压患者术后即维持在不低于术前血压2.6～4.0kPa，测压路径需保持通畅，经常用肝素盐水冲洗，不能有任何气泡或凝血块。③每小时监测中心静脉压，使中心静脉压维持在0.5～1.2kPa。根据中心静脉压严格控制出入量，以免液体输入过多，加重心脏负担。准确记录出入量，维持酸碱平衡。(2)保持心包、纵隔及左侧胸腔闭式引流管的通畅。注意妥善固定，每小时挤捏1次，防止心包填塞的发生，观察引流液颜色、量的变化，如每小时引流量超过200ml，颜色鲜红，需及时通知医生处理。(3)糖尿病患者术后2～4h监测血糖一次，如血糖>8.3mmol/L，需用胰岛素治疗。(4)患肢护理:抬高取血管患肢，观察伤口有无渗血、肢体末端有无肿胀、足背动脉搏动情况及皮肤温湿度。术后6h可解除弹力绷带，48h用多源治疗仪照射创面，每日3次，利于创面愈合。(5)正确处理咳痰与休息的关系。由于睡眠时心率减慢，氧耗量降低，全身肌肉松弛，能量消耗大大减少，充分睡眠后患者每每感到轻松、愉快，体力有一定程度的恢复 [2] 。睡眠是最好的休息，充分的休息后体力好转，有利于咳痰。咳痰时要节约体力，不要强迫病人咳嗽，但有痰未排出时应协助患者咳出或用鼻导管吸出。(6)术后第二天常规服用阿斯匹林、潘生丁等药物抗凝，观察用药后有无胃肠道反应、齿龈流血、皮下淤斑等出血倾向，经常抽查凝血酶原时间(PT)，并以此为依据调节抗凝药物的用量。
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4 出院指导
嘱患者回家休息期间继续正确服用扩血管药和抗凝药，并定期到医院复查PT，调整药物用量，防止出血和血栓形成。指导患者做适度的体育锻炼，如散步、打太极拳等。注意劳逸结合，不可过度劳累。
参考文献
1 张尔求，龚仁蓉，张祥蓉，等.非体外循环冠状动脉旁路移植的临床应用.四川医学，2001，1:2-3.
2 徐宏耀，吴信.心脏外科监护.北京:人民卫生出版社，2001，124.
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院胸外科
(编辑 元红), 百拇医药(曾敏)