新生物性心包炎2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0781-01
1 病例资料
病例1:女，21岁，主诉呼吸困难、胸痛和疲乏1月，初为无明显诱因的咽痛和轻度咳嗽伴咳痰。3天后左颊和胸部开始疼痛伴心悸、发热。体格检查:P120次/min、律齐，R22次/min，BP90/60mmHg，T38℃。浅表淋巴结无肿大;心界显著扩大，心音遥远，心包摩擦音未闻及;肺部未见异常;肝脾可触及，其它未见异常。实验室检查:血清碱性磷酸酶192IU/L(正常值20～125IU/L)，血清总蛋白84.90g/L(正常值65.00～82.00g/L)，血清白蛋白32.67g/L(正常值32.00～55.00g/L)，血清球蛋白52.23g/L(正常值20.00～35.00g/L)，血清乳酸脱氢酶154IU/L(正常值127～240IU/L)，白细胞10.79×10 9 /L，中性粒细胞79.5%，淋巴细胞15.4%，单核细胞4.2%，嗜酸性粒细胞0.5%，嗜碱性粒细胞0.4%;红细胞2.53×10 12 /L，血红蛋白71g/L，血小板437×10 9 /L。PPD72h延迟反应阴性，血沉17mm/h。PCR基因扩增TCRγ基因重排和IgH CDR主要基因重排阳性。骨髓检查、肝肾功能检查正常，心电图检查提示窦性心动过速、T波改变。胸部X线检查纵隔肿块、心影增大。胸部CT和MRI扫描纵隔、心包和双侧胸腔积液。超声心动图检查心包积液、心包腔内新生物。腹部超声肝脾肿大和肝门处淋巴结肿大。
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病例2:女，47岁，主诉胸痛2月，干咳、气短10天并左肩痛2天。进行性、无痛性咽硬食困难，左颈、肩水肿，近来活动受限。体格检查:P116次/min、律齐，R20/min，BP110/90mmHg，T36.4℃。右锁骨上窝、右腋下可触及2个无痛性、质硬的浅表淋巴结，约1.5cm×1.5cm、2.0cm×2.0cm大小。颈静脉无怒张。两肺底呈实音，左肺下叶呼吸音明显减弱，心界明显扩大，心音遥远，未闻及心包摩擦音，双足轻度水肿。实验室检查:血清碱性磷酸酶47IU/L，白细胞7.49×10 9 /L，中性粒细胞73.2%，淋巴细胞17.1%，单核细胞6.4%，嗜酸性粒细胞2.8%，嗜碱性粒细胞0.5%;红细胞4.05×10 12 /L，血红蛋白116g/L，血小板204×10 9 /L，血沉11mm/h，血清尿素氮4.40mmol/L，血清肌酐59.6μmol/L。血清K + 、Na + 和Cl - 分别为3.88、137.00和109.30mmol/L，血清CK、CK-MB、AST和LDH分别为117、8、41和452IU/L。心包积液抽样呈血性、不凝，蛋白定量85.14g/L，红细胞1442×10 6 /L，白细胞1780×10 6/L，中性粒细胞22.0%，淋巴细胞78.0%。心包积液抽样生化分析:总蛋白53.60g/L，碱性磷酸酶28IU/L，γ-谷氨酰转肽酶52IU/L，葡萄糖5.00mmol/L，乳酸脱氢酶1172IU/L，淀粉酶18IU/L，未发现肿瘤细胞。心电图检查示窦性心律，QRS电轴左偏，T波低、平。胸部X线检查呈大量双侧胸腔积液和心包积液。超声心动图检查到大量心包积液、心包肿物和大量双侧胸腔积液。腹部超声检查发现肝左叶轻度肿大。右锁骨上窝淋巴结活检诊断为非何杰金淋巴瘤，透明细胞型。
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2 讨论
原发性恶性心包肿物罕见，心包转移可通过各种方式累及心脏。据国外统计，活检发现心包累及并心包恶性肿物者达5%～15% [1] 。肺癌、乳腺癌、白血病、何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤者80%可引起恶性心包炎，主要累及心包的其它肿瘤性疾病包括胃肠道癌、卵巢癌、子宫癌、肉瘤、平滑肌肉瘤、多发性骨髓瘤、纵隔畸胎瘤、胸腺瘤和黑色素瘤。新生物性心包炎可引起各种心包压迫综合征。心包内的新生物可引起血性或出血性积液，积液进展迅速，引起急性或亚急性心包填塞。我们所报道的这2例临床特点为呼吸困难，胸痛，咳嗽，疲乏，心包、胸腔积液以及心包肿物，同时肝脾肿大和表浅淋巴结肿大，病例2病理诊断为非何杰金淋巴瘤，病例1未做病理诊断，但从临床角度我们高度怀疑是淋巴瘤患者。非何杰金淋巴瘤系淋巴细胞的单克隆增殖，70%来源于B细胞、30%来源于T细胞。近10～20年来这些肿瘤的发病率在西方国家增加了50% [2] 。非何杰金淋巴瘤可以累及许多部位，心包的新生物累及相对少见。我们所报道的2例不仅有心包内新生物累及，而且非常典型。同时，非何杰金淋巴瘤治疗难以改善，且死亡率增加。从临床角度来说，最重要的因素是分级，它是增殖率的反映。Ueda报道在870例年龄连续的尸检研究中87例系心包心脏病(73例心包炎和14例心包积血)，13.7%的心包炎为新生物性的 [3] 。
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参考文献
1 Braunwald E.Heart disease.Beijing，Science press，Harcourt Asia，W B Saunders.1999，1513.
2 Haslett C，Chilvers E R，Hunter J A A.Davidson’s principles and pracˉtice of medicine，Beijing，Science press，Harcourt Asia，Churchill Liingˉstone，2001，781.
3 Ueda K，Sugiura M A.Clinicopatholgical study on pericardial heart disˉease in the aged.Jpn Circ J，1978，42(2):167-174.
(编辑 一坤), 百拇医药(王志禄)
1 病例资料
病例1:女，21岁，主诉呼吸困难、胸痛和疲乏1月，初为无明显诱因的咽痛和轻度咳嗽伴咳痰。3天后左颊和胸部开始疼痛伴心悸、发热。体格检查:P120次/min、律齐，R22次/min，BP90/60mmHg，T38℃。浅表淋巴结无肿大;心界显著扩大，心音遥远，心包摩擦音未闻及;肺部未见异常;肝脾可触及，其它未见异常。实验室检查:血清碱性磷酸酶192IU/L(正常值20～125IU/L)，血清总蛋白84.90g/L(正常值65.00～82.00g/L)，血清白蛋白32.67g/L(正常值32.00～55.00g/L)，血清球蛋白52.23g/L(正常值20.00～35.00g/L)，血清乳酸脱氢酶154IU/L(正常值127～240IU/L)，白细胞10.79×10 9 /L，中性粒细胞79.5%，淋巴细胞15.4%，单核细胞4.2%，嗜酸性粒细胞0.5%，嗜碱性粒细胞0.4%;红细胞2.53×10 12 /L，血红蛋白71g/L，血小板437×10 9 /L。PPD72h延迟反应阴性，血沉17mm/h。PCR基因扩增TCRγ基因重排和IgH CDR主要基因重排阳性。骨髓检查、肝肾功能检查正常，心电图检查提示窦性心动过速、T波改变。胸部X线检查纵隔肿块、心影增大。胸部CT和MRI扫描纵隔、心包和双侧胸腔积液。超声心动图检查心包积液、心包腔内新生物。腹部超声肝脾肿大和肝门处淋巴结肿大。
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病例2:女，47岁，主诉胸痛2月，干咳、气短10天并左肩痛2天。进行性、无痛性咽硬食困难，左颈、肩水肿，近来活动受限。体格检查:P116次/min、律齐，R20/min，BP110/90mmHg，T36.4℃。右锁骨上窝、右腋下可触及2个无痛性、质硬的浅表淋巴结，约1.5cm×1.5cm、2.0cm×2.0cm大小。颈静脉无怒张。两肺底呈实音，左肺下叶呼吸音明显减弱，心界明显扩大，心音遥远，未闻及心包摩擦音，双足轻度水肿。实验室检查:血清碱性磷酸酶47IU/L，白细胞7.49×10 9 /L，中性粒细胞73.2%，淋巴细胞17.1%，单核细胞6.4%，嗜酸性粒细胞2.8%，嗜碱性粒细胞0.5%;红细胞4.05×10 12 /L，血红蛋白116g/L，血小板204×10 9 /L，血沉11mm/h，血清尿素氮4.40mmol/L，血清肌酐59.6μmol/L。血清K + 、Na + 和Cl - 分别为3.88、137.00和109.30mmol/L，血清CK、CK-MB、AST和LDH分别为117、8、41和452IU/L。心包积液抽样呈血性、不凝，蛋白定量85.14g/L，红细胞1442×10 6 /L，白细胞1780×10 6/L，中性粒细胞22.0%，淋巴细胞78.0%。心包积液抽样生化分析:总蛋白53.60g/L，碱性磷酸酶28IU/L，γ-谷氨酰转肽酶52IU/L，葡萄糖5.00mmol/L，乳酸脱氢酶1172IU/L，淀粉酶18IU/L，未发现肿瘤细胞。心电图检查示窦性心律，QRS电轴左偏，T波低、平。胸部X线检查呈大量双侧胸腔积液和心包积液。超声心动图检查到大量心包积液、心包肿物和大量双侧胸腔积液。腹部超声检查发现肝左叶轻度肿大。右锁骨上窝淋巴结活检诊断为非何杰金淋巴瘤，透明细胞型。
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2 讨论
原发性恶性心包肿物罕见，心包转移可通过各种方式累及心脏。据国外统计，活检发现心包累及并心包恶性肿物者达5%～15% [1] 。肺癌、乳腺癌、白血病、何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤者80%可引起恶性心包炎，主要累及心包的其它肿瘤性疾病包括胃肠道癌、卵巢癌、子宫癌、肉瘤、平滑肌肉瘤、多发性骨髓瘤、纵隔畸胎瘤、胸腺瘤和黑色素瘤。新生物性心包炎可引起各种心包压迫综合征。心包内的新生物可引起血性或出血性积液，积液进展迅速，引起急性或亚急性心包填塞。我们所报道的这2例临床特点为呼吸困难，胸痛，咳嗽，疲乏，心包、胸腔积液以及心包肿物，同时肝脾肿大和表浅淋巴结肿大，病例2病理诊断为非何杰金淋巴瘤，病例1未做病理诊断，但从临床角度我们高度怀疑是淋巴瘤患者。非何杰金淋巴瘤系淋巴细胞的单克隆增殖，70%来源于B细胞、30%来源于T细胞。近10～20年来这些肿瘤的发病率在西方国家增加了50% [2] 。非何杰金淋巴瘤可以累及许多部位，心包的新生物累及相对少见。我们所报道的2例不仅有心包内新生物累及，而且非常典型。同时，非何杰金淋巴瘤治疗难以改善，且死亡率增加。从临床角度来说，最重要的因素是分级，它是增殖率的反映。Ueda报道在870例年龄连续的尸检研究中87例系心包心脏病(73例心包炎和14例心包积血)，13.7%的心包炎为新生物性的 [3] 。
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参考文献
1 Braunwald E.Heart disease.Beijing，Science press，Harcourt Asia，W B Saunders.1999，1513.
2 Haslett C，Chilvers E R，Hunter J A A.Davidson’s principles and pracˉtice of medicine，Beijing，Science press，Harcourt Asia，Churchill Liingˉstone，2001，781.
3 Ueda K，Sugiura M A.Clinicopatholgical study on pericardial heart disˉease in the aged.Jpn Circ J，1978，42(2):167-174.
(编辑 一坤), 百拇医药(王志禄)
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