腹部创伤50例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0333-01
我院自1998年1月～2002年10月收治腹部创伤患者50例，保守治疗5例，手术治疗45例，死亡2例，现将诊治体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例均为男性，年龄13～56岁。脾破裂12例，肾损伤7例，肝破裂8例，肠系膜裂伤5例，胰腺损伤2例，小肠破裂11例，胃破裂2例，腹膜后血肿1例，小肠挫伤，十二指肠破裂各1例。合并伤:骨盆骨折7例，肋骨骨折3例，四肢骨折2例，尿道损伤6例，颅脑损伤1例。12例脾破裂病人早期血红蛋白仅3例在100g/L以下，9例在115g/L以上。10例白细胞在2×10 9 /L以上。25例做了腹穿，其中18例抽出不凝固血液和胃肠内容物。
1.2 手术治疗及结果 (1)开放性腹部损伤，处理完腹腔内的损伤后，对腹壁原来的伤道进行清创。(2)内脏伤的处理，12例脾破裂行脾切除9例，脾破裂修补缝合3例。肝裂伤用肠线做褥式缝合、肝碎裂行肝部分切除，残面的血管和小胆管结扎，缝合后残面用大网膜包裹，肝下引流。小肠破裂有6例与肠是横行方向单纯缝合。5例因多发性肠破裂，小肠横断损伤，肠系膜血管损伤造成肠壁供血不足、行肠切除肠吻合术。胃前后壁穿孔，做浆膜对浆膜两层缝合。胰腺破裂损伤用丝线缝合，小网膜腔引流6～7天，3例肾破裂行肾切除术。
2 讨论
2.1 早期诊断问题 腹部内脏损伤，常十分严重，早期诊断不容迟缓。影响早期诊断的原因有:(1)腹部损伤早期症状不明显。(2)同时合并其它部位的严重损伤。(3)病人处于休克状态中，以致掩盖了早期症状。为早期诊断减少死亡率，除严密细致地观察病情变化外，最好行腹腔灌洗，这不但可避免腹腔穿刺的假阴性，又可避免开腹探查而无内脏损伤。腹腔穿刺也非常有助于早期诊断。
2.2 手术时机 腹部内脏损伤一旦确诊，除肾脏损伤可以保守外，应立即手术。经抗休克措施后，休克应未见好转或者好转后迅速变化时，应当机立断开腹探查。
2.3 手术探查要全面仔细 对内出血病人，在未探查出有无空腔脏器，肝胰损伤前，不可用腹腔血自体输血。腹腔的探查，首先是止血，其次是阻止胃肠道内容物外溢，然后再系统检查。要特别注意肠壁与系膜相交处有无血肿或穿孔。
2.4 要注意延迟性肝、脾破裂 有时肝脾实质破裂，而包膜完整，形成被膜下血肿，数日后因张力不断增加，而被膜破裂，继发出血。
2.5 直肠损伤 直肠损伤行乙状结肠造瘘，伤部的引流又通畅，直肠穿孔不缝合，也有机会愈合，即能较好地控制感染，手术又迅速、安全。6个月后再次手术，恢复乙状结肠的连贯性，术后必须做好肠道的准备工作，方能一次性成功。
(收稿日期:2003-05-12) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(杨守芳)
我院自1998年1月～2002年10月收治腹部创伤患者50例，保守治疗5例，手术治疗45例，死亡2例，现将诊治体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例均为男性，年龄13～56岁。脾破裂12例，肾损伤7例，肝破裂8例，肠系膜裂伤5例，胰腺损伤2例，小肠破裂11例，胃破裂2例，腹膜后血肿1例，小肠挫伤，十二指肠破裂各1例。合并伤:骨盆骨折7例，肋骨骨折3例，四肢骨折2例，尿道损伤6例，颅脑损伤1例。12例脾破裂病人早期血红蛋白仅3例在100g/L以下，9例在115g/L以上。10例白细胞在2×10 9 /L以上。25例做了腹穿，其中18例抽出不凝固血液和胃肠内容物。
1.2 手术治疗及结果 (1)开放性腹部损伤，处理完腹腔内的损伤后，对腹壁原来的伤道进行清创。(2)内脏伤的处理，12例脾破裂行脾切除9例，脾破裂修补缝合3例。肝裂伤用肠线做褥式缝合、肝碎裂行肝部分切除，残面的血管和小胆管结扎，缝合后残面用大网膜包裹，肝下引流。小肠破裂有6例与肠是横行方向单纯缝合。5例因多发性肠破裂，小肠横断损伤，肠系膜血管损伤造成肠壁供血不足、行肠切除肠吻合术。胃前后壁穿孔，做浆膜对浆膜两层缝合。胰腺破裂损伤用丝线缝合，小网膜腔引流6～7天，3例肾破裂行肾切除术。
2 讨论
2.1 早期诊断问题 腹部内脏损伤，常十分严重，早期诊断不容迟缓。影响早期诊断的原因有:(1)腹部损伤早期症状不明显。(2)同时合并其它部位的严重损伤。(3)病人处于休克状态中，以致掩盖了早期症状。为早期诊断减少死亡率，除严密细致地观察病情变化外，最好行腹腔灌洗，这不但可避免腹腔穿刺的假阴性，又可避免开腹探查而无内脏损伤。腹腔穿刺也非常有助于早期诊断。
2.2 手术时机 腹部内脏损伤一旦确诊，除肾脏损伤可以保守外，应立即手术。经抗休克措施后，休克应未见好转或者好转后迅速变化时，应当机立断开腹探查。
2.3 手术探查要全面仔细 对内出血病人，在未探查出有无空腔脏器，肝胰损伤前，不可用腹腔血自体输血。腹腔的探查，首先是止血，其次是阻止胃肠道内容物外溢，然后再系统检查。要特别注意肠壁与系膜相交处有无血肿或穿孔。
2.4 要注意延迟性肝、脾破裂 有时肝脾实质破裂，而包膜完整，形成被膜下血肿，数日后因张力不断增加，而被膜破裂，继发出血。
2.5 直肠损伤 直肠损伤行乙状结肠造瘘，伤部的引流又通畅，直肠穿孔不缝合，也有机会愈合，即能较好地控制感染，手术又迅速、安全。6个月后再次手术，恢复乙状结肠的连贯性，术后必须做好肠道的准备工作，方能一次性成功。
(收稿日期:2003-05-12) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(杨守芳)