住院糖尿病人603例临床分析
【摘要】 目的 探讨住院糖尿病(DM)病人的类型及并发症情况。方法 对603例住院DM病人进行临床分析。结果 典型的1型DM占9.8%，成人隐匿性自身免疫性DM(LADA)占3.5%，2型DM占86.7%;发病年龄1型1型及LADA(P<0.05);DM的各种慢性并发症中以糖尿病肾病及周围神经病变最常见，其次为视网膜病变，分别为60.5%、59.5%和32.7%;合并各种感染的发生率为51.1%，其中以肺部感染和泌尿系感染最常见，分别为23.0%和19.2%。结论 DM的防治应以2型DM为重点;发病年龄和BMI可作为DM分型的参考依据;合理控制血糖，积极防治并发症和感染是DM防治工作的重点。
关键词 糖尿病 并发症 临床分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0304-03
Clinical analysis of603in-patients with diabetes mellitus
, http://www.100md.com
Luo Hongbin，Zhou Zhiguang
Liwan Hospital Affilated to Guangzhou Medical College，Guangzhou510170.
Institute of Metabolism and Endocrinology，Hunan Medical University，Chang sha410011.
【Abstract】 Objective To study the type and complications of diabetes mellitus(DM).Methods A clinical analysis was performed on603in-patients with DM in our hospital in recent two years.Results Typical DM of type1，latent autoimmune diabetes in adult(LADA)and type2accounted for9.6%，3.4%and85.5%respectively.Among the diabetes type1，LADA and type2，the age of DM onset was26.7±9.0，38.5±9.5and51.5±9.1yrs respecˉtively(P<0.05).The body weight index of type2was higher than that of type1and LADA(P<0.05).The most common chronic complications included diabetic nephropathy，neuropathy and retinopathy accounting for60.5%，59.5%and32.7%respectively.The incidence rate of various kinds of infections was51.5%.Among them，pulmonary and urinary tract infections were the most common，which was23.0%and19.2%respectively.Conclusion These findings indicate that managing type2diabetes is critical in the prevention and treatment of DM.The age at the onset and body weight index could be used as a reference of DM classification.To control glycaemia reasonably and treat complications and infections are importantin management of diabetes.
, 百拇医药
Key words diabetes mellitus complications clinical analysis
糖尿病(DM)是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其可产生多种急性和慢性并发症而降低病人的健康水平，影响患者生活质量甚至威胁病人的生命。为了解DM的类型及其并发症的变化趋势，本文收集中南大学湘雅二医院内分泌科病房收治的603例DM病人的临床资料，在对其类型及其并发症作临床分析的基础上，并与本科过去报告的有关资料 [1] 进行分析比较。
1 资料与方法
1.1 对象 所选病例均是中南大学湘雅二医院内分泌科病房1997年8月～1999年7月2年内住院的DM病人，共603例(占同期科内住院病人总数的58.2%)。其中男295例，女308例;平均发病年龄48岁(9～81岁)。
1.2 诊断标准 (1)DM诊断参照1997年ADA推荐的诊断与分型标准 [2] ;LADA的诊断主要参照①发病年龄>20岁，②发病后半年内未发生酮症，③发病时体重指数<21，④易发生继发性磺脲类药物失效，需用胰岛素治疗才能满意控制血糖，⑤C肽释放试验低水平，⑥抗胰岛细胞抗体和(或)抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性。(2)糖尿病视网膜病变:扩瞳后眼底镜检查或眼底荧光素造影见有眼底微血管瘤形成或出血或增殖性改变。(3)糖尿病肾病变:24h尿白蛋白排出量>300mg(放免法测定)，排除可能出现蛋白尿的其它情形。(4)糖尿病性神经病变:神经-肌电图检查有感觉或运动神经传导速度减慢。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 以DM类型进行分组，各组间比较采用SPSS6.0软件包作方差分析，数据用均数±标准差(ˉx±s)表示。
2 结果
2.1 各型糖尿病资料 结果见表1。典型的1型DM59例(9.8%)，1型DM的亚型(LADA)21例(3.5%)，2型DM523例(86.7%)。发病年龄1型DM最小，LADA次之，2型DM发病较晚，三者间差异均有显著性(P<0.05)。BMI2型DM体重指数和病程大于1型和LADA(P<0.05)，1型与LADA间无统计学差异。
表1 各型糖尿病一般资料比较 (略 )
2.2 并发症 见表2。本组病人中糖尿病肾病的患病率最高达60.5%，其中有氮质血症和尿毒症者占18.1%;周围神经病变的患病率也高达59.5%;1型DM病人酮症酸中毒的发生率明显高于2型和LADA(P<0.01);高渗性非酮症糖尿病昏迷5例均见于2型DM;冠心病的患病率2型高 于1型(P<0.01);女性病人的视网膜病变和并发性白内障的发生率较男性高(P<0.01)。与本科过去资料比较，现在高渗性昏迷、酮症酸中毒和白内障的发生率明显降低(P<0.01)，糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变、冠心病和脑血管意外的发生率明显升高(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 各型糖尿病并发症发生情况 n(略)
2.3 合并感染 见表3。在本组病人中，因合并感染而使病人住院者占26.8%，各种感染总的发生率为51.1%，其中肺部感染居首位占23.0%，泌尿系统感染次之占19.2%;女性糖尿病人合并泌尿系统感染的发生率为27.1%， 男性为10.9%，两者差异有非常显著性(P<0.01)。而其它部位的感染性别间差异无显著性。感染总发生率、肺部感染及泌尿系感染的发生率均较本科过去增高(P<0.01)，肺结核发生率差异无显著性(P>0.05)。
表3 各型糖尿病合并感染情况 n(略)
3 讨论
目前，DM已经成为一种全球性疾病。由于DM是一慢性病，如治疗不及时或不合理，其产生的并发症将会明显降低病人的生活质量甚至威胁病人生命，与DM相关的医疗费用亦将大大增加社会和家庭的经济负担。因此，加强DM防治是摆在医务工作者面前的一项迫切任务。在DM患者中2型DM所占比重最大，因此，2型DM的防治应列为DM防治工作的重点。
, http://www.100md.com
LADA是1型DM的亚型 [3] 。从表1可知，DM的发病年龄1型最年轻，LADA次之，2型发病较晚;2型DM病人的BMI大于1型及LADA。因此，发病年龄和BMI可作为 DM分型时的参考依据。
本组资料中DN和糖尿病神经病变的发生率分别高达60.5%和59.5%，较其他文献报道的高[1，4] 。其原因可能与本组病例大多数病程较长，控制欠佳，病情较重等因素有关。另一原因则与诊断方法有关。本组病例均以24h尿白蛋白定量和神经-肌电图分别作为DN和糖尿病周围神经病变的诊断依据，由于这两种方法比较灵敏，能够发现较早期病例，因而患病率较高。鉴于本组病例高渗性昏迷、酮症酸中毒的发生率明显低于我科以往资料 [2] ，其主要原因与医务人员和病人及其家属对DM急性代谢紊乱的警惕性增高和防治水平提高有关。
DM的并发症与DM的类型也有一定关系。本组病例中2型DM患者冠心病和脑梗塞的发生率均高于1型(P值分别<0.01和<0.05)。导致这种差别的原因可能是:(1)2型DM的平均年龄大于1型(P<0.05)，而年龄越大则越容易发生动脉硬化，冠心病与脑梗塞的发生率也就越高;(2)2型DM的平均BMI大于1型(P<0.05)，而肥胖又是冠心病和脑梗塞的危险因素;(3)部分2型DM病人患DM前可能已有高冠心病和(或)动脉硬化;(4)大多数2型DM起病隐匿，“三多一少”症状不明显，往往难以得到及时治疗。
, http://www.100md.com
糖尿病容易合并感染。本组病例中各种感染总的发生率为51.1%，而且2型DM合并感染的发生率高于1型。张氏等认为感染与年龄及血糖水平有关，年龄越大，血糖越高，并发感染的发生率亦越高 [5] 。鉴于2型DM年长于1型，更容易合并感染，考虑与年长者细胞免疫功能逐渐减退，生理适应性逐渐降低，防御各种感染的能力亦随之下降，且大多数老年人患有多种慢性疾病，对感染的应激能力更是低下等因素有关 [6，7] 。血糖控制欠佳者，不仅体液免疫低下，细胞免疫也低下，而且高血糖本身可以影响粒细胞及淋巴细胞对细菌的吞噬作用 [8] 。DM会招致各种感染或原有慢性炎症播散加重，而感染又会增加DM控制难度，二者互为因果。因此积极控制感染和合理控制血糖均十分重要，必须双管齐下，才能收到效果。在本组合并感染的病例 中肺部感染最常见，其次是尿道感染。尿道感染女性患者明显高于男性(P<0.01)，考虑与女性尿道短而宽，且尿道口距肛门较近易被污染等生理解剖特点有关。本组病例感染总发生率、肺部感染及泌尿系感染的发生率均较本科过去病例资料增高(P<0.01)，可能与本组病例因并发感染而住院的比例较高有关。
, 百拇医药
参考文献
1 超楚生，伍汉文，屈国云，等.胰岛素依赖型糖尿病与非胰岛素依赖型糖尿病的并发症.湖南医学院学报，1985，10(3):276-280.
2 李光伟.糖尿病诊断标准及诊断程序的现代认识与评价.实用糖尿病杂志，1997，5(4):10-12.
3 周智广.1型糖尿病亚型LADA诊断的现代认识与评价.实用糖尿病杂志，1997，5(4):13-15.
4 闫素英，张莲静，韩育植，等.糖尿病性肾病早期诊断研究.中华肾脏病杂志，1992，8(4):209-211.
5 张伟微，汤保德，杨凤英，等.糖尿病并感染305例临床分析.医学综述，1997，3(2):92-93.
6 尹有宽，翁心华，吴宏裕，等.老年病毒性肝炎合并感染.中华老年医学杂志，1990，9(2):78-80.
7 蔡醒华.临床老年病学.天津:天津科学技术出版社，1986，378.
8 翁心华，尹有宽，江志立，等.糖尿病与感染(附237例临床分析).上海医学，1990，13(12):701-704.
(收稿日期:2003-05-13) (编辑 李年令), http://www.100md.com(罗宏斌)
关键词 糖尿病 并发症 临床分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0304-03
Clinical analysis of603in-patients with diabetes mellitus
, http://www.100md.com
Luo Hongbin，Zhou Zhiguang
Liwan Hospital Affilated to Guangzhou Medical College，Guangzhou510170.
Institute of Metabolism and Endocrinology，Hunan Medical University，Chang sha410011.
【Abstract】 Objective To study the type and complications of diabetes mellitus(DM).Methods A clinical analysis was performed on603in-patients with DM in our hospital in recent two years.Results Typical DM of type1，latent autoimmune diabetes in adult(LADA)and type2accounted for9.6%，3.4%and85.5%respectively.Among the diabetes type1，LADA and type2，the age of DM onset was26.7±9.0，38.5±9.5and51.5±9.1yrs respecˉtively(P<0.05).The body weight index of type2was higher than that of type1and LADA(P<0.05).The most common chronic complications included diabetic nephropathy，neuropathy and retinopathy accounting for60.5%，59.5%and32.7%respectively.The incidence rate of various kinds of infections was51.5%.Among them，pulmonary and urinary tract infections were the most common，which was23.0%and19.2%respectively.Conclusion These findings indicate that managing type2diabetes is critical in the prevention and treatment of DM.The age at the onset and body weight index could be used as a reference of DM classification.To control glycaemia reasonably and treat complications and infections are importantin management of diabetes.
, 百拇医药
Key words diabetes mellitus complications clinical analysis
糖尿病(DM)是一种严重危害人类健康的慢性疾病，其可产生多种急性和慢性并发症而降低病人的健康水平，影响患者生活质量甚至威胁病人的生命。为了解DM的类型及其并发症的变化趋势，本文收集中南大学湘雅二医院内分泌科病房收治的603例DM病人的临床资料，在对其类型及其并发症作临床分析的基础上，并与本科过去报告的有关资料 [1] 进行分析比较。
1 资料与方法
1.1 对象 所选病例均是中南大学湘雅二医院内分泌科病房1997年8月～1999年7月2年内住院的DM病人，共603例(占同期科内住院病人总数的58.2%)。其中男295例，女308例;平均发病年龄48岁(9～81岁)。
1.2 诊断标准 (1)DM诊断参照1997年ADA推荐的诊断与分型标准 [2] ;LADA的诊断主要参照①发病年龄>20岁，②发病后半年内未发生酮症，③发病时体重指数<21，④易发生继发性磺脲类药物失效，需用胰岛素治疗才能满意控制血糖，⑤C肽释放试验低水平，⑥抗胰岛细胞抗体和(或)抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性。(2)糖尿病视网膜病变:扩瞳后眼底镜检查或眼底荧光素造影见有眼底微血管瘤形成或出血或增殖性改变。(3)糖尿病肾病变:24h尿白蛋白排出量>300mg(放免法测定)，排除可能出现蛋白尿的其它情形。(4)糖尿病性神经病变:神经-肌电图检查有感觉或运动神经传导速度减慢。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 以DM类型进行分组，各组间比较采用SPSS6.0软件包作方差分析，数据用均数±标准差(ˉx±s)表示。
2 结果
2.1 各型糖尿病资料 结果见表1。典型的1型DM59例(9.8%)，1型DM的亚型(LADA)21例(3.5%)，2型DM523例(86.7%)。发病年龄1型DM最小，LADA次之，2型DM发病较晚，三者间差异均有显著性(P<0.05)。BMI2型DM体重指数和病程大于1型和LADA(P<0.05)，1型与LADA间无统计学差异。
表1 各型糖尿病一般资料比较 (略 )
2.2 并发症 见表2。本组病人中糖尿病肾病的患病率最高达60.5%，其中有氮质血症和尿毒症者占18.1%;周围神经病变的患病率也高达59.5%;1型DM病人酮症酸中毒的发生率明显高于2型和LADA(P<0.01);高渗性非酮症糖尿病昏迷5例均见于2型DM;冠心病的患病率2型高 于1型(P<0.01);女性病人的视网膜病变和并发性白内障的发生率较男性高(P<0.01)。与本科过去资料比较，现在高渗性昏迷、酮症酸中毒和白内障的发生率明显降低(P<0.01)，糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变、冠心病和脑血管意外的发生率明显升高(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 各型糖尿病并发症发生情况 n(略)
2.3 合并感染 见表3。在本组病人中，因合并感染而使病人住院者占26.8%，各种感染总的发生率为51.1%，其中肺部感染居首位占23.0%，泌尿系统感染次之占19.2%;女性糖尿病人合并泌尿系统感染的发生率为27.1%， 男性为10.9%，两者差异有非常显著性(P<0.01)。而其它部位的感染性别间差异无显著性。感染总发生率、肺部感染及泌尿系感染的发生率均较本科过去增高(P<0.01)，肺结核发生率差异无显著性(P>0.05)。
表3 各型糖尿病合并感染情况 n(略)
3 讨论
目前，DM已经成为一种全球性疾病。由于DM是一慢性病，如治疗不及时或不合理，其产生的并发症将会明显降低病人的生活质量甚至威胁病人生命，与DM相关的医疗费用亦将大大增加社会和家庭的经济负担。因此，加强DM防治是摆在医务工作者面前的一项迫切任务。在DM患者中2型DM所占比重最大，因此，2型DM的防治应列为DM防治工作的重点。
, http://www.100md.com
LADA是1型DM的亚型 [3] 。从表1可知，DM的发病年龄1型最年轻，LADA次之，2型发病较晚;2型DM病人的BMI大于1型及LADA。因此，发病年龄和BMI可作为 DM分型时的参考依据。
本组资料中DN和糖尿病神经病变的发生率分别高达60.5%和59.5%，较其他文献报道的高[1，4] 。其原因可能与本组病例大多数病程较长，控制欠佳，病情较重等因素有关。另一原因则与诊断方法有关。本组病例均以24h尿白蛋白定量和神经-肌电图分别作为DN和糖尿病周围神经病变的诊断依据，由于这两种方法比较灵敏，能够发现较早期病例，因而患病率较高。鉴于本组病例高渗性昏迷、酮症酸中毒的发生率明显低于我科以往资料 [2] ，其主要原因与医务人员和病人及其家属对DM急性代谢紊乱的警惕性增高和防治水平提高有关。
DM的并发症与DM的类型也有一定关系。本组病例中2型DM患者冠心病和脑梗塞的发生率均高于1型(P值分别<0.01和<0.05)。导致这种差别的原因可能是:(1)2型DM的平均年龄大于1型(P<0.05)，而年龄越大则越容易发生动脉硬化，冠心病与脑梗塞的发生率也就越高;(2)2型DM的平均BMI大于1型(P<0.05)，而肥胖又是冠心病和脑梗塞的危险因素;(3)部分2型DM病人患DM前可能已有高冠心病和(或)动脉硬化;(4)大多数2型DM起病隐匿，“三多一少”症状不明显，往往难以得到及时治疗。
, http://www.100md.com
糖尿病容易合并感染。本组病例中各种感染总的发生率为51.1%，而且2型DM合并感染的发生率高于1型。张氏等认为感染与年龄及血糖水平有关，年龄越大，血糖越高，并发感染的发生率亦越高 [5] 。鉴于2型DM年长于1型，更容易合并感染，考虑与年长者细胞免疫功能逐渐减退，生理适应性逐渐降低，防御各种感染的能力亦随之下降，且大多数老年人患有多种慢性疾病，对感染的应激能力更是低下等因素有关 [6，7] 。血糖控制欠佳者，不仅体液免疫低下，细胞免疫也低下，而且高血糖本身可以影响粒细胞及淋巴细胞对细菌的吞噬作用 [8] 。DM会招致各种感染或原有慢性炎症播散加重，而感染又会增加DM控制难度，二者互为因果。因此积极控制感染和合理控制血糖均十分重要，必须双管齐下，才能收到效果。在本组合并感染的病例 中肺部感染最常见，其次是尿道感染。尿道感染女性患者明显高于男性(P<0.01)，考虑与女性尿道短而宽，且尿道口距肛门较近易被污染等生理解剖特点有关。本组病例感染总发生率、肺部感染及泌尿系感染的发生率均较本科过去病例资料增高(P<0.01)，可能与本组病例因并发感染而住院的比例较高有关。
, 百拇医药
参考文献
1 超楚生，伍汉文，屈国云，等.胰岛素依赖型糖尿病与非胰岛素依赖型糖尿病的并发症.湖南医学院学报，1985，10(3):276-280.
2 李光伟.糖尿病诊断标准及诊断程序的现代认识与评价.实用糖尿病杂志，1997，5(4):10-12.
3 周智广.1型糖尿病亚型LADA诊断的现代认识与评价.实用糖尿病杂志，1997，5(4):13-15.
4 闫素英，张莲静，韩育植，等.糖尿病性肾病早期诊断研究.中华肾脏病杂志，1992，8(4):209-211.
5 张伟微，汤保德，杨凤英，等.糖尿病并感染305例临床分析.医学综述，1997，3(2):92-93.
6 尹有宽，翁心华，吴宏裕，等.老年病毒性肝炎合并感染.中华老年医学杂志，1990，9(2):78-80.
7 蔡醒华.临床老年病学.天津:天津科学技术出版社，1986，378.
8 翁心华，尹有宽，江志立，等.糖尿病与感染(附237例临床分析).上海医学，1990，13(12):701-704.
(收稿日期:2003-05-13) (编辑 李年令), http://www.100md.com(罗宏斌)