自拟疏肝调气汤治疗2型糖尿病101例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0342-02
2型糖尿病是糖尿病(DM)的主要类型，根据WHO统计，2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，在我国随着生活方式的改变，糖尿病发病率逐年提高，2型糖尿病已成为临床医学的迫切课题，从1986年以来，本人用自拟疏肝调气汤治疗2型DM101例，收到了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共101例，男47例，女54例;年龄28～70岁，平均年龄(54.6±9.5)岁，病程最长6年，最短1个月，平均(4.7±0.8)年。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L(除外胰腺瘤、甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病及长期应用激素药物等因素)。轻度49例，中度37例，重度15例。合并冠心病19例、脑梗塞10例、DN20例、周围神经病变21例、白内障5例、单纯视网膜病变10例、增殖性视网膜病变8例。
, 百拇医药
1.2 实验室检查 (1)糖耐量试验。(2)胰岛素释放试验。(3)C—肽释放试验。
1.3 诊断标准 轻度:空腹和餐后3h血糖差值在3～5mmol/L，(如超过5mmol/L，应排除感冒、感染、情绪劳累等因素)，胰岛素分泌多或不足，C-肽释放在正常范围。中度:空腹血糖和餐后3h血糖值差在5～10mmol/L，胰岛素释放在餐后1h，2h低于正常值1/3，C-肽释放在正常范围或轻度低下。重度:空腹血糖和餐后3h血糖差值在10mmol/L以上，胰岛素释放在餐后1h、2h低于正常值2/3或四点(空腹、餐后1h、2h、3h)均低，C-肽释放低下。
2 治疗方法
2.1 治疗药物及方法 每位患者均服疏肝调气汤:柴胡10 g，郁金15g，当归10g，白术20g，淮山药20g，白芍15g，枸杞20g，茯苓20g(打碎)，薄荷8g，香橼10g，佛手15g，荷叶10g，荔枝核10g，桑椹子15g，葛根20g，加减:上消以烦渴为主加花粉、石膏、知母;中消以消谷善饥为主，加白术、玄参、生地、玉竹等;下消以多饮多尿为主，加山萸、桑螵蛸、苍术、金樱子、芡实等;气虚加人参、黄芪等;阳虚加淫羊藿、巴戟、肉桂等;血瘀加丹参、当归、红花、赤芍等;血脂高加山楂、首乌;尿蛋白偏高加黄芪、续断。水煎服，每日1剂，日服2～3次。
, 百拇医药
2.2 疗程 一个月为一疗程，共观察3个疗程。治疗期间原口服降糖药，采用递减的方法至停用。
2.3 检测方法 血浆葡萄糖浓度以葡萄糖氧化酶法测定，血浆、胰岛素以双抗体放射免疫法测定，由北京西苑生物技术中心提供试剂盒，血浆单位为mmol/L，胰岛素单位μmol/L，OGTS胰岛素释放试验，受试者禁食10～14h，翌日清晨采集空腹静脉血后进食馒头，然后分别在1h，2h，3h后各取血分离血浆备检。
2.4 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)来表示，其计算公式:ISI=lg 1INS+FPG (INS:空腹血浆胰岛素，FPG:空腹血糖)。
3 结果
3.1 疗效判定标准 临床治愈:(1)临床症状消失。(2)糖耐量、胰岛素释放、C-肽释放试验均在正常范围。(3)停药后在正常饮食情况下，随访一年无复发。显效:(1)临床症状大部分消失。(2)空腹血糖正常，餐后3h血糖仍偏高，与空腹血糖值差3～5mmol/L，胰岛素及C-肽释放在正常范围。有效:(1)临床症状减轻。(2)空腹及餐后3h血糖值差较治疗前下降2～3mmol/L。无效:(1)临床症状无改变。(2)各项化验检查无改变。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 经过三个疗程的治疗，101例中治愈9例，占8.9%，显效46例，占45.5%，有效36例，占35.6%，无效10例，占9.9%，其中轻、中度有效率达96.5%。见表1。
表1 疏肝调气汤治疗2型糖尿病的疗效 ( 略)
3.3 化验指标观察 空腹血糖从(9.60±1.95)mmol/L，降至(7.57±1.42)mmol/L，差异有显著性(P<0.05);餐后2h血糖从(12.86±2.57)mmol/L降至(10.15±2.63)mmol/L，差异有显著性(P<0.05);ISI从-3.96增至-2.11，差异有显著性(P<0.01)，见表2。
表2 服药前后血糖、胰岛素、ISI比较 (略 )
4 讨论
2型糖尿病属于中医消渴病的范畴，临床上许多2型DM无典型的三多一少症状，依传统的三消辨证很能抓住本病的病本，有人认为2型糖尿病发病是遗传易感性与环境因素相互作用的结果，环境因素包括长期的、过度的精神紧张，营养过剩，肥胖及缺少运动。精神紧张属于中医情志致病的范畴。“暴怒伤肝”，肝喜条达而恶抑郁，无论精神的过度亢奋或抑郁均可伤及肝。肥胖者多湿痰内盛，好逸恶劳皆使气机呆滞，郁遏肝气。临床观察，2型糖尿病除不典型的三多症状外，多具有易怒、情绪抑郁、病情随情志变化而反复，以及头晕目眩、口苦咽干、脉弦等肝郁或肝火特征。故早在清代，著名医学家黄刊载就认为:“消渴之病，独责肝木。”
, 百拇医药
肝失疏泄，关系人体气机的升降与调畅，肝气郁滞，气机升降输布紊乱，该升不升，精微物质(如血糖)不能随清阳之气输布于四肢百骸，而郁滞于血中，出现高血糖，或不降而降，精微随清气下泄，反见糖尿，进一步导致其它精微物质的输布代谢紊乱，变证峰起。故治疗必以疏肝调气为法。本人依上述机理自拟疏肝调气汤，方中柴胡、郁金、香橼、佛手、荔枝核、薄荷疏肝解郁理气，葛根、荷叶助柴胡升清之力，白芍、枸杞、当归、桑椹子养血柔肝，以为肝体之用，茯苓、白术、淮山药健脾土以扶木。全方疏肝调气、和血柔肝、顺肝之条达之性以复其生理功能，肝气条达、气机调畅、精微得以输布。
综上所述，疏肝调气汤通过恢复胰岛功能，改善胰岛素受体的敏感性，减轻胰岛素抵抗，治疗2型轻、中度糖尿病疗效显著，值得临床推广使用。
(收稿日期:2003-05-23) (编辑 李年令), 百拇医药(郑会斌)
2型糖尿病是糖尿病(DM)的主要类型，根据WHO统计，2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，在我国随着生活方式的改变，糖尿病发病率逐年提高，2型糖尿病已成为临床医学的迫切课题，从1986年以来，本人用自拟疏肝调气汤治疗2型DM101例，收到了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共101例，男47例，女54例;年龄28～70岁，平均年龄(54.6±9.5)岁，病程最长6年，最短1个月，平均(4.7±0.8)年。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L(除外胰腺瘤、甲亢、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病及长期应用激素药物等因素)。轻度49例，中度37例，重度15例。合并冠心病19例、脑梗塞10例、DN20例、周围神经病变21例、白内障5例、单纯视网膜病变10例、增殖性视网膜病变8例。
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1.2 实验室检查 (1)糖耐量试验。(2)胰岛素释放试验。(3)C—肽释放试验。
1.3 诊断标准 轻度:空腹和餐后3h血糖差值在3～5mmol/L，(如超过5mmol/L，应排除感冒、感染、情绪劳累等因素)，胰岛素分泌多或不足，C-肽释放在正常范围。中度:空腹血糖和餐后3h血糖值差在5～10mmol/L，胰岛素释放在餐后1h，2h低于正常值1/3，C-肽释放在正常范围或轻度低下。重度:空腹血糖和餐后3h血糖差值在10mmol/L以上，胰岛素释放在餐后1h、2h低于正常值2/3或四点(空腹、餐后1h、2h、3h)均低，C-肽释放低下。
2 治疗方法
2.1 治疗药物及方法 每位患者均服疏肝调气汤:柴胡10 g，郁金15g，当归10g，白术20g，淮山药20g，白芍15g，枸杞20g，茯苓20g(打碎)，薄荷8g，香橼10g，佛手15g，荷叶10g，荔枝核10g，桑椹子15g，葛根20g，加减:上消以烦渴为主加花粉、石膏、知母;中消以消谷善饥为主，加白术、玄参、生地、玉竹等;下消以多饮多尿为主，加山萸、桑螵蛸、苍术、金樱子、芡实等;气虚加人参、黄芪等;阳虚加淫羊藿、巴戟、肉桂等;血瘀加丹参、当归、红花、赤芍等;血脂高加山楂、首乌;尿蛋白偏高加黄芪、续断。水煎服，每日1剂，日服2～3次。
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2.2 疗程 一个月为一疗程，共观察3个疗程。治疗期间原口服降糖药，采用递减的方法至停用。
2.3 检测方法 血浆葡萄糖浓度以葡萄糖氧化酶法测定，血浆、胰岛素以双抗体放射免疫法测定，由北京西苑生物技术中心提供试剂盒，血浆单位为mmol/L，胰岛素单位μmol/L，OGTS胰岛素释放试验，受试者禁食10～14h，翌日清晨采集空腹静脉血后进食馒头，然后分别在1h，2h，3h后各取血分离血浆备检。
2.4 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)来表示，其计算公式:ISI=lg 1INS+FPG (INS:空腹血浆胰岛素，FPG:空腹血糖)。
3 结果
3.1 疗效判定标准 临床治愈:(1)临床症状消失。(2)糖耐量、胰岛素释放、C-肽释放试验均在正常范围。(3)停药后在正常饮食情况下，随访一年无复发。显效:(1)临床症状大部分消失。(2)空腹血糖正常，餐后3h血糖仍偏高，与空腹血糖值差3～5mmol/L，胰岛素及C-肽释放在正常范围。有效:(1)临床症状减轻。(2)空腹及餐后3h血糖值差较治疗前下降2～3mmol/L。无效:(1)临床症状无改变。(2)各项化验检查无改变。
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3.2 治疗结果 经过三个疗程的治疗，101例中治愈9例，占8.9%，显效46例，占45.5%，有效36例，占35.6%，无效10例，占9.9%，其中轻、中度有效率达96.5%。见表1。
表1 疏肝调气汤治疗2型糖尿病的疗效 ( 略)
3.3 化验指标观察 空腹血糖从(9.60±1.95)mmol/L，降至(7.57±1.42)mmol/L，差异有显著性(P<0.05);餐后2h血糖从(12.86±2.57)mmol/L降至(10.15±2.63)mmol/L，差异有显著性(P<0.05);ISI从-3.96增至-2.11，差异有显著性(P<0.01)，见表2。
表2 服药前后血糖、胰岛素、ISI比较 (略 )
4 讨论
2型糖尿病属于中医消渴病的范畴，临床上许多2型DM无典型的三多一少症状，依传统的三消辨证很能抓住本病的病本，有人认为2型糖尿病发病是遗传易感性与环境因素相互作用的结果，环境因素包括长期的、过度的精神紧张，营养过剩，肥胖及缺少运动。精神紧张属于中医情志致病的范畴。“暴怒伤肝”，肝喜条达而恶抑郁，无论精神的过度亢奋或抑郁均可伤及肝。肥胖者多湿痰内盛，好逸恶劳皆使气机呆滞，郁遏肝气。临床观察，2型糖尿病除不典型的三多症状外，多具有易怒、情绪抑郁、病情随情志变化而反复，以及头晕目眩、口苦咽干、脉弦等肝郁或肝火特征。故早在清代，著名医学家黄刊载就认为:“消渴之病，独责肝木。”
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肝失疏泄，关系人体气机的升降与调畅，肝气郁滞，气机升降输布紊乱，该升不升，精微物质(如血糖)不能随清阳之气输布于四肢百骸，而郁滞于血中，出现高血糖，或不降而降，精微随清气下泄，反见糖尿，进一步导致其它精微物质的输布代谢紊乱，变证峰起。故治疗必以疏肝调气为法。本人依上述机理自拟疏肝调气汤，方中柴胡、郁金、香橼、佛手、荔枝核、薄荷疏肝解郁理气，葛根、荷叶助柴胡升清之力，白芍、枸杞、当归、桑椹子养血柔肝，以为肝体之用，茯苓、白术、淮山药健脾土以扶木。全方疏肝调气、和血柔肝、顺肝之条达之性以复其生理功能，肝气条达、气机调畅、精微得以输布。
综上所述，疏肝调气汤通过恢复胰岛功能，改善胰岛素受体的敏感性，减轻胰岛素抵抗，治疗2型轻、中度糖尿病疗效显著，值得临床推广使用。
(收稿日期:2003-05-23) (编辑 李年令), 百拇医药(郑会斌)