术后肌注平痛新镇痛致重度休克1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0695-01
1 病历摘要
患者，女，68岁，农民。于2002年12月28日3pm因患胃小弯部穿孔在本院作胃穿孔修补术，手术于4pm结束安全送返病房。术后第三天1pm，患者肛门排气后拔除胃肠减压管，4pm试饮50ml温开水无不适;910pm 患者诉腹痛难忍;查:神志清、精神可，BP130/90mmHg，T37℃，心肺无异常，腹软，触之疼痛下腹较上腹为甚，肠鸣音亢进。按术后胃肠功能痉挛疼痛给予平痛新20mg肌注镇痛。20min后患者突诉头晕发急、急之面色苍白、大汗淋漓并意识丧失。查:血压测不到、呼吸微弱、心音低钝，立即给予副肾素1mg，可拉明0.375g和洛贝林10mg肌注，鼻导管快速吸氧，建立两条静脉通道快速补液扩容、给予麻黄素30mg加滴管静滴、5min后血压仍测不到，又急给多巴胺20mg加滴管静脉滴入，并给5%碳酸氢钠250ml静滴，地塞米松10mg加滴管滴入;920am 患者血压为50/30mmHg，给麻黄素30mg，多巴胺20mg交替滴管滴入;930am 患者血压84/40mmHg，给低分子右旋糖酐500ml静滴及多巴胺40mg，加5%葡萄糖250ml静脉维持;1010am患者血压升至100/50mmHg，面色转红并意识恢复;1030am 血压达130/80mmHg并平稳，呼吸、心音恢复正常，休克得以彻底纠正，患者除自诉浑身无力外无特殊不适。整个抢救过程达1h20min且经过凶险。术后第四天进流食无不适，并扶下床活动，8天拆线，10天痊愈出院。
2 讨论
查本院多年来腹部术后用平痛新镇痛病历资料，均效果确切无特殊反应，偶有病人出现头痛、头晕、口干、出汗等不良反应，也无需特殊处理症状即可自行缓解。而此例病人使用20mg平痛新肌注后即出现这种重度休克反应尚属首例，在临床医学资料中也未见类似报道，虽最后经抢救转危为安，但对笔者印象深刻、教训极大，故将此案例介绍给同道以示鉴戒。
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 张璇), 百拇医药(王宏敏)
1 病历摘要
患者，女，68岁，农民。于2002年12月28日3pm因患胃小弯部穿孔在本院作胃穿孔修补术，手术于4pm结束安全送返病房。术后第三天1pm，患者肛门排气后拔除胃肠减压管，4pm试饮50ml温开水无不适;910pm 患者诉腹痛难忍;查:神志清、精神可，BP130/90mmHg，T37℃，心肺无异常，腹软，触之疼痛下腹较上腹为甚，肠鸣音亢进。按术后胃肠功能痉挛疼痛给予平痛新20mg肌注镇痛。20min后患者突诉头晕发急、急之面色苍白、大汗淋漓并意识丧失。查:血压测不到、呼吸微弱、心音低钝，立即给予副肾素1mg，可拉明0.375g和洛贝林10mg肌注，鼻导管快速吸氧，建立两条静脉通道快速补液扩容、给予麻黄素30mg加滴管静滴、5min后血压仍测不到，又急给多巴胺20mg加滴管静脉滴入，并给5%碳酸氢钠250ml静滴，地塞米松10mg加滴管滴入;920am 患者血压为50/30mmHg，给麻黄素30mg，多巴胺20mg交替滴管滴入;930am 患者血压84/40mmHg，给低分子右旋糖酐500ml静滴及多巴胺40mg，加5%葡萄糖250ml静脉维持;1010am患者血压升至100/50mmHg，面色转红并意识恢复;1030am 血压达130/80mmHg并平稳，呼吸、心音恢复正常，休克得以彻底纠正，患者除自诉浑身无力外无特殊不适。整个抢救过程达1h20min且经过凶险。术后第四天进流食无不适，并扶下床活动，8天拆线，10天痊愈出院。
2 讨论
查本院多年来腹部术后用平痛新镇痛病历资料，均效果确切无特殊反应，偶有病人出现头痛、头晕、口干、出汗等不良反应，也无需特殊处理症状即可自行缓解。而此例病人使用20mg平痛新肌注后即出现这种重度休克反应尚属首例，在临床医学资料中也未见类似报道，虽最后经抢救转危为安，但对笔者印象深刻、教训极大，故将此案例介绍给同道以示鉴戒。
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 张璇), 百拇医药(王宏敏)