益养活血汤加减治疗糖尿病性坏疽
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0336-02
益养活血汤是自拟治疗糖尿病性周围血管疾病的方剂，近3年来笔者对本方加减运用，治疗10例糖尿病性坏疽，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例中，男8例，女2例;年龄45～70岁;平均55岁;病程最短20天，最长6年;现代医学诊断为糖尿病性坏疽。2例有冠心病史，4例有高血压动脉硬化史;糖尿病史最短半年，最长6年;化验10例尿糖均呈阳性，空腹血糖最低13mmol/L，最高24mmol/L;证属阴虚内热型6例，气虚血瘀型3例，湿热瘀阻型1例。
1.2 治疗方法 益养活血汤:当归50g，丹参50g，赤芍50g，红花10g，元参100g，忍冬藤100g，生地50g，黄芪50g，山茱萸30g，淮山药50g，500ml水煎服，每日2次。加减:阴虚内热，重用生地，加麦冬、花粉;气虚，重用黄芪，加党参、白术、茯苓;湿热加黄柏、苍术、牛膝;疼痛严重加蜈蚣、全蝎、元胡。
, 百拇医药
2 结果
10例中，8例临床治愈(伤口愈合)，其中5例3个月治愈，1例2个月治愈，1例4个月治愈，1例5个月治愈;2例好转。服中药最少25剂，最多71剂。
3 病案举例
例1:患者，男，70岁，于2001年5月初诊。左足溃痛3月余，素嗜烟酒，患冠心病、糖尿病，近1年脚凉麻木，变色起泡溃烂，经服中西药无效。现口干渴、多食、多尿，足趾溃疼不得眠，体胖、面红、唇干、舌质深红，苔黄，脉沉数。左足中趾肚溃疡1cm×2cm，左踝下有溃疡3cm×4cm，脓少，皮色不润，足背动脉摸不清;右足青紫、凉，足背动脉摸之细弱。尿糖(+++)，空腹血糖14mmol/L。证属阴虚内热毒盛，系消渴日久耗阴，血热煎熬，凝滞脉络不通，日久化热、腐脱。治以滋阴清热，活血解毒。用益养活血汤加减:元参、忍冬藤各100g，当归、赤芍各50g，生地50g，丹参、花粉、麦冬各30g，丹皮、红花各10g，水煎服。服药6剂，痛轻、内热好转;继进6剂痛减，溃口肉芽色红、脓少。共服30剂，内热退，舌苔红，脉沉而数减，溃疡近愈，自觉无力，舌质淡，脉沉无力，原方减花粉、麦冬、丹皮，加黄芪30g，山茱萸20g，淮山药30g;继服3个月而愈。查尿糖(+)、空腹血糖10mmol/L，至今溃疡未复发。
, 百拇医药
例2，患者，男，50岁，于2002年2月初诊。右足溃破1年，素嗜烟酒，1年前脚凉麻木，后起泡溃破，经外院诊为脚气感染，治无效来诊。现口干渴、多食、尿稍多、无力、体胖，面色白，舌质淡、苔薄白，脉沉缓;左足大趾内侧有2cm×2cm溃疡，足凉、皮色紫暗，足背动脉摸之细弱。化验:尿糖(+++)、空腹血糖13mmol/L。证属气虚血瘀、阳气不达。治以补气活血化瘀，用益养活血汤加减:黄芪、丹参、当归、赤芍各50g，红花、川芎、桃仁各20g，牛膝、地龙各15g，党参、白术、茯苓、山茱萸、淮山药各10g，水煎服。药后，精神好转，脚有热感，继进6剂。经45天，服中药25剂，配合六味地黄丸内服，溃疡愈合;尿糖(+)、空腹血糖10mmol/L，至今溃疡未复发。
4 体会
糖尿病性坏疽是现代医学名称。祖国医学虽无此病记载，但类似“脱疽”范畴。《外科真诠》云:“脱疽，未发疽之 先，烦躁发热，颇类消渴。日久始发此症。”《外科正宗》云:“未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数，……已成疮形枯瘪，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒传好指者逆。”说明在未发生坏疽之前有糖尿病症状，日久发生肢端缺血坏死和预后不良。在临床治疗中，凡有糖尿病发生痈疽，中西医疗法均有困难，笔者于临床中，对糖尿病性痈疽均运用活血化瘀法，以益养活血汤加减治疗效果满意。益养活血汤是自拟方剂，其方药量大小要根据病情灵活运用，如阴虚内热，可重用元参、忍冬藤、生地;血瘀则重用当归、赤芍、丹参;气虚可重用黄芪。其中有5例内热口渴者，加麦冬、生石膏、知母。通过临床实践证明，益养活血汤不仅对糖尿病坏疽有效，而且对周围血管其他疾病疗效也满意。本方在临床运用时，对脾胃虚弱的患者，应注意大量当归、元参易引起腹泻，要酌情应用。患者应忌烟、酒、糖，忌急躁易怒和悲观思虑，这对病情好转有重要意义。
作者单位:354100福建省光择县中医院
(收稿日期:2003-06-07) (编辑 李欣), http://www.100md.com
益养活血汤是自拟治疗糖尿病性周围血管疾病的方剂，近3年来笔者对本方加减运用，治疗10例糖尿病性坏疽，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 10例中，男8例，女2例;年龄45～70岁;平均55岁;病程最短20天，最长6年;现代医学诊断为糖尿病性坏疽。2例有冠心病史，4例有高血压动脉硬化史;糖尿病史最短半年，最长6年;化验10例尿糖均呈阳性，空腹血糖最低13mmol/L，最高24mmol/L;证属阴虚内热型6例，气虚血瘀型3例，湿热瘀阻型1例。
1.2 治疗方法 益养活血汤:当归50g，丹参50g，赤芍50g，红花10g，元参100g，忍冬藤100g，生地50g，黄芪50g，山茱萸30g，淮山药50g，500ml水煎服，每日2次。加减:阴虚内热，重用生地，加麦冬、花粉;气虚，重用黄芪，加党参、白术、茯苓;湿热加黄柏、苍术、牛膝;疼痛严重加蜈蚣、全蝎、元胡。
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2 结果
10例中，8例临床治愈(伤口愈合)，其中5例3个月治愈，1例2个月治愈，1例4个月治愈，1例5个月治愈;2例好转。服中药最少25剂，最多71剂。
3 病案举例
例1:患者，男，70岁，于2001年5月初诊。左足溃痛3月余，素嗜烟酒，患冠心病、糖尿病，近1年脚凉麻木，变色起泡溃烂，经服中西药无效。现口干渴、多食、多尿，足趾溃疼不得眠，体胖、面红、唇干、舌质深红，苔黄，脉沉数。左足中趾肚溃疡1cm×2cm，左踝下有溃疡3cm×4cm，脓少，皮色不润，足背动脉摸不清;右足青紫、凉，足背动脉摸之细弱。尿糖(+++)，空腹血糖14mmol/L。证属阴虚内热毒盛，系消渴日久耗阴，血热煎熬，凝滞脉络不通，日久化热、腐脱。治以滋阴清热，活血解毒。用益养活血汤加减:元参、忍冬藤各100g，当归、赤芍各50g，生地50g，丹参、花粉、麦冬各30g，丹皮、红花各10g，水煎服。服药6剂，痛轻、内热好转;继进6剂痛减，溃口肉芽色红、脓少。共服30剂，内热退，舌苔红，脉沉而数减，溃疡近愈，自觉无力，舌质淡，脉沉无力，原方减花粉、麦冬、丹皮，加黄芪30g，山茱萸20g，淮山药30g;继服3个月而愈。查尿糖(+)、空腹血糖10mmol/L，至今溃疡未复发。
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例2，患者，男，50岁，于2002年2月初诊。右足溃破1年，素嗜烟酒，1年前脚凉麻木，后起泡溃破，经外院诊为脚气感染，治无效来诊。现口干渴、多食、尿稍多、无力、体胖，面色白，舌质淡、苔薄白，脉沉缓;左足大趾内侧有2cm×2cm溃疡，足凉、皮色紫暗，足背动脉摸之细弱。化验:尿糖(+++)、空腹血糖13mmol/L。证属气虚血瘀、阳气不达。治以补气活血化瘀，用益养活血汤加减:黄芪、丹参、当归、赤芍各50g，红花、川芎、桃仁各20g，牛膝、地龙各15g，党参、白术、茯苓、山茱萸、淮山药各10g，水煎服。药后，精神好转，脚有热感，继进6剂。经45天，服中药25剂，配合六味地黄丸内服，溃疡愈合;尿糖(+)、空腹血糖10mmol/L，至今溃疡未复发。
4 体会
糖尿病性坏疽是现代医学名称。祖国医学虽无此病记载，但类似“脱疽”范畴。《外科真诠》云:“脱疽，未发疽之 先，烦躁发热，颇类消渴。日久始发此症。”《外科正宗》云:“未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数，……已成疮形枯瘪，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒传好指者逆。”说明在未发生坏疽之前有糖尿病症状，日久发生肢端缺血坏死和预后不良。在临床治疗中，凡有糖尿病发生痈疽，中西医疗法均有困难，笔者于临床中，对糖尿病性痈疽均运用活血化瘀法，以益养活血汤加减治疗效果满意。益养活血汤是自拟方剂，其方药量大小要根据病情灵活运用，如阴虚内热，可重用元参、忍冬藤、生地;血瘀则重用当归、赤芍、丹参;气虚可重用黄芪。其中有5例内热口渴者，加麦冬、生石膏、知母。通过临床实践证明，益养活血汤不仅对糖尿病坏疽有效，而且对周围血管其他疾病疗效也满意。本方在临床运用时，对脾胃虚弱的患者，应注意大量当归、元参易引起腹泻，要酌情应用。患者应忌烟、酒、糖，忌急躁易怒和悲观思虑，这对病情好转有重要意义。
作者单位:354100福建省光择县中医院
(收稿日期:2003-06-07) (编辑 李欣), http://www.100md.com