中西医结合治疗急慢性乙型肝炎50例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0927-01
1998年8月～2002年12月，笔者用中西医结合的方法治疗急慢性乙肝50例，均收到满意效果，报告如下。
1 临床资料
按1990年全国肝炎会议制定的“病毒性肝炎诊断标准”。50例乙肝患者中，男31例，女19例;年龄9～63岁，平均36岁。患者多数精神欠佳，有倦怠纳差，腹胀乏力，恶心呕吐等症状。化验检查:乙肝五项指标:大三阳占68%，小三阳占32%;肝功谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST)异常者占86%。
所有患者除用保肝药物常规治疗外，对病重不能服药的患者，给予输液支持疗法。并用抗乙肝病毒药物、灭澳灵、聚肌胞、转移因子、抗乙肝免疫核糖核酸等。依各项辅助检查结果结合患者的体质、症状加服中药制剂。临症分为:(1)肝郁湿热型;(2)肝郁热毒型;(3)肝郁脾虚型。经治疗后，HBsAg转阴或凝集效价减至1:8以下为显效;HBsAg凝集效价降低60%为有效;治疗前后HBsAg凝集效价无变化为无效。本组治疗1个疗程后，临床症状消失恢复正常，总有效率为88.6%，其中显效率为84.1%。
, 百拇医药
2 讨论
在治疗乙型肝炎中，灭澳灵有增强免疫力，抑制病毒，补益肝肾清热解毒的功能;聚肌胞能诱发机体产生干扰素，发挥抗病毒的作用;转移因子和抗乙肝免疫核糖核酸为免疫激活剂，能将免疫活性传递给无活性的T细胞，增强机体免疫活性，提高机体免疫能力，间接消灭HBV。
中医认为，湿热之邪为罹患乙型肝炎的外因，正气不足、脾气虚弱是罹患乙型肝炎的内因，脾虚湿犯，湿邪化热，湿热之邪系导致乙肝的基本原因，初病在肝，日久正气虚衰受累。据“见肝之病，知肝传脾”及“肝肾同源”的病理，在治疗上不但治肝，亦需兼顾脾肾。通过临床观察，采用小柴胡汤加减对治疗各种类型肝炎效果良好。据药理研究，小柴胡汤能增进胃肠蠕动，对平滑肌有双向调节及诱导干扰素，改变SGPT活动度，增强机体免疫力及抗炎抑制肝硬化向肝癌发展等多种作用。同时辅以祛毒之药，如虎杖、连翘、白花蛇舌草、蜂房等。在组方上还借鉴了现代医学的研究成果，如黄芪、蜂房有助于抗HBV，使HBsAg转阴，可提高细胞免疫和免疫刺激作用。但乙肝初起，黄芪不宜太重，重剂量有胀满之弊。蜂房以毒攻毒，对感染乙型肝炎病毒后症状、体征不明显者收效尤为显著。
, 百拇医药
中医论治:(1)肝郁湿热型:目前临床较多见，偏男性，多数患者转阴较快，主要是因免疫能力强，正气盛。主证:右肋胀满，并连于胃脘，使脘闷腹胀，因倦无力，食欲不振，口苦口粘，便秘或大便粘腻臭秽不爽或有目黄，舌苔厚腻，脉弦滑或濡数，治宜清热泻火，化湿解毒。方药:茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减:茵陈30g，大黄12g，龙胆草10g，柴胡10g，白花蛇舌草30g，枝子10g，黄芩10g，生地12g，郁金10g，虎杖30g，车前子15g，蜂房10g，甘草10g，大枣3枚。湿热过甚、恶心口粘、舌苔厚腻明显，可加藿香、佩兰、半夏、苡仁;热毒壅滞偏盛，口苦喜冷饮，心烦，小便短黄等加连翘、银花、板兰根、川连、公英;大便溏臭或干结，加槟榔、枳实、大黄量需加重;两肋隐痛明显加醋炙川楝子、元胡、丹参。(2)肝郁毒热型:长期肝区不舒，无明显自觉症状，多在查体时发现，系慢性乙肝症状带毒者。临床面部灰暗，或有紫色气，尿量少色黄，舌苔少色黄，舌质略紫暗，脉弦滑，为肝郁血热;治疗清热解毒，佐以舒肝行血。方用大柴胡汤合银翘散加减;柴胡10g，大黄12g，虎杖30g，丹皮10g，紫草10g，连翘15g，银花30g，郁金10g，丹参30g，黄芩10g，峰房15g，甘草10g，大枣3枚。(3)肝郁脾虚型:症见肝区胀满，精神抑郁，或烦躁易怒，食欲减退，精神疲惫，口淡无味，脘闷腹胀，大便多溏，舌苔薄白，舌质淡，脉数细弦。女子月经量少或量多色鲜，此为肝气郁结，横逆犯脾，脾虚不运所致。病程长，机体免疫力差，病情略重，缠延难愈，治宜舒肝健脾，益气温阳解毒;选用柴胡舒肝散合四君子汤加减，柴胡10g，白芍10g，党参15g，炒白术12g，云苓10g，砂仁9g，防风9g，郁金10g，蜂房10g，神曲12g，炙甘草10g，大枣5枚。
本组在治疗中未发现有明显毒副反应，远期疗效有待临床进一步观察。
作者单位:272500山东省汶上县卫生防疫站慢性病防治中心
(编辑 罗彬), 百拇医药(高忠恕)
1998年8月～2002年12月，笔者用中西医结合的方法治疗急慢性乙肝50例，均收到满意效果，报告如下。
1 临床资料
按1990年全国肝炎会议制定的“病毒性肝炎诊断标准”。50例乙肝患者中，男31例，女19例;年龄9～63岁，平均36岁。患者多数精神欠佳，有倦怠纳差，腹胀乏力，恶心呕吐等症状。化验检查:乙肝五项指标:大三阳占68%，小三阳占32%;肝功谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST)异常者占86%。
所有患者除用保肝药物常规治疗外，对病重不能服药的患者，给予输液支持疗法。并用抗乙肝病毒药物、灭澳灵、聚肌胞、转移因子、抗乙肝免疫核糖核酸等。依各项辅助检查结果结合患者的体质、症状加服中药制剂。临症分为:(1)肝郁湿热型;(2)肝郁热毒型;(3)肝郁脾虚型。经治疗后，HBsAg转阴或凝集效价减至1:8以下为显效;HBsAg凝集效价降低60%为有效;治疗前后HBsAg凝集效价无变化为无效。本组治疗1个疗程后，临床症状消失恢复正常，总有效率为88.6%，其中显效率为84.1%。
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2 讨论
在治疗乙型肝炎中，灭澳灵有增强免疫力，抑制病毒，补益肝肾清热解毒的功能;聚肌胞能诱发机体产生干扰素，发挥抗病毒的作用;转移因子和抗乙肝免疫核糖核酸为免疫激活剂，能将免疫活性传递给无活性的T细胞，增强机体免疫活性，提高机体免疫能力，间接消灭HBV。
中医认为，湿热之邪为罹患乙型肝炎的外因，正气不足、脾气虚弱是罹患乙型肝炎的内因，脾虚湿犯，湿邪化热，湿热之邪系导致乙肝的基本原因，初病在肝，日久正气虚衰受累。据“见肝之病，知肝传脾”及“肝肾同源”的病理，在治疗上不但治肝，亦需兼顾脾肾。通过临床观察，采用小柴胡汤加减对治疗各种类型肝炎效果良好。据药理研究，小柴胡汤能增进胃肠蠕动，对平滑肌有双向调节及诱导干扰素，改变SGPT活动度，增强机体免疫力及抗炎抑制肝硬化向肝癌发展等多种作用。同时辅以祛毒之药，如虎杖、连翘、白花蛇舌草、蜂房等。在组方上还借鉴了现代医学的研究成果，如黄芪、蜂房有助于抗HBV，使HBsAg转阴，可提高细胞免疫和免疫刺激作用。但乙肝初起，黄芪不宜太重，重剂量有胀满之弊。蜂房以毒攻毒，对感染乙型肝炎病毒后症状、体征不明显者收效尤为显著。
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中医论治:(1)肝郁湿热型:目前临床较多见，偏男性，多数患者转阴较快，主要是因免疫能力强，正气盛。主证:右肋胀满，并连于胃脘，使脘闷腹胀，因倦无力，食欲不振，口苦口粘，便秘或大便粘腻臭秽不爽或有目黄，舌苔厚腻，脉弦滑或濡数，治宜清热泻火，化湿解毒。方药:茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减:茵陈30g，大黄12g，龙胆草10g，柴胡10g，白花蛇舌草30g，枝子10g，黄芩10g，生地12g，郁金10g，虎杖30g，车前子15g，蜂房10g，甘草10g，大枣3枚。湿热过甚、恶心口粘、舌苔厚腻明显，可加藿香、佩兰、半夏、苡仁;热毒壅滞偏盛，口苦喜冷饮，心烦，小便短黄等加连翘、银花、板兰根、川连、公英;大便溏臭或干结，加槟榔、枳实、大黄量需加重;两肋隐痛明显加醋炙川楝子、元胡、丹参。(2)肝郁毒热型:长期肝区不舒，无明显自觉症状，多在查体时发现，系慢性乙肝症状带毒者。临床面部灰暗，或有紫色气，尿量少色黄，舌苔少色黄，舌质略紫暗，脉弦滑，为肝郁血热;治疗清热解毒，佐以舒肝行血。方用大柴胡汤合银翘散加减;柴胡10g，大黄12g，虎杖30g，丹皮10g，紫草10g，连翘15g，银花30g，郁金10g，丹参30g，黄芩10g，峰房15g，甘草10g，大枣3枚。(3)肝郁脾虚型:症见肝区胀满，精神抑郁，或烦躁易怒，食欲减退，精神疲惫，口淡无味，脘闷腹胀，大便多溏，舌苔薄白，舌质淡，脉数细弦。女子月经量少或量多色鲜，此为肝气郁结，横逆犯脾，脾虚不运所致。病程长，机体免疫力差，病情略重，缠延难愈，治宜舒肝健脾，益气温阳解毒;选用柴胡舒肝散合四君子汤加减，柴胡10g，白芍10g，党参15g，炒白术12g，云苓10g，砂仁9g，防风9g，郁金10g，蜂房10g，神曲12g，炙甘草10g，大枣5枚。
本组在治疗中未发现有明显毒副反应，远期疗效有待临床进一步观察。
作者单位:272500山东省汶上县卫生防疫站慢性病防治中心
(编辑 罗彬), 百拇医药(高忠恕)